“养心理论”构建与养心氏片组方理论探析

张德芹， 高学敏，张 聪， 陆 鹏

·理论探索·

“养心理论”构建与养心氏片组方理论探析

张德芹1， 高学敏2，张 聪3， 陆 鹏3

养心氏片是治疗胸痹心痛的中成药制剂，由人参、黄芪、丹参、醋延胡索、山楂、党参、灵芝、葛根、当归、淫羊藿、地黄、黄连、炙甘草13味药物组成。具有益气活血，化瘀止痛功效，用于气虚血瘀所致的胸痹心痛。本研究针对胸痹心痛本虚标实，心脉痹阻，不通则痛的病因病机，结合古今医家治疗胸痹心痛的思想，提出胸痹心痛“以补为养”“以通为养”“以安为养”的“养心理论”观点，阐明“养心理论”的学术内涵，并对“养心理论”的代表中成药制剂养心氏片的组方特色进行深入探析，为中西医结合防治心血管病提供一种新的思路。

胸痹；心痛；养心理论；养心氏片；理论探析

“胸痹心痛”为中医学病名，由于人体正气内虚，寒凝、气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉，临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背为主要表现的一种病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛的临床表现，严重者出现心痛彻背，背痛彻心。相当于现代医学的“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其重者相当于心肌梗死，属于中医学“真心痛”的范畴。中医学认为胸痹心痛的发生发展是多种致病因素相互作用所致，其病机总属“本虚标实，虚实夹杂”，所谓“本虚”以心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚为主；“标实”指气滞、痰浊、瘀血、寒凝痹阻心脉，最终均可导致“心脉痹阻，不通则痛”，一般胸痹心痛发作期以“标实”为主，缓解期以“正虚”为主。

研究小组积极开展文献、药理、临床等一系列养心氏片上市后再评价工作，与学者们共同分析养心氏片组方机制和作用特色，紧密围绕养心氏片恢复心主血、心主脉、心藏神功能治疗冠心病特点，总结提炼出治疗胸痹心痛“以补为养”“以通为养”“以安为养”的“养心理论”学术思想。“以补为养”、“以通为养”是承诸家诊治胸痹心痛的临床经验。“养心理论”创新点在于“以安为养”，调神养心，身心同治，形神并调，为中西医结合防治心血管病提供一种新思路。

1 中医学对胸痹心痛辨证论治规律的认识

中医学对“胸痹心痛”认识悠久历史，历代医家通过长期的临床观察和实践，逐渐完善胸痹心痛的辨证论治要点，总结了丰富的临床用药经验，在胸痹心痛的病因病机、诊断治疗等方面积累大量的文献资料。许多经典名方迄今仍在临床广泛应用。如《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤用治痰饮壅盛之胸痹心痛，为通阳宣痹，豁痰利气之法；《太平惠民和剂局方》失笑散、《时方歌括》丹参饮、《医林改错》血府逐瘀汤用治瘀痹心脉之胸痹心痛，为活血化瘀，通痹止痛之法；《伤寒论》小柴胡汤、《太平圣惠方》金铃子散、《景岳全书》柴胡疏肝散用治气滞心脉之胸痹心痛，为疏肝行气、开郁止痛之法；《伤寒论》炙甘草汤、《太平惠民和剂局方》人参养荣汤、《内外伤辨惑论》生脉散用治气阴两虚之胸痹心痛，为健脾益气、养阴生血之法；《金匮要略》肾气丸、《小儿药证直诀》六味地黄丸、《景岳全书》右归饮用治肾虚不足之胸痹心痛，为温壮肾阳、滋补肾阴之法。

全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医内科学》针对胸痹心痛不同病因病机，将胸痹心痛分为心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证7型进行论治。现代临床治疗胸痹心痛，或活血化瘀，或行气开郁，或豁痰利气，或补气生血，或补肾温阳，多针对发作期“标实”症状加以治疗，以活血化瘀、芳香开窍、疏肝理气、豁痰宣痹治疗为主，对根本“本虚”症状关注不足，往往“只通不补”，在治疗上存在一定局限性和不足。

2 “养心理论”的学术内涵

胸痹心痛之发病，总不离于心。《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛”。《素问·藏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胸背肩胛间痛，两臂内痛”，充分说明胸痹之病位在心，始终与心密切相关。“养心理论”紧密围绕心主血、心主脉、心藏神的生理功能，提出了“以补为养”、“以通为养”、“以安为养”学术思想，其学术内涵主要包括三个方面。详见图1。

