儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征156例临床分析

李冬芹，宋青蔓，张海璐，王艳

（1.郑州大学第一附属医院皮肤科，河南郑州450052；2.河南平顶山市第二人民医院皮肤科，河南平顶山467000）

儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征156例临床分析

李冬芹1，宋青蔓1，张海璐2，王艳1

（1.郑州大学第一附属医院皮肤科，河南郑州450052；2.河南平顶山市第二人民医院皮肤科，河南平顶山467000）

目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特征、实验室检查及疗效，指导临床诊治，降低误诊率。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院156例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料，将92例轻症患儿和64例重症患儿随机各分为两组：对照组和治疗组，分别比较两组患儿临床症状改善情况及病程。结果156例患者发病年龄平均（3.51±0.24）岁，男∶女为1.29∶1，9～11月份发病率明显增高，发病前有明显诱因者40例（25.6％），在当地医院误诊56例（35.9％）。64例重症患儿，治疗组较对照组在临床症状改善方面有明显优势，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发于3～5岁儿童，男多于女，秋季常见；发病前多有明显诱因，基层医院误诊率较高；重症SSSS患者可短期联合应用小量糖皮质激素。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；糖皮质激素；抗生素；临床分析

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一种严重的细菌感染性疾病，好发于婴幼儿，临床以全身泛发性红斑、松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。现将本科近年收治的156例患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在指导基层医生对本病的特征性皮肤损害能熟练掌握，达到早期诊断并进行有效的治疗，降低临床误诊率，缩短病程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例SSSS患儿均来自郑州大学第一附属医院皮肤科住院患者。其中，男性88例，女性68例，男∶女为1.29∶1.00；年龄为6个月～11岁，平均发病年龄为（3.51±0.24）岁。

1.2 研究方法

使用Excel软件建立156例SSSS患者数据库，设计病历资料记录表，回顾性调查并记录患者如下资料：①包括姓名、性别、年龄、发病年龄、发病诱因、误诊情况、临床表现、合并症情况、治疗及疾病转归情况。②实验室化验结果：血、尿常规、血沉、C反应蛋白、补体C3、C4、免疫球蛋白A、G、M、肝功能、肾功能、电解质、细菌培养、PCT等。③辅助检查：心电图、腹部彩超、胸片等。④根据患儿的临床表现、皮损面积及实验室检查将其分为92例轻症患儿和64例重症患儿，并依据年龄、性别、皮损表现、一般状况等将轻症和重症患儿随机各分为对照组和治疗组。⑤对照组单独应用抗生素治疗，治疗组应用糖皮质激素联合抗生素；分别比较轻症与重症患儿的对照组与治疗组之间的差异。

1.3 临床诊断标准

本病诊断主要依据皮损表现：全身弥漫性潮红，尤以颈部、腋窝、腹股沟等皱褶部为重，可见针尖或粟粒大脓疱。表皮剥脱似烫伤样或湿墙纸样改变，口周见放射状裂纹及脱屑，尼氏征阳性，皮肤触痛明显，根据以上表现即可作出初步诊断[1]。

1.4 治疗方案

156例SSSS患儿入院后给予抗生素及对症治疗，并根据细菌培养结果调整抗生素种类，其中多选用头孢类抗生素。病情严重者联合应用糖皮质激素治疗，剂量选择按照泼尼松龙1～2 mg/（kg·d）计算，病情相对较轻者，单用抗生素治疗。对于皮损瘙痒明显者给予西替利嗪口服液或扑尔敏口服。原发皮损感染灶处及表皮剥脱处可给予百多邦软膏或复方多粘菌素软膏外用。

1.5 疗效评定

皮损完全消退，自觉症状消失，疗效指数达100％为治愈；皮疹消退或减少，自觉症状明显缓解，疗效指数＞70％为显效；皮损消退或减轻，自觉症状减轻，疗效指数＞30％为好转；临床症状未见好转，疗效指数＜30％为无效[2]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，数据用均数±标准差（x± s）表示，双侧P检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

156例SSSS患者中32例（20.5％）来自城市，5例（3.2％）来自郊县，119例（76.3％）来自农村；发病季节：12月份～次年2月份共27例，3月份～5月份共33例，6月份～8月份共27例，9月份～11月份共69例；156例患儿发病前部分有明确的诱发因素，其中20例（12.8％）发病前有上呼吸道感染症状，12例（7.7％）有外伤病史，6例（3.8％）有脓疱疮病史，2例（1.3％）有单纯疱疹病史，其余116例（74.4％）发病前均无明显诱因；在当地医院明确诊断12例（7.7％），误诊患儿56例（35.9％）。

