CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断价值研究

张阿萌 康眼训

CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断价值研究

张阿萌 康眼训

目的 探讨CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断价值。方法 收集97例原发性骨肿瘤或肿瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析，对其X线、CT等影像学单独及联合检查结果进行分析，并与病理诊断结果进行比较，对诊断符合率进行考察。结果 97例患者中包括良性骨肿瘤35例，恶性骨肿瘤28例，肿瘤样病变34例，病变均具有不同的影像学特征。与病理诊断结果相比，CT诊断符合率为83.51%，X线诊断符合率为68.04%，CT符合率高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测诊断符合率为95.88%，远高于单项检测(P<0.05)。结论 CT对于原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断具有较高的临床价值，与X线平片结合可有效提高疾病检出率，值得临床进行推广应用。

CT；X线；骨肿瘤；肿瘤样病变；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:159～161)

骨肿瘤是发生于骨骼及其附属组织的肿瘤，包括骨良性肿瘤及骨恶性肿瘤，常常具有复杂的来源及不同表现[1]。骨肿瘤样病变是指与骨肿瘤改变相似的良性骨病变，可能是骨骼某些病变在某一生长阶段的特殊形态，尽管与肿瘤相似，但病理组织学证实与肿瘤性病变仍存在差别[2]。X线及CT检查均为目前临床上较为常用的影像学检查方法，在多种疾病的诊断与鉴别诊断当中得到了广泛应用[3]。然而其在骨肿瘤或相关疾病中的诊断结果及符合率研究较少。本研究对我院近年来收治的原发性骨肿瘤及肿瘤样病变患者的影像学资料进行了回顾性分析，以期选择更加适宜的检测方法，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取我院2011年3月至2015年3月间收治的原发性骨肿瘤及肿瘤样病变患者97例的临床资料及影像学资料进行回顾性分析。纳入标准如下：①所有患者均经过明确病理诊断证实为原发性骨肿瘤或肿瘤样病变；②所有患者均进行X线及CT检查，有完整的影像学资料可供查证；③未合并其他系统严重疾病；④未合并精神类疾患。纳入的97例患者包括男性55例，女性42例，年龄21～73岁，平均年龄(52.3±13.8)岁。

1.2 检查方法

应用飞利浦64排螺旋CT机，常规扫描层厚5～10 mm，间距5～10 mm，矩阵512 512，骨性窗位120～160 Hu，窗宽500～800 Hu，软组织窗位10～40 Hu，窗宽200～400 Hu。X线检查使用飞利浦DR-X机，对病灶行正侧位、斜位及切线位摄片。将CT检查结果及X线检查结果与病理学切片结果进行比较，对影像学方法诊断符合率进行判断。

1.3 统计学方法

应用统计学分析软件SPSS 19.0进行分析处理，对于发生率等计数资料，以率的形式进行表示，检验方法选择卡方检验。假设检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

97例患者中包括良性骨肿瘤35例，其中以骨巨细胞瘤最为多见，发生部位以胫骨最多；恶性骨肿瘤28例，其中以骨肉瘤最为多见，发生部位以股骨最多；肿瘤样病变34例，其中以骨纤维结构不良最为多见，发生部位以髂骨最多，见表1。

表1 原发性骨肿瘤及肿瘤样病变病理类型及发生部位/例

2.2 影像学表现

良性骨肿瘤影像学表现：良性骨肿瘤病变区与正常界面边界清楚，且病变范围局限，主要表现为边缘清楚的骨质透亮区，多呈规则形态如圆形或椭圆形的骨质破坏区；骨肿瘤多为偏心性或膨胀性生长；骨皮质变薄但仍具有连续性；可见局限于瘤体内的钙化灶，亦可出现硬化或增生；组织肿块及骨膜反应均较为少见；CT增强扫描多无明显变化。

恶性骨肿瘤影像学表现：恶性骨肿瘤病变区与正常界面不清，且病变范围较为广泛，形态常不规则，可成锯齿状；主要表现为骨质破坏，并伴有骨皮质缺损；骨膜反应明显，软组织肿块常见；CT增强扫描可见周围血管网状增加，多有明显的均匀或不均匀强化。

肿瘤样病变影像学表现：动脉瘤样骨囊肿可见偏心性或中心性气球样透光区，部分病例可见点状钙化，骨皮质部分缺如，无骨膜反应，CT增强扫描可见实性部分明显强化；骨纤维结构不良可表现为边界清楚的类囊状透光区，骨皮质变薄，无骨膜反应，CT增强扫描多无明显变化。

