成对室性早搏的心电散点图特征分析及鉴别

吴肇贵，向晋涛，黄从新

·临床医学论著·

成对室性早搏的心电散点图特征分析及鉴别

吴肇贵，向晋涛，黄从新

成对室性早搏的时间RR间期散点图主要特征是波动的主导窦律点集下有两条平行于X轴的线段，分别为NV间期点集和VV间期点集。其Lorenz-RR散点图(Lorenz图)特征有：①早搏后点集可与窦性心律点集互相分离、部分重叠或完全重叠，使其Lorenz图呈5分布或4分布图形；②早搏前点集主轴平行于X轴；③成对室早第一个早搏点集位于棒球拍近端、等速线下方快加速区，呈点块状；④成对室早第二个早搏点集主轴平行于Y轴；⑤室早后点集主轴斜率约为1/2。识别时首先观察棒球拍近端、等速线下方快加速区有无点块状散点集存在；如有点块状散点集存在，则可能是成对室早或插入性室早。两者可依据位于减速区子图主轴鉴别：如子图主轴平大致行于Y轴，则可判断为成对室早；如子图主轴斜率接近于1，则可判断为插入性室早。

成对室性早搏；Lorenz-RR散点图；时间RR间期散点图；特征

室性早搏是常见的室性心律失常之一，成对室性早搏作为其中一个特殊类型，指连续出现两个室性早搏，又称连发室性早搏[1-2]。心电散点图是一种非线性技术方法，主要包括Lorenz-RR散点图(Lorenz图)和时间RR(t-RR)间期散点图，适合快速分析和把握海量的心电数据。近期国内心电散点图领域取得一系列的研究成果[3-7]，但尚无关于成对室性早搏心电散点图研究的相关报道。联律间期恒定的成对室性早搏心电散点图特征性较强，本文拟探讨和揭示成对室性早搏的心电散点图构图原理、特征、鉴别方法及其电生理意义。

1 成对室性早搏的t-RR间期散点图特征及构图原理

t-RR间期散点图是以R波发生的时间为横坐标，以该R波与其前一个R波间期(RR间期)为纵坐标，按时间先后顺序连续追踪做出的散点图形；不同RR间期在t-RR间期散点图中呈分层分布，有几种RR间期就有几层散点集[8]。成对室性早搏中VV间期最短，位于最下层，NV间期次之，位于其上，由于成对室性早搏VV间期和NV间期相对恒定，不随窦性心律变化而变化，因此两者RR间期散点构成两条平行于X轴的线段；VN间期最长，位于最上层；窦性心律散点集居于中层(见图1、图2)。图中可见该病人的成对室性早搏主要发生于夜间(22：00～次日05：00)。

图1 成对室性早搏t-RR间期散点图构成24 h t-RR散点图及1 h(03：55～04：55)的逆向散点图

2 成对室性早搏的Lorenz 图构图原理及散点图特征

2.1 构图原理 Lorenz图是将长时间连续心电信息的RR间期序列以相邻RR间期分别为横、纵坐标，迭代作图绘制而成的散点集。不同心律失常RR间期序列变化模式不同，Lorenz图形也不同[9]。成对室性早搏因其VN间期和紧随其后NN间期长短关系不同，导致成对室性早搏的Lorenz图呈5或4分布图形。当成对室性早搏VN间期均大于紧随其后的NN间期时，形成5分布图形；当成对室性早搏VN间期均与紧随其后的NN间期长短大致相等时，形成4分布图形。两者构图原理分别介绍如下。

2.1.1 “5分布”成对室性早搏构图原理 正常窦性心搏NN间期大致匀齐，连续NN间期散点分布在45°线上，形成P1点(见A图，呈棒球拍形)。当成对室性早搏发生时，早搏前点X值是正常NN间期，Y值是紧随其后缩短的NV间期，因此这个散点X值大于Y值；散点分布于等速线下方靠近X 轴一侧的加速区，形成P2点(见B图)。之后以NV间期为X值，VV间期为Y值，构成成对室性早搏的第一个早搏点(在这里称其为“第1早搏点”)，由于VV间期和NV间期比正常NN间期短且NV间期均略大于VV间期，散点位于棒球拍的近端、等速线下方靠近X轴一侧的快加速区，形成P3点(见C图)。以VV间期为X值，VN间期为Y值，构成成对室性早搏的第二个早搏点(这里称其为“第2早搏点”)，由于其X值小于Y值，散点分布于等速线上方的减速区，形成P4点(见D图)。最后，RR间期回到正常，成对室性早搏的早搏后点的Y值(正常NN间期)小于X值(VN间期)，散点分布在等速线下方的慢加速区，形成P5点(见E图)。上述A图、B图、C图、D图及E图形成5分布散点图形，如图2c所示。

