根据宫高及腹围预测胎儿体重公式准确性的比较研究

2017-02-08刘思雨朱桐梅王秀婷刘明珠

护理研究 2017年2期

关键词：腹围符合率公式

刘思雨，朱桐梅，王秀婷，刘月，薛明，刘明珠

A comparative study on accuracy of formula for

根据宫高及腹围预测胎儿体重公式准确性的比较研究

刘思雨，朱桐梅，王秀婷，刘月，薛明，刘明珠

A comparative study on accuracy of formula for

[目的]比较筛选用于预测胎儿体重公式的准确性，为临床工作提供借鉴。[方法]本研究选取江苏省分娩量大、有地区代表性的医院，对不少于1 800个自然分娩案例进行宫高、腹围测量及新生儿出生体重跟踪记录，以得出更准确地预测胎儿体重的公式。[结果]卓晶如法预测符合率最高，达55.22%，罗来敏算法则最低，仅为17.22%。[结论]目前常用的根据宫高、腹围预测正常胎儿体重的公式中卓晶如法的计算结果最为精准，推荐应用于日常胎儿体重的估计。

宫高；腹围；胎儿体重；预测；准确性

随着社会经济的发展，人民生活水平在不断提高，每个家庭对围生期保健、助产护理和诊疗等医疗服务日益重视。准确计算胎儿体重可以指导孕期合理营养、降低产妇分娩风险，可以给助产士工作提供循证依据，更好地促进自然分娩。通过检索及临床调查发现：利用宫高、腹围估计胎儿体重有6个公式。本研究对入院分娩的产妇进行产前最后1次宫高、腹围测量，代入公式计算胎儿体重，与出生后首次体重进行比较，得出孕期胎儿体重估算最合适的公式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择课题组5位同学实习的综合性医院及妇幼保健院，利用产房实习的3个月时间亲自测量产妇分娩前宫高、腹围值并记录，跟踪新生儿出生时体重并记录，共统计1 800例。产妇孕龄(39.09±1.74)周，新生儿实际出生体重(3 362.47±476.73)g，均为自然分娩，产妇无产科并发症。

1.2 方法

1.2.1 宫高、腹围测量方法 5位同学均掌握了正确的宫高、腹围测量方法：嘱待产妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧进行检查。腹围的测量在脐水平进行，以软尺与腹壁间能够容纳一指为松紧度适宜，宫高的测量为耻骨联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离，对尖腹及悬垂腹等孕妇应在宫底高度水平将软尺下衬2指或3指，使测量尺呈浅弧形[1]。测量并记录每位产妇分娩前的宫高、腹围数值；跟踪自然分娩全程，记录新生儿出生体重。

1.2.2 胎儿体重预测公式检索到临床常用的估算胎儿体重6个公式。①袁冬生法：G=宫高×腹围+200；②罗来敏法：G=2 900+0.3×宫高×腹围[2]；③凌萝达法：G=123×宫高+20×腹围-2 700；④优选法：G=(1.5×宫高-16)×100；⑤曾蔚越法：G=宫高×腹围×0.9+500；⑥卓晶如法：G=宫高×100。

1.2.3 统计学方法将采集的宫高、腹围数值输入Excel表格中，双人核对，保证数据输入准确，代入以上6个公式计算得出预估的胎儿体重；与新生儿出生体重作比较，误差≤100 g为符合[3]。

2 结果

计算6种公式用于胎儿体重预测的符合率，结果发现卓晶如法预测符合率最高，达55.22%，罗来敏算法最低，仅为17.22%。共有5种算法的预测符合率超过40%(见表1)。

表1 6种预测胎儿体重计算公式符合情况(n=1 800)

3 讨论

3.1 本研究的临床意义通过代入原始数据的计算分析，卓晶如法预测胎儿体重诊断符合率最高，建议用于日常简易的胎儿体重预测。胎儿体重的产前估计对于选择分娩方式、观察产程等均有重要影响；而基层和经济欠发达地区医疗条件差，没有更好的方法预测胎儿体重，通过比较得到准确性更高的公式可以更广泛地应用于这些地区，可以更好地保障母婴安全，对分娩方式的选择、胎儿宫内生长发育状况的评估、指导孕妇合理饮食都有着重要的作用。同时减少巨大儿、胎儿生长受限的发生，还可以在临产前选择正确的分娩方式，减少不必要的剖宫产，提高阴道分娩率，降低产妇分娩风险，更好地促进自然分娩。

3.2 助产士测量宫高、腹围时注意事项助产士在测量待产妇宫高、腹围时要提醒待产妇排空膀胱，并选择宫缩间歇时进行操作。宫底高为耻骨联合上缘中点到子宫底最高点的弧形高度，腹围为绕脐1周的周径，对于腹壁较厚或者较松者要尽可能拉紧皮尺，以减少误差。

3.3 正确估算胎儿体重的意义首先，胎儿体重的准确预测对胎儿宫内生长发育状况的评估有着重要的作用。孕妇孕期营养不良，不能满足胎儿生长发育的营养需要，可致胎儿生长受限；低体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸功能和其他各系统功能都比较弱，容易感染疾病，其智力发育也会受到一定的影响，患病率和死亡率均高于体重正常的新生儿[4]。相反孕期营养过剩，容易导致胎儿宫内发育加速，高体重儿不仅造成产程延长和滞产、手术产、产后出血和产后感染率增高，还会出现胎儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息的风险[5]，还与成年后的糖尿病、肥胖及高血压的关系密切，甚至有学者发现高出生体重增加了成年后发生乳腺癌及其他一些癌症的危险。因此，产前检查时正确估计胎儿体重，指导孕妇合理饮食，对孕育健康的宝宝尤为重要。其次，胎儿体重的预测对分娩方式的选择也有着重要的作用，可以减少产道损伤、新生儿产伤，降低因胎儿体重过高而导致的剖宫产率。再次，随着“二胎”政策的实施，越来越多的准妈妈认识到自然分娩的好处，选择自然分娩的人越来越多，这就要求助产服务要具备更高的知识水平和服务质量。

总之，准确地估计胎儿体重，可以让助产士、产科医生在孕妇围生期保健中及时指导孕妇控制体重，减少巨大儿、胎儿生长受限的发生，还可以在临产前选择正确的分娩方式，减少不必要的剖宫产，提高阴道分娩率，保障母婴的健康和安全。本研究认为：卓晶如法：预测胎儿体重诊断符合率最高，且简单易于掌握，可以用于日常胎儿体重的预测。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014：53.

[2] 罗来敏，戴钟英，童剑倩．巨大胎儿体重的预估[J]．中华妇产科杂志，1995，30(6)：375．

[3] 庞义存，宋月卿，马秀敏．预测胎儿体重方法的比较(附巨大胎儿98例分析)[J]．河北医科大学学报，1999，19(5)：278-279．

[4] 乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2012：130-132．

[5] 魏碧蓉．高级助产学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：258-259.

(本文编辑范秋霞)

predicting fetal body weight based on Abdomen’s girth

Liu Siyu,Zhu Tongmei,Wang Xiuting,etal

(Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

2015年苏州卫生职业技术学院大学生实践创新训练计划项目，编号：xs2015010；苏州卫生职业技术学院科技创新团队建设计划资助项目，编号：szwzytd201305。

刘思雨，学生，单位：215009，苏州卫生职业技术学院；朱桐梅(通讯作者)、王秀婷、刘月、薛明、刘明珠单位：215009，苏州卫生职业技术学院。

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