2.2 临床表现情况

全部患儿皮损初发均为红斑，起自面部103例，颈部24例，面颈部同时出现红斑8例，躯干18例，会阴部3例。初起红斑迅速蔓延至四肢、躯干乃至全身。135例表现皮肤疼痛、触痛，89例伴有皮肤瘙痒；101例出现红斑基础上的松弛性大疱、脓疱伴糜烂、渗出，123例出现尼氏征阳性伴口周放射性皲裂；50例伴有眼周潮红糜烂结痂和脓性分泌物，100例伴有会阴、肛周黏膜糜烂、潮红。156例SSSS患儿中41例伴有不同程度的发热，均为低热及中度发热，4例伴有腹泻。

2.3 实验室检查结果

血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高者95例；红细胞降低10例；血红蛋白降低41例；血小板升高30例。尿酮体阳性49例，隐血阳性4例，尿蛋白阳性7例，尿胆红素升高11例，亚硝酸盐阳性2例；尿白细胞阳性4例，余98例尿常规无异常；大便潜血阳性2例。生化检查：全血生化在正常范围142例，明显异常者14例。免疫功能减低者96例，无异常60例。ASO与血沉升高者各5例。29例行PCT检查者有13例（44.8％）出现PCT降低。59例患儿行分泌物细菌培养，其中38例为金葡菌感染，4例为其他念珠菌感染；其余17例分泌物细菌培养结果均为阴性。心电图：6例为窦性心动过速，2例为窦性心律不齐，其余均无明显异常。腹部彩超：2例脾稍大，2例为肝轻度弥漫性回声，2例少量盆腔积液，其余结果均未见异常。胸片：2例表现为心影增大，其余均无异常。

2.4 治疗结果

92例轻型SSSS患儿中，治疗组39例，对照组53例，两组患儿在发热消退时间、红斑水疱消退时间、触痛消退时间及住院天数方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

64例重型SSSS患儿中，治疗组51例；对照组13例，治疗组患儿在发热消退时间、红斑水疱消退时间、皮肤触痛消退时间及住院天数较对照组明显缩短，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两种治疗方案效果比较（d，±s）

表1 两种治疗方案效果比较（d，±s）

组别住院时间发热消退时间红斑水疱消退时间皮肤触痛消失时间对照组（n=53）2.93±0.482.85±0.323.87±0.525.05±0.54治疗组（n=39）2.51±0.632.41±0.543.62±0.364.93±0.76 t值1.7121.8711.7531.678 P值0.0630.0540.0610.068

表2 两种治疗方案效果比较（d，±s）

表2 两种治疗方案效果比较（d，±s）

组别发热消退时间红斑水疱消退时间皮肤触痛消失时间住院时间对照组（n=13）3.65±0.574.52±0.215.81±1.799.22±1.82治疗组（n=51）2.57±0.432.43±0.313.76±1.857.10±1.88 t值6.2564.02712.2563.856 P值0.015†0.028†0.000†0.046†

3 讨论

SSSS是由凝固酶阳性的第II噬菌体组金黄色葡萄球菌[3]（staphylococcus aureus，SA），特别是7l型产生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）所致的严重皮肤损害[4]，皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征[5]。本病多发于儿童，且发病率逐年升高[6]，MOCKERIHAUPT等[7]报道其发病率为0.09/百万～0.13/百万，与儿童自身对葡萄球菌毒素免疫缺乏和肾脏功能发育不成熟，不能完全清除毒素有关[8]。

本研究显示SSSS多发生于3～5岁儿童，男女比例为1.29∶1.00，男多于女；农村患儿明显高于城市患儿，可能与生长环境、卫生条件有关。近年来，SSSS在儿童中的发病率有增加趋势，全年散在，但以秋季多发，可能与秋季天气转凉，昼夜温差较大容易受凉感冒，导致机体免疫功能紊乱，防御功能降低有关。156例SSSS患儿中，仅40例患者发病前有明显诱因，其中20例患儿发病前有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，其余诱因为外伤、脓疱疮、单纯疱疹等，大部分患儿无明显的诱因，使得本病不易预防。

