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为何降压药竟惹出了痛风？

我爸爸1个月前得了单纯收缩期高血压，后来发现血尿酸偏高，但无痛风发作史。听邻居讲寿比山降压效果好，他就从药店买来服了。昨天他突感大脚趾肿痛，急诊医生经检查化验和询问服药史，认为是痛风发作，系因服药不当所致，请问为何服用降压药竞惹出了痛风？

广西洪森林

洪森林读者：

正常人的血压为120/90毫米汞柱。医学上将收缩压增高，而舒张压正常，即收缩压>140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱者称为“单纯收缩期高血压”。这种特殊类型的高血压，多见于50岁以上的中老年人。

医学研究显示，单纯收缩期高血压也是心脑血管并发症及死亡的重要危险因素，也要进行降压治疗。不过，现在尚未找到一种药物只降收缩压而不降舒张压。这样在治疗过程中，收缩压虽然下降了，但原本就不高的舒张压有可能降到较低水平，就会影响重要脏器的血液灌注而对患者不利。因此，应选择作用温和的药物并从小剂量开始，避免血压降得过快过低。

高血压合并高血尿酸者较常见。降压药的选择以血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸为优，该药可增加肾脏对尿酸盐的排泄。使血尿酸浓度下降。其他降压药如钙离子阻滞剂氨氯地平（络活素）、B-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）也可选用。利尿降压药不可使用。寿比山（通用名吲达帕胺）属于降压利尿药，可通过使血容量减少，影响肾血流量和血管紧张素等途径而使血尿酸升高，敏感患者可诱发痛风急性发作。你爸爸即是这种隋况。

另外，还要降低血尿峻水平，预防再次急性发作，应选择低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，少吃动物内脏、海鲜、豆制品等嘌呤含量高的食物，戒酒（包括啤酒），多吃新鲜蔬菜水果。同时告诫，老年人基础疾病多，用药要小心谨慎，必须听从医嘱，不能听信别人的经验传授。

明明是关节痛，怎么是得了肺癌？

我是个有40年烟龄的“老烟枪”。平时健康。然而最近几个月总感右膝关节疼痛，且膝关节似乎变形，接着左膝关节也出现同样症状。年轻医生说是风湿性关节炎，但检查反应关节炎的敏感指标血沉、抗“o”都正常，吃药也不见效。后来看专家门诊，经CT、磁共振检查是肺癌。请问明明是关节痛，怎么是得了肺癌呢？

安徽时德良

时德良读者：

肺癌的主要症状是咳嗽、咳痰、咯血甚或发热、胸痛、消瘦等。这些均是肺癌的肺内表现。然而肺癌被认为是非内分泌的内分泌肿瘤，可产生肺外症状。这些症状并非肺癌的特征，当这些症状出现时，要警惕肺癌的可能，可以作为诊断的线索。

肺癌常见的肺外表现是膝、踝、腕等大关节肿痛、变形，活动受限，甚至强直，并呈游走性改变，症状类似风湿性关节炎，叫作“肥大性骨关节痛”。多数患者关节症状出现在肺癌之前，肿瘤切除后症状即可减轻以至消失。此外.还有颈肩疼痛.可延及肘部和手指，出现肌肉无力甚至萎缩，易被误诊为肩周炎、颈椎病等。

乍看起来，肺癌与关节痛风马牛不相及，但却痛在关节病在肺。这是因为肺癌有多种类型，其中一型是“鳞状上皮癌”，多见于长期吸烟者。鳞癌细胞在生长、分化过程中会分泌激素，大量激素刺激关节异常增生，于是出现关节疼痛、变形症状。而肺尖癌（又称肺上沟瘤，潘科斯综合征）引起的颈肩痛，则是因癌肿位于肺的周边部，其上部足狭窄的胸腔出口，与臂丛神经和颈神经紧密相邻。癌肿向肺外生长时，可直接压迫神经而出现疼痛。

因此，凡年龄在45岁以上，有吸烟史，一旦出现不明原因的膝、踝、腕等大关节或颈肩部疼痛时，应高度警惕肺癌的可能，及时去看医生，必要时拍胸片、做CT检查，然后请有经验的专科医生仔细观察双肺、肺尖部、颈椎、胸椎以及两肋有无异常，以便及时发现问题，及早诊治。