图1 “养心理论”构建示意图

2.1 补气生血，益阴温阳，以补为养，治病求本 “补气生血，益阴温阳，以补为养，治病求本”是“养心理论”的学术内涵之一。心主血，是指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心气推动在心脏生理功能起重要作用。中医学认为气与血间是相互滋生、相互依存和相互为用的关系。气为血之帅，血为气之母，心气对心血具有推动、温煦、化生和统摄的作用，心血对心气则具有濡养和运载作用。若心气亏虚，不足以推动血液正常运行，血流缓慢，则可能导致脉道瘀滞，形成“气虚血瘀”；同时心气亏虚，搏血无力，循环灌流血量减少，也导致“心脉失养”。心阳是血液运行的动力，心阳充沛，鼓动心气推动血液在心脉中正常运行。心阳不足，推动无力则血停而为瘀。心血、心阴有滋润、充盈脉道的作用，心血不足，心阴亏虚，脉失所养，均可导致血液运行失常。

高学敏教授认为心气血阴阳亏虚是胸痹心痛的发病基础，主要表现为心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚。针对病机应采用“补气生血，益阴温阳，以补为养，治病求本”之法。即通过补益心气，化生心血，导行瘀阻，推动血行；补益心血，濡养脏腑，贯注脉道，畅通血行；补益心阴，化生营血，充盈脉道，滑利血行；补益心阳，温通心脉，化生心气，鼓动血行，以达治病求本之功。

2.2 祛瘀化浊，行气止痛，以通为养，标本兼顾 “祛瘀化浊，行气止痛，以通为养，标本兼顾”是“养心理论”的学术内涵之二。心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，维持脉道通利的作用。“脉为血之府”，是容纳和运输血液的通道。心气充沛，心阴与心阳协调，心脏有节律的搏动，脉管有规律的舒缩，脉道通利，血运流畅，则脏腑得养。血液的正常运行及其作用的正常发挥，须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。气行则血行，气滞则血凝，若七情失调，气机不畅，气滞血瘀，痰浊阻滞，心脉痹阻，不通则痛，则常见心胸憋闷、疼痛，胸痹心痛之证。同时瘀血痹阻心脉，营卫失和，亦可导致心脉失养，进一步加重胸痹心痛病情。

高学敏教授认为针对病机应采用“祛瘀化浊，行气止痛，以通为养，标本兼顾”之法，即通过祛瘀化浊，行气止痛以缓解胸痹心痛的主要症状，同时活血化瘀，化浊降脂，通脉养心，以达到“瘀血去而营卫昌”，以通为养，急则治标，标本兼顾的目的。

2.3 调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，以安为养 “调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，以安为养”是“养心理论”的内涵之三。心藏神，是指心统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能。故《素问·灵兰秘典论》中云：“心者，君主之官，神明出焉”，心之气血阴阳充足，心藏神的功能正常，则各脏腑机能协调有序，身心康泰。罹患胸痹心痛给病人带来极大的精神压力，忧思过度，内伤心脾，气血亏虚，心神失养，可见心悸、怔忡、失眠等心神不安的表现；若久病体虚，耗伤阴血，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾不交亦可影响心藏神的功能，而见心悸、失眠、多梦等临床表现；七情郁结，肝失疏泄，郁而化火，可见烦躁失眠等临床表现，因此胸痹心痛治疗必须注意精神调养。

高学敏教授针对病机采用“调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，以安为养”之法，即通过调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，安神定悸，达到恢复心藏神，主神明作用，使心神得养，身心同治，胸痹得愈，从而达到以安为养，形神并调的目的。

3 养心氏片组方

养心氏片源于山东中医药大学著名老中医周次清的临床经验方，是青岛国风药业股份有限公司研制治疗胸痹心痛的中成药制剂，由人参、黄芪、丹参、醋延胡索、山楂、党参、灵芝、葛根、当归、淫羊藿、地黄、黄连、炙甘草13味药物组成，具有益气活血，化瘀止痛的功效，用于气虚血瘀所致的胸痹，症见心悸气短、胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见于上述证候者。组方体现了“以补为养”，“以通为养”，“以安为养”的组方特色，是“养心理论”的代表中成药制剂。