从临床表现及相关辅助检查等总体分析，本研究中患儿病情相对较轻，无继发败血症、心肌炎等。发热者41例（26.3％），均为低热及中度发热，无高热患者；腹泻为4人（2.56％），腹泻症状在抗炎治疗后缓解。经积极治疗，156例患儿均痊愈出院，未出现肺炎、败血症、呼吸衰竭、肾衰竭、中毒性休克等并发症，既往报道的死亡率约为3％～4％[8]，甚至高达11％[9]，国外报道死亡率一般3％，成人死亡率约60％，本研究156例SSSS患儿无一例死亡，治愈率为100％。

本组患儿156例，外院误诊56例，误诊率为35.9％。究其原因，对SSSS的典型皮肤损害没有熟练掌握，再加上部分病例皮疹的不典型性，使得早期易与湿疹、过敏性皮炎、猩红热、单纯疱疹等混淆。皮疹典型者要与脱屑性红皮病、中毒性表皮坏死松解症（TEN）鉴别，尤其是中毒性表皮坏死松解症，二者极易混淆，主要依靠服药史、发病年龄、皮疹特征、尼氏征、口腔黏膜损害情况等予以鉴别[10-11]。

SSSS起病急，进展迅速，病情严重，一旦确诊，应在药敏结果出来之前积极应用有效抗生素治疗。一般首选二代头孢菌素类和半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合剂治疗，同时配合外用抗生素软膏，缩短病程[12]。对于治疗SSSS是否应用糖皮质激素这一问题，临床上仍存在争议[13]。有学者认为糖皮质激素可抑制机体免疫功能，使病情变得更加复杂，死亡率升高[14]。另有学者认为，糖皮质激素通过稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，从而减少组织损伤；也可直接中和ET，从而减少ET的致病作用；同时糖皮质激素有较强的抗炎、免疫抑制作用[15]，通过降低补体，减少淋巴细胞等起到抗炎抗免疫作用；糖皮质激素还可以保护机体细胞，缓解机体对毒素的反应，减轻细胞损伤[16]。本组92例病情较轻SSSS患儿，治疗组和对照组在临床症状改善方面差异无统计学意义；因此轻型SSSS患者主张单用抗生素治疗，即可达到满意的临床疗效，同时又避免了家长对用糖皮质激素的担心。64例重症SSSS患儿，其临床症状消退时间治疗组较对照组明显缩短，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明在重症患者治疗中抗生素联合小量糖皮质激素治疗可明显改善临床症状，缩短病程，提高疗效。本研究糖皮质激素在控制重症SSSS患儿病情的确存在优势，且未见明显不良反应，故建议在中毒症状明显或皮损泛发全身时，在严格掌握剂量和时间的情况下可短期应用糖皮质激素，有效中和表皮松解毒素和红疹毒素，缓解中毒症状，加速皮疹消退，降低体温，明显缩短患者的住院时间，但不作为常规应用。

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（张西倩 编辑）

Clinical analysis of 156 cases with Staphylococcal scalded skin syndrome in children

Dong-qin Li1,Qing-man Song1,Hai-lu Zhang2,Yan Wang1
(1.Departement of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou, Henan 450052,China 2.Department of Dermatology,the Second People's Hospital of Pingdingshan,Pingdingshan,Henan 467000,China)

ObjectiveTo discuss the clinical manifestation,laboratory examination and clinical effect of the Staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS),so as to guide the clinical diagnosis and treatment,and decrease misdiagnosis rate.MethodsThe clinical data of 156 children with Staphylococcal scalded skin syndrome were retrospectively analyzed.Then 92 mild cases and 64 severe cases were randomly divided into two groups,i.e.control group and treatment group.The improvement of clinical symptoms and the course of the disease were compared between the two groups respectively.ResultsThe average age of onset was(3.51±0.24)years,male to female ratio was 1.29:1.The incidence increased significantly from September to November.There were 40 patients(25.6％)with obvious causes before onset.And 56 cases(35.9％)were misdiagnosed in the local hospitals.And in the 64 cases of children with severe SSSS,the treatment group had obvious advantage in symptom improvement degree than the control group,the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).ConclusionsStaphylococcus scalded skin syndrome often occurs in 3 to 5 years old children,more in male than in female.It is common in fall.There are many evident causes before onset.The misdiagnosis rate in primary hospitals is high. Patients with severe SSSS can have combined use of small amount of glucocorticoid in the short term.

Staphylococcal scalded skin syndrome；glucocorticoid；antibiotics；clinical analysis

R753

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.028

1005-8982（2017）02-0136-04

2016-07-19