为何老年人尤其要注意补充蛋白质？

我爷爷80岁，身体清瘦。现在一日三餐除进食少量米饭外，只吃一些素菜。最近他总觉得头晕、乏力，经检查是患了贫血。医生认为是长期素食所致，嘱他多补充蛋白质。这是为什么？

山西李光辉

李光辉读者：

老年人消化系统功能衰退，牙齿脱落，影响了对食物尤其是肉类的兴趣。他们担心血脂过高，认为饮食越清淡越好，对荤菜敬而远之，指望吃素能长寿，其结果是容易引起体内蛋白质缺乏。

蛋白质作为六大营养素之一，与碳水化合物、脂肪一起被称为三大能量元素，但并非供给能量。蛋白质是构成人体一切组织的物质基础，人体的每个组织、器官，如大脑、内脏、肌肉、骨骼、神经等，都是由蛋白质所组成。

蛋白质还有载体、运输功能，如运输氧气中的血红蛋白；维持渗透压平衡；增强免疫功能；形成能促进食物消化吸收、利用的各种酶；激素的调节功能等。

蛋白质也是构成血红蛋白的必需元素。若蛋白质缺乏，红细胞生成困难，就容易患贫血。此外，蛋白质缺乏，轻者感觉疲劳、虚弱；长期会出现体重减轻、肌肉萎缩、血压低，严重者甚至出现浮肿、免疫功能低下，尤其在外伤、感染时，会影响细胞的生长、更新、修复，使伤口难以愈合；肌肉丢失到一定程度，会降低活动能力，使人易摔倒骨折，增加残疾和丧失生活自理能力的几率。

优质蛋白质来源于食物多样化，单一食物的营养满足不了机体对蛋白质的需要。老年人应少摄入动物脂肪，适当多吃些瘦肉。但给老年人的蛋白质，以大豆蛋白质最为理想，可多喝豆浆，吃豆腐，其次是蛋、乳、鱼类。蛋类首选白水煮蛋，每天不超过一个，鱼类以海鱼最佳。

聋子老人的耳朵是摆设吗？

我爷爷10年前就耳“背”，现在全聋了，和他讲话，声音再大也听不见。每每奶奶就指着他的耳朵说，他这是聋子的耳朵——摆设。请问聋子老人的耳朵是摆设吗？

天津朱丹丹

朱丹丹读者：

耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分，其中外耳又由耳郭和外耳道组成。耳郭即是从外表看到的耳朵，其作用是收集声音。外耳道呈s型，长2.5～3厘米。外耳道里边有层灰白色半透明的鼓膜，鼓膜后的中耳腔内是3块相互连接的听小骨，即槌骨、砧骨、镫骨，它们的作用是将外界传来的声音放大并传递至内耳。

内耳由耳蜗、前庭和3个半规管组成。内耳中的前庭和半规管与人的平衡有关，在维持身体平衡方面发挥重要作用。半规管由互相垂直的网形小管构成，分别称为上半规管、后半规管及水平半规管，每个半规管均有一端膨大的壶腹，这里有很多神经构成壶腹嵴，是管平衡的装置。

由于3个半规管分别在不同的平面上，而所在的3个平面之间又相互垂直，所以能够感受四面八方旋转运动的刺激。因此，无论人的头朝哪个方向运动，半规管都能像一架灵敏的仪表一样，随时可向大脑做出及时而准确的汇报。大脑随即发出命令，躯干的有关肌肉骨骼等立即发生相应运动，进而使身体能够迅速适应这种体位上的变化而不至于摔倒。

综上所述，耳朵除了听觉之外，还在保持人的平衡方面起着十分重要的作用。当然，在维持平衡方面，除了内耳以外，还必须有眼睛的视觉、肌肉关节的感觉、皮肤的触觉等协同作用以及大小脑的“统帅”作用，才能使人体具有稳定的平衡机能，以适应体位的变化，但内耳的功能无论如何都是不可缺少的。所以，聋子老人的耳朵并非摆设。对于各组织器官功能已衰退、平衡和协调能力差的耳聋老人而言，耳朵显得更为重要了。

南京农业大学医院副主任医师陈育民