方中人参，味甘、微苦，性平，归肺、脾、心经。《神农本草经》载其：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”《名医别录》：“疗心腹鼓痛”，《药性论》云其：“主五脏不足，五劳七伤，虚损痿弱……补五脏六腑，保中守神。”《珍珠囊》：“养血，补胃气，泻心火”；《主治秘要》：“补元气，……生津液”，故本品具有大补元气，补益脾胃，养血生津，安神定志的作用，人参大补元气，进而补心气，推动血行，达到益气行滞，通脉止痛的作用，同时人参又能安神定志，达到益气养心，安神止悸的作用。黄芪，味甘，性温，归脾、肺经。《神农本草经》将其列为上品，《名医别录》载其有“补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴、腹痛泄利，益气，利阴气”之功；《珍珠囊》曰：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”《本草求真》进一步指出黄芪：“为补气诸药之最。”故黄芪有益气健脾，以资气血生化之源，滋补强壮之功，且能益气行滞，通脉止痛。黄芪与人参相配，共同起到补益心脾，气血双调的作用，气助血行，血养气运，从而达到推动血运，行滞化瘀，通脉止痛的目的，为方中君药。体现“养心理论”胸痹心痛从虚论治，以补为养的组方特色。

方中丹参，味苦，性微寒。归心、心包、肝经。《神农本草经》：“主心腹邪气”，《吴普本草》：“治心腹痛”，《名医别录》：“养血，去心腹痼疾”，《日华子本草》：“养神定志，通利关脉……破宿血，补新生血”，《滇南本草》：“补新生血，养心定志，安神宁心，健忘怔忡，惊悸不寐”，《本草品汇精要》：“主养阴血”，《本草纲目》：“活血，通心包络”，《本草求真》载：“丹参能破宿血，补新血。”《妇人明理论》：“一味丹参功同四物”，故丹参入血分，具有活血祛瘀，养血和营，清心安神，通脉止痛作用，既能活血祛瘀而使血脉通畅；又能清心除烦而缓解心胸烦闷症状。延胡索，味辛、苦，性温。归心、肝、脾经。《雷公炮治论》：“(治)心痛欲死”，《开宝本草》：“主破血”，《医学入门》：“善理气痛……止心气痛”，《本草纲目》：“活血，利气，止痛”，故本品为血中气药，具有活血化瘀，行气止痛作用，且能畅通气血，解郁安神。山楂，味酸、甘，性微温。归脾、胃、肝经。《日用本草》：“行结气，健胃宽膈，消血痞气块”，《滇南本草》：“消肉积滞，下气”，故本品具有活血祛瘀，化浊降脂，通脉止痛的作用。丹参、延胡索、山楂三药合用，共同辅助君药增强活血祛瘀，化浊降脂，通脉止痛之功，且能辅助君药增强清心开郁，养心安神之效，共为臣药。体现了“养心理论”胸痹心痛从瘀论治，以通为养的组方特色。

方中党参，味甘，性平，归脾、肺经。《本草从新》：“补中，益气，和脾胃”，《药性集要》：“能补脾肺，益气生津”，故本品具有健脾益气，生津养血的作用。灵芝，味甘，性平。归心、肺、肝、肾经。《神农本草经》言其“保神益精”，《本草纲目》谓其“疗虚劳”，《全国中草药汇编》亦载其“滋养强壮”。故灵芝是滋补强壮、扶正固本的珍品，味甘性平，入心经，能补心血，益心气，安心神，为治疗气血不足，心神失养所致的心神不宁、失眠、惊悸、多梦等症的佳品，可辅助君药增强益气补血安神之功。葛根，味甘、辛，性凉。归脾、胃经。《神农本草经》：主消渴，《药性论》：“开胃下食……止烦渴”，故本品具有健脾益气，升举清阳，化浊降脂，生津养脉的作用。当归，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经。《名医别录》载其“补五脏，生肌肉”，《本草纲目》谓其“和血补血”，《日华子本草》曰其“破恶血，养新血”，《医学启源》“ 能和血补血”，《注解伤寒论》：“通脉”，《本草纲目》：“治心腹诸痛”，《本草再新》：“治血脉不和”，故当归有补血活血，化瘀止痛，养心通脉的作用。与君药黄芪相配，即《内外伤辨惑论》经典名方“当归补血汤”，有辅助君药增强气血双补，气旺血生之效。以上四药相配，共同增强君药健脾益气，生津养血，化瘀通脉，安神定悸的作用，共为臣药。体现“养心理论”胸痹心痛从心论治，以补为养的组方特色。