2.1.2 “4分布”成对室性早搏构图原理 同理，“4分布”成对室性早搏的RR间期序列及散点构图原理与“5分布”成对室性早搏基本相似，唯一不同的是，“5分布”成对室性早搏后点的X值(VN间期)均大于Y值(NN间期)，使其偏离45°线，位于45°线下方的慢加速区；而“4分布”成对室性早搏后点的X值(VN间期)与Y值(NN间期)大致相等，使早搏后点分布在45°线上或45°线附近，形成的P5点靠近P1点(组成的E图与A图重叠)。最终，A图、B图、C图及D图(E图重叠于A图中)形成4分布散点图形，如图3c所示。

注：a为RR间期序列变化模式图；b为散点分布图； c为Lorenz示意图；d为真实Lorenz图；e为Lorenz散点图所对应的心电图片段

图2 “5分布”成对室性早搏的构图原理

注：为aRR间期序列变化模式图；b为散点分布图； c为Lorenz示意图；
d为真实Lorenz图；e为Lorenz散点图所对应的心电图片段

图3 “4分布”成对室性早搏的构图原理

2.2 Lorenz 图特征 研究发现成对室性早搏的Lorenz图有如下特征：①早搏后点集可与窦性心律点集互相分离、部分重叠或完全重叠，使其Lorenz图呈5分布或4分布图形；②早搏前点集主轴平行于X轴；③第1早搏点集位于棒球拍近端、等速线下方的快加速区，呈点块状；④第2早搏点集主轴平行于Y轴；⑤室性早搏后点集主轴斜率约为1/2(后文将予以证明)；如图2、图3所示。其特征②③④形成主要是由于NN间期随时间变化时，成对室性早搏的NV间期和VV间期却相对恒定。

2.3 早搏后点集主轴斜率 成对室性早搏的各种RR间期之间存在一定的数学关系(NV+VV+VN=2NN且NV间期和VV间期相对恒定。NN为窦性心律RR的间期，NV为第1早搏点的联律间期，VV为第2期搏点的联律间期，VN为代偿间期。Lorenz图中成对室性早搏的室性早搏后点集主轴斜率为1/2，现证明如下：

如图4成对室性早搏的心电图示意图及Lorenz示意图。m，n分别是成对室性早搏室性早搏后点集中的两点，并位于E的长轴上，且m，n不重合，求mn所在直线的斜率k。m(2a1-b-c，a1)，n(2a2-b-c，a2)。

注：A为窦性律点集；B为早搏前点；C为第1早搏点；D为第2早搏点；E为早搏后点。

注：a为插入性室性早搏的Lorenz示意图；b为“5分布”成对室性早搏的Lorenz示意图；
c：“4分布”成对室性早搏的Lorenz示意图分

图5 成对室性早搏与插入性室性早搏Lorenz图

图6 成对室性早搏伴单发室性早搏24 h Lorenz图及同一bingr相应心电图片段

3 讨 论

成对室性早搏的t-RR间期散点图主要特征是波动的主导窦律点集下有两条平行于X轴线段，分别为NV间期点集和VV间期点集；可见NV间期和VV间期相对恒定，提示成对室性早搏多为折返性早搏。图1中可以看出该病人成对室性早搏主要发生于夜间(22：00～次日05：00)，很可能由于病人睡眠时候发生，其他时间几乎不发生，提示成对室性早搏的发生可能与病人迷走神经系统兴奋性有关。无论成对室性早搏Lorenz 图是呈5分布图形还是呈4分布图形，识别方法是一致的。如图5所示，识别时首先观察棒球拍近段、等速线下方的快加速区有无点块状散点集存在(第1早搏点形成的C图)。如有点块状散点集存在，则可能是成对室性早搏或插入性室性早搏；再观察位于减速区的D图主轴，如D图主轴大致平行于Y轴，则可判断存在成对室性早搏；如D图主轴斜率接近于1[10-11]，则可判断存在插入性室性早搏。