2.3 CT及X线单独或联合检测诊断符合率比较

对CT及X线单独检测及联合检测的诊断符合率进行比较，CT诊断符合率为83.51%，X线诊断符合率为68.04%，CT符合率高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。两者联合检测诊断符合率为95.88%，远高于单项检测(P<0.05)。见表2。

表2 CT及X线单独或联合检测诊断情况比较/例

3 讨论

骨肿瘤是指发生或起源于骨内或骨各种组织成分的肿瘤，包括原发性骨肿瘤及继发性或转移性骨肿瘤。骨肿瘤病因复杂，包括多种病理类型，发病率男性高于女性，不同年龄阶段好发不同类型的肿瘤[4]。以原发性良性肿瘤最为多见，其中多以骨软骨瘤及软骨瘤为多，恶性肿瘤多以骨肉瘤、软骨肉瘤及纤维肉瘤为主[5]。由于不同的骨肿瘤常可具有相似的表现，例如良性骨肿瘤恶变，恶性骨肿瘤良性分化等情况，导致骨肿瘤的诊断较为复杂。此外，作为一种非肿瘤类疾病，骨肿瘤样病变具有与骨肿瘤类似的形态学特征，这更为相关疾病的诊断增添了难度[6]。如何使用更加有效的检查手段对骨肿瘤进行明确认识成为亟待解决的问题。

CT及X线检查是影像学中最为常用的技术手段，在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用。X线检查是骨肿瘤的基本检查方法，可显示肿瘤部位、大小，并可对肿瘤性质进行基本判断与推测[7]。然而X线具有分辨率较低、无法准确观察细微病变等不足，使得诊断准确率较低[8]。对骨肿瘤患者进行CT检查，一方面可以对肿瘤范围及骨内外受累范围进行较为直观的观察，另一方面也可显示肿瘤或肿瘤样病变的组织结构差异，对于肿瘤鉴别诊断具有一定的意义[9]。并且CT检查具有较高分辨率，可观察到更加细微的骨质改变或是更小范围的骨内或软组织内钙化，较X线平片更具优势。此外，CT增强扫描有助于观察肿瘤内囊变坏死等具体情况，有助于对软组织肿块与邻近组织或肿瘤与周围水肿进行区别，同时亦对肿瘤周围血管情况进行观察[10]。

本研究中，我们对CT及X线诊断结果及诊断符合率进行了比较。结果显示，两种检查手段均有特征性影像学表现，而CT检查诊断符合率明显高于X线诊断，差异具有统计学意义，证实了CT检查具有更优的诊断效果。CT与X线联合诊断结果表明，对于骨肿瘤进行多种影像学手段联合检测，可获得更优的诊断符合率，远远高于任意一种单项诊断。这可能是由于骨肿瘤是一个复杂的类别，涵盖了不同临床类型和组织类型的肿瘤，影像学特征也不尽相同，因此采用单项检测不可避免的存在局限性[11]。采用联合诊断方法可对肿瘤进行更加全面的判断，因此具有更佳的诊断符合率。

综上所述，CT对于原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断具有较高的临床价值，与X线平片结合可有效提高疾病检出率，值得临床进行推广应用。

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(编辑：吴小红)

Diagnosis Value of CT for Primary Bone Tumor or Tumor-like Lesion

ZHANGAmeng,KANGYanxun.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

Objective To explore the diagnosis value of CT for primary bone tumor or tumor-like lesion.Methods 97 patients with primary bone tumor or tumor-like lesion were retrospectively analyzed.X-ray and CT results were observed and compared with pathological results.Results There were 35 patients with benign bone tumor,28 patients with malignant bone tumor and 34 patients with tumor-like lesion.Patients with different diseases had different imaging characteristics.The diagnosis accordance rates of CT and X-ray were respectively 83.51% and 68.04%,CT was obviously higher than X-ray with statistically significance(P<0.05).Combined diagnostic accordance rates of CT and X-ray were 95.88%,which were significantly higher than every single examination with statistically difference(P<0.05).Conclusion CT has positive clinical value in the diagnosis of primary bone tumor or tumor-like lesion.And combined detection of CT and X-ray can increase the positive detection rate,it is worthy of clinical application.

CT;X-ray;Bone tumor;Tumor-like lesion;Diagnosis value

712000 咸阳市第一人民医院

康眼训

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.050

R738.1

A

1001-5930(2017)01-0159-03

2016-03-08

2016-10-12)