强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

祝霞，孙丽玲

（辽宁省本溪市中心医院皮肤科，辽宁本溪117000）

强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

祝霞，孙丽玲

（辽宁省本溪市中心医院皮肤科，辽宁本溪117000）

目的观察强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法48例激素依赖性皮炎患者，随机分为两组。治疗组：25例，强脉冲光治疗，1次/4周，共4次，重组人表皮生长因子凝胶，2次/d，共4周；对照组：23例，仅给予强脉冲光治疗，1次/4周，共4次。两组于治疗结束后1和3个月进行疗效评价。结果治疗组治疗结束后1和3个月有效率分别为72.000％和80.000％，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组严重程度评分均比治疗前下降，两组间评分的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎的疗效优于单纯强脉冲光治疗，安全性高。

激素依赖性皮炎；重组人表皮生长因子凝胶；强脉冲光

激素依赖性皮炎是临床常见病之一，主要表现为反复发作的面部鲜红色斑、干燥脱屑、瘙痒、毛细血管扩张、丘疹脓疱及毳毛增多等特征。本病具有反复发作及迁延不愈的特点，严重影响了患者的社会活动，给患者带来极大的生理和心理的痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月-2015年11月于辽宁省本溪市中心医院皮肤科门诊采用强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎患者48例。其中，男性6例，女性42例；年龄22～45岁；病程3个月～5年。入选标准：符合激素依赖性皮炎诊断标准[1]：①反复外用含有激素的软膏或化妆品时间超过1个月；②皮损对激素产生依赖性：停用激素后2～10 d原有疾病或皮损复发或加剧；③主观症状：烧灼感、瘙痒感、疼痛、干燥脱屑和紧张感；④客观体征包括：炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红、水肿、皮肤干燥、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、微血管扩张、表皮萎缩等。必须具备①、②两条加上③、④中的1或2条。排除标准：①系统性使用糖皮质激素或免疫调节剂者；②有光敏病史者；③近期接受过阳光暴晒者；④有严重的内科系统性疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥1个月内外用或口服维A酸类药物者；⑦瘢痕体质者；⑧重组人表皮生长因子凝胶过敏者；⑨治疗期望值过高者。

1.2 方法

48例随机分为治疗组25例（男性3例，女性22例），对照组23例（男性3例，女性20例），两组患者性别差异无统计学意义，平均年龄分别为（33.760± 6.948）岁和（30.783±6.000）岁，病程分别为（16.040± 10.788）个月和（14.391±12.525）个月，病情严重程度治疗前评分总和分别为（6.680±2.482）分和（6.609±2.210）分，差异无统计学意义（t=-0.868，Z=-0.146；P=0.120，0.385和0.884），两组间具有可比性。

治疗方法：患者就诊时如有明显的红斑肿胀、渗出、烧灼痛等急性期症状，据情况给予抗组胺药物口服+复方甘草酸苷（口服或静脉滴注），外用3％硼酸溶液冷湿敷，涂抹布特或氧化锌软膏等，待急性期症状消失后，停药2周，参与试验。治疗组：采用强脉冲光治疗，治疗仪选择科医人公司的王者之心（m22）。治疗前清洁皮肤，在面部皮肤表面均匀涂抹冷凝胶，根据患者皮肤颜色、皮损及血管情况，分别设置治疗参数，滤光片560 nm、590 nm或640 nm，双脉冲或三脉冲，脉冲宽度3.5～4.5 ms，脉冲延迟时间35～45 ms，能量密度14～16 J/cm2，每次治疗时间约15 min左右，间隔4周进行下一次治疗，共治疗4次。治疗结束后立即冷敷20～30 min，治疗后嘱患者应用相同的保湿剂及防晒霜（SPF≥30，PA++/+++）。治疗组重组人表皮生长因子凝胶，2次/d，连用4周；对照组：给予单纯强脉冲光治疗。叮嘱患者注意表皮生长因子凝胶的存放，需要在冰箱中冷藏（2～8℃）密封保存，治疗期间应注意忌口，避免辛辣刺激、海鲜、酒等食物，饮食尽量清淡，多吃水果和蔬菜，同时避免过冷和过热的刺激[2]。若治疗期间病情反复及时给与对症处理。