掌握如何识别典型成对室性早搏的Lorenz图，可轻松破解复杂的散点图形，从而快速把握24 h海量心电数据。成对室性早搏发生时，24 h有单发室性早搏发生，因此其24 h Lorenz图是成对室性早搏和单发室性早搏的组合图形。经Lorenz散点图逆向技术[12]发现，成对室性早搏与单发室性早搏的早搏前点集完全重叠，成对室性早搏的早搏后点与窦性心律点重叠(由心电图可见，该成对早搏的VN间期与其后的NN间期大致相等)，其他散点所属成分已在图中标注；图中单发室性早搏的早搏后点集斜率约为1/2，与之前研究一致[13]。由该病人心电图可见，该成对室性早搏与单发室性早搏具有同源性。

[1] 陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2015：282.

[2] 吴肇贵，黄从新，徐斯驰,等.频发室性早搏起源分布特点及体表心电图特征分析[J].广西医学，2016，38(11)：1489-1491.

[3] Anan T，Sunagawa K，Araki H，et al.Arrhythmia analysis by successive RR plotting[J].J Electrocardiol，1990，23：243-248.

[4] 向晋涛，景永明.临床心电散点图学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2016：4.

[5] 吴肇贵，黄从新，向晋涛，等.心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法[J].中华心律失常学杂志，2016，20(6)：538-540.

[6] 胡敏，江成璠，王素霞，等.心电三维RR间期散点图的构建及识别[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30(5)：455-457.

[7] 景永明，胡敏，向晋涛.心电三维RR间期散点图的概念、原理及其优势[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30(5)：458-463.

[8] 向晋涛，李方洁，杨伶.时间RR间期散点图及其逆向技术[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(5)：445-449.

[9] 郭小玉，李方洁，向晋涛.插入性室性早搏的Lorenz-RR散点图特征及鉴别[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29(2)：159-161.

[10] 李桂侠，景永明，向晋涛.插入性室性早搏的Lorenz-RR散点图特征及形成原理分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29(2)：162-164.

[11] 吴肇贵，向晋涛.联律间期恒定的插入性室性早搏的Lorenz-RR散点图早搏后点集的长轴斜率为1[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30(2)：182.

[12] 相晓军，景永明，向晋涛.Lorenz-RR散点图及其逆向技术在复杂心律失常分析中的应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28(3)：273-276.

[13] 吴肇贵，向晋涛.联律间期恒定的室性早搏的Lorenz-RR散点图早搏后点集的长轴斜率为1/2[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29(4)：370.

(本文编辑薛妮)

Electrocardiology Scatterplot Features Analysis and Identification of Premature Ventricular Contractions in Pairs

Wu Zhaogui，Xiang Jintao，Huang Congxin

Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430000，Hubei，China

Huang Congxin

The time RR scatterplot main features of paired premature ventricular contractions (PPVCs)are two segments parallelled to the X-axis under the main sinus plot：VV interval plot and NV interval plot.The Lorenz-RR scatterplot of PPVCs have the below characteristics. ①The after premature contraction plot and the main sinus plot can be separated from each other，partially or completely overlap.Thus its Lorenz-RR scatterplot can be a 4 or 5 distribution graph. ②The spindle axis of the before premature contraction plot is parallel to the X.③The first prematrue contraction plots of PPVCs located at the proximal end of a baseball bat， fast acceleration zone which is below constant line，is point block-like. ④The second prematrue contraction plots of PPVCs spindle is parallel to the Y axis. ⑤The spindle slope of the after prematrue contraction plots is about 1/2 .When identifying，the first step is to observe whether the point block-like scatter set exists.If it exists，there may be PPVCs or inserted premature ventricular contractions (IPVCs). Both can be identified by the spindle of the subgraph located in deceleration district.If the spindle of the subgraph parallel to the Y-axis，there must be PPVCs.It can be judged to be IPVCs.

paired premature ventricular contractions； Lorenz-RR scatterplot； the time RR scatterplot； features

“十二五”国家科技支撑计划项目(No.2011BAI11B12)

武汉大学人民医院(武汉 430000)，武汉大学心血管病研究所，心血管病湖北省重点实验室

黄从新，E-mail：huangcongxin@vip.163.com

R541.7 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.001

1672-1349(2017)02-0129-05

2016-08-25)

引用信息：吴肇贵，向晋涛，黄从新.成对室性早搏的心电散点图特征分析及鉴别[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：129-132.