方中淫羊藿，味辛、甘，性温。归肾、肝经。《神农本草经》：“益气力”，《日华子本草》：“治一切冷风劳气，补腰膝”，《医学入门》：“补肾虚，助阳”，《医林纂要》：“补命门肝肾，能壮阳益精”，故本品具有温阳化气，滋养精血，补肾气，养心气，通血脉的作用。地黄，味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。《药性论》：“通血脉”，《日华子本草》：“助心胆气，安魂定魄”，《本草经疏》：“补肾家之要药，益阴血之上品”，《本草从新》：“养阴退阳，凉血生血”，故本品具有补肾滋阴，养血通脉的作用。二者合用通过温阳化气，达到大补元气，养心通脉的作用，同时又可化生精血，也能达到养心通脉的作用。黄连，味苦，性寒。归心，脾、胃、胆、大肠经。《日华子本草》：“益气，止心腹痛、惊悸烦躁”，《医学启源》：“泻心火”，《本草新编》：“安心”，故本品具有清热泻肝，宁心止悸的作用，三药合用，共同佐助君药增强滋阴养血，养心安神之功。同时黄连与淫羊藿、地黄合用还可起到滋阴降火，交通心肾，安神定悸之用，黄连与延胡索，丹参合用可起到增强清心火，泻肝火，解郁安神之效，且黄连药性寒凉，尚可佐制方中诸药燥烈伤阴之弊，三药共为佐药。体现“养心理论”胸痹心痛身心同治，以安为养，形神并调的组方特色。

甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。《名医别录》：“通经脉，利血气，解百药毒”，《日华子本草》：“安魂定魄……一切虚损、惊悸……通九窍，利百脉，益精养气”，《医学启源》：“能补三焦元气，调和诸药相协，共为力而不争，性缓，善解诸急”《药性集要》：“缓正气，和肝，止痛，生肌肉，养阴血，悸安”，故本品具有益气通脉，缓急止痛，调和诸药的作用，为方中使药。以上诸药合用，紧密围绕着心主血、心主脉、心藏神的生理功能，通过补益心气、心血、心阴、心阳，达到以补为养，治病求本之功。 通过活血化瘀，化浊降脂，行气止痛以缓解胸痹心痛，达到以通为养，急则治标，标本兼顾的目的。通过调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，身心同治，达到以安为养，形神并调的目的。详见图2。

图2 养心氏片组方分析示意图

4 小 结

养心氏片是治疗气虚血瘀所致胸痹心痛的有效药物，其组方体现“以补为养”，“以通为养”，“以安为养”特点，是“养心理论”的代表中成药制剂。养心氏片“养心理论”是系统梳理中医古今文献医籍，总结和回顾历代医家关于胸痹心痛研究基础上提出的学术思想，具有深厚的文献研究基础，为中西医结合防治心血管病提供一种新的思路。

养心氏片围绕“益心气”、“活心血”、“安心神”作用开展系列的药理学研究，结果显示，养心氏片可通过降低心率、血压，增加冠脉血流量，降低冠脉阻力和心肌耗氧量，改善血流动力学起到保护心肌的作用[1]。能有效减少心肌梗死面积，对心肌梗死模型缺血心肌细胞膜有稳定和保护作用，同时能提高缺血心肌细胞的抗氧化能力，减少脂质过氧化损伤，保护缺血心肌细胞[2]，对血管内皮损伤具有保护作用[3]。对氮自由基、羟自由基和氮氧自由基都有明显的清除作用[4]。具有血管舒张、抗血栓、调脂作用。通过调节模型大鼠红细胞压积和血浆黏度改善其血液流变学，明显改善精神委顿、反应迟钝等精神状态；降低慢性心肌缺血合并气虚血瘀证大鼠心率和呼吸频率，改善整体生命体征；改善气虚血瘀证乏力、神疲等行为学能力，为养心氏片“养心理论”构建提供药理研究依据。

养心氏片深入开展系列临床研究，结果显示，养心氏片能提高慢性心衰病人心脏功能[5-8]、心肌收缩能力[9-10]和运动耐量[11]，减少冠心病心绞痛发作[12]，对慢性稳定型心绞痛的疗效显著[15，16，26]。西药基础上联合养心氏片治疗冠心病心绞痛疗效更佳[17，21，22，25，27]，改善缓慢性心律失常及中医证候疗效显著[15，16，26]，改善稳定型冠心病“胸闷、乏力、心悸、失眠”症状疗效显著[19，26，28]，为养心氏片“养心理论”构建提供临床研究依据。

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(本文编辑薛妮)

1.天津中医药大学(天津 300193)；2.北京中医药大学；3.上海医药集团青岛国风药业有限公司

高学敏，E-mail：xuemingao2011@163.com

R541.4 289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.040

1672-1349(2017)02-0244-04

2016-05-25)

引用信息：张德芹，高学敏，张聪，等.“养心理论”构建与养心氏片组方理论探析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：244-247.