1.3 疗效观察指标及判定标准

疗效评价的评分标准：①主观症状评分：灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧张感，分别按无、轻、中、重计为0～3分；②客观症状中红斑、色素沉着、表皮萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0～3分，丘疹、脓疱的计数按无、＜10、10～20、21～40、＞40个计为0～4分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。痊愈：疗效指数≥90％；显效：疗效指数为60％～89％；好转：疗效指数为20％～59％；无效：疗效指数＜20％。痊愈加显效例数的百分率计为有效率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料正态分布采用t检验，偏态分布采用非参数检验，计数资料采用率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组治疗结束后1个月痊愈8例，显效10例，有效率为72.000％，对照组有效率为43.478％，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。治疗结束后3个月，治疗组有效率升高为80.000％，对照组有效率不变，但有1例复发。两组比较差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。见附表。治疗组与对照组治疗前后评分总和的比较，治疗组由治疗前的（6.680±2.482）下降为（3.880±2.351）、对照组由治疗前的（6.609±2.210）下降为（5.435±1.674），两组分别与治疗前比较，差异有统计学意义（t=8.252，Z=-4.228，P＜0.05），治疗组与对照组总评分的下降（治疗前后的差值）比较，差异有统计学意义（t= -2.655，P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗组3例和对照组2例强脉冲光治疗时灼热感和疼痛感加重，适当降低能量密度及延长冷敷时间后均缓解，治疗组有1例用重组人表皮生长因子凝胶后略有针刺感，使用几次后自行消失。治疗期间未影响正常工作及生活。

附表治疗组与对照组治疗有效率比较

3 讨论

由于长期滥用糖皮质激素（药物或化妆品），使面部皮肤对激素形成依赖，一旦停药就会出现“反跳现象”导致皮疹复发。该病的发病机制尚未明确，可能与以下几点有关[4]：①长期使用激素会引起真皮小血管的功能失调，造成毛细血管扩张；②激素能够抑制角质形成细胞及成纤维细胞等的增殖分化，从而使表皮屏障功能受损及表皮萎缩等；③激素的抗炎及免疫抑制作用，影响中性粒细胞的趋化作用及朗格汉斯细胞的功能，使皮肤局部免疫功能下降，造成皮肤敏感性增高；④对激素的依赖。因此，激素依赖性皮炎治疗的关键是停用糖皮质激素，解除对激素的依赖，抑制皮肤炎症反应及修复皮肤屏障功能。

随着强脉冲光技术的成熟及广泛应用，低能量密度的强脉冲光治疗激素依赖性皮炎的疗效得到了肯定[5]，它不仅通过选择性光热作用原理改善和治疗长期使用激素造成的毛细血管扩张，色素沉着，毳毛增多等症状[6]，并且可以增加真皮胶原纤维密度及真皮厚度[7]，从而改善皮肤萎缩等症状[8]。表皮生长因子是人体重要的生长因子之一，广泛存在于哺乳类动物体内，参与组织的修复与创面的愈合过程[9]。重组人表皮生长因子与其结构相似，能够促进表皮细胞生长和分裂，促进细胞的新陈代谢，其机制可能与其诱导干细胞进行定向分化有关[10]。近年亦有关于重组人表皮生长因子应用于创面修复及激光术后修复的报道[11]。

本文应用强脉冲光与重组人表皮生长因子凝胶联合治疗激素依赖性皮炎，数据表明，两者联合应用与单独使用强脉冲光治疗的疗效之间有差异，联合治疗的有效率（72.000％）高于单独使用强脉冲光治疗（43.478％），并且差异有统计学意义，随访3个月，治疗组显效例数增加，有效率上升至（80.000％），对照组有1例复发。治疗组与对照组严重程度评分比较，两组评分治疗后均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，两组治疗前后评分的差值比较，差异有统计学意义。以此证明无论是主观症状还是客观症状两种治疗方法均有效，但联合治疗比单纯强脉冲光治疗改善更加明显。说明重组人表皮生长因子凝胶在修复表皮屏障功能中具有一定的作用，在治疗面部激素依赖性皮炎中与强脉冲光具有协同作用。

综上所述，低能量的强脉冲光与重组人表皮生长因子凝胶联合应用，既能快速的改善面部红斑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张等症状，又能加快修复和重建表皮的屏障功能，从而减少或避免病情复发。不良反应轻微。在笔者疗效观察过程中样本量较小，今后在临床的工作中期待大样本量的观察，有更详尽的数据供大家分享。

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（张蕾 编辑）

Clinical efficacy of intense pulsed light combined with rhEGF gel in treatment of corticosteroid-dependent dermatitis

Xia Zhu,Li-ling Sun
(Department of Dermatology,Central Hospital of Benxi,Benxi,Liaoning 117000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of intense pulsed light combined with recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)gel in the treatment of corticosteroid-dependent dermatitis.MethodsForty-eight cases were randomly divided into two groups.In the treatment group,25 cases accepted intense pulsed light 4 times at 4-week intervals,and rhEGF twice a day for 4 weeks.In the control group,23 cases only received intense pulse light therapy for 4 times.The efficacy was evaluated 1 month and 3 months after the end of the treatment.ResultsEfficacy of 1 month and 3 months in the treatment group was 72.000％and 80.000％,which was significantly different from that in the control group(P＜0.05).The severity scores after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment,and the score difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).ConclusionsIntense pulse light combined with rhEGF may be a safe and effective option for treating facial corticosteroid-dependent dermatitis.

corticosteroid-dependent dermatitis;rhEGF;intense pulsed light

R751

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.017

1005-8982（2017）02-0091-03

2016-03-31