加温雾化吸入临床应用研究进展

2017-02-27赵慧华朱晓玲

护理研究 2017年2期

关键词：雾化气道支气管

刘霄，赵慧华，朱晓玲

加温雾化吸入临床应用研究进展

刘霄，赵慧华，朱晓玲

对加温雾化吸入的温度、雾化吸入加温的方法、加温雾化吸入的益处进行了综述，指出加温雾化能提高疗效，减少不良反应，但应掌握好加温温度。

雾化吸入；加温雾化；气道高反应；加温方法

雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于空气中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法[1]。雾化吸入以其疗效可靠、安全性高、毒副反应小、价格低廉等优点广泛应用于手术病人术后的辅助治疗[2]。加温雾化吸入是指在雾化吸入的基础上，采用各种方法对药液等及相关设备进行加温，使产生的气雾剂达到适宜温度，从而提高雾化吸入治疗效果，减少雾化吸入不良反应。有资料显示加温后的雾化气流起到如下作用[3]：①温湿气流可以促使气道黏膜对雾化中的药液充分吸收；②温湿气流可以充分使气管、支气管扩张、湿化,使雾化药物颗粒能进入到气道深部，充分发挥药物的治疗作用；③加温雾化明显增加手术后病人的排痰量,从而使气道通畅，促进肺复张和血氧饱和度的提高，提高肺通气功能[4]。

1 加温雾化吸入的温度

正常人体鼻前庭温度为33 ℃～35 ℃[5]。鼻腔黏膜对吸入气体有加温加湿作用[6]。Ryan等[7]研究发现：若吸入气体温度低于机体体核温度，气体会从呼吸道黏膜吸收水分,增加呼吸道负荷。若吸入气温度高于机体体核温度，会使气道获得能量，该能量可作为气体流经系统结构时的能量消耗。庄淑梅等[8]认为：氧分子的弥散能力在加温湿化的情况下会显著提高，吸入加温湿化的气体，能够改善鼻黏膜局部血液循环,增强局部抵抗力，有利于排痰解痉，促进呼吸道分泌物排出。同时，温暖湿化的气体进入呼吸道能降低呼吸道阻力，防止支气管收缩而诱发哮喘。阎贵明等[9]通过研究发现：病人吸入加温湿化的氧气，当吸入的氧气温度在31 ℃～35 ℃范围内,病人感觉舒适。加温湿化避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜产生刺激，对病人咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用。有专家指出，雾化药液进入上呼吸道的适宜温度为29 ℃～32 ℃[10]。李玉琴[11]在进行小儿试验时，先将吸入液预热至55 ℃～60 ℃，吸入时吸入液经过热传递及管腔热量损失，吸入人体温度下降至38 ℃～43 ℃，不会对呼吸道产生损伤和热损伤。易震南等[12]试验中将药物加热到48 ℃，经测试，48 ℃药液经80 cm管道进入病人口咽部雾化后温度为30 ℃左右，李明华[13]则直接将药物加热到29 ℃～32 ℃。由此可见，合理的雾化加温温度不宜过高，以雾化液进入上呼吸道的适宜温度29℃～32 ℃为标准，可以减少雾化液进入呼吸道时对鼻咽部及气管黏膜的刺激,减轻咳嗽症状,使病人感觉温暖舒适并易于接受。同时,吸入温暖湿化的气体,能降低气道阻力,防止支气管收缩诱发气道高反应及支气管哮喘。

2 雾化吸入加温的方法

易震南等[12]在研究加温雾化吸入盐酸氨溴索改善慢性阻塞性肺疾病的应用效果时，采用恒温箱加温雾化。将配制后的雾化药液在恒温箱中加热至48 ℃，加入药壶中行超声雾化吸入，48 ℃药液经80 cm管道进入病人口咽部雾化后温度为30 ℃左右。赵立华等[3，11，13]在进行各自的加温实验时也采用了恒温箱加温药液的方式。李敏[14]采用的加温雾化吸入的方法是：将雾化器的贮药瓶放入一个带把柄的、里面盛3/4的70 ℃热水杯中，加温约3 min后开始雾化，经反复测试，此时吸入的气雾温度在30 ℃左右。整个雾化过程中贮药瓶均放入水杯中加温以保持恒温。在家属的协助下，保持一定的温度。毛颖懿等[15]采用自制的加温装置。加温装置利用废弃的口香糖外包装瓶进行简单改造而成，加入热水对雾化吸入液进行加温，并且该装置由内外2层组成,能隔绝热能传导,从而降低瓶外层温度,病人手持瓶子时无不适感。瓶子上加盖以防止热水溢出,病人在使用过程中不会烫伤。该加温装置具有安全、有效、舒适的特点，且不需要再购置专用雾化机和加温器，利用原有的雾化设备即可进行加温雾化治疗,减少了医疗成本支出。

3 加温雾化吸入的益处

3.1 提高雾化吸入疗效刘晓梅[16]研究加温雾化吸入特布他林与氨溴索治疗支气管哮喘的效果，观察组病人接受加温雾化，对照组病人接受常温雾化，结果发现治疗前两组病人肺功能指标：一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、峰值呼气流速(PEF)、峰值呼气流速占预计值的百分比(PEF%)比较差异均无统计学意义；治疗后观察组FEV1、FEV1%、PEF、PEF%显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义，表明观察组治疗有效率显著高于对照组,肺功能改善效果显著优于对照组，根据试验结果，研究者认为可能是加温雾化可以减轻雾化吸入对呼吸道刺激，从而提高了雾化的疗效。郑理[17]进行雾化吸入联合加温湿化氧疗治疗婴幼儿哮喘性支气管肺炎的研究，观察组婴幼儿常规雾化吸入后给予2 h加温湿化吸氧，对照组仅进行常规雾化吸入治疗，无后续加温氧疗。两组患儿均采用翻身、叩背及必要时吸痰等护理措施，观察记录两组患儿雾化前后呼吸频率(R)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(SpO2)、咳嗽咳痰难易程度及痰液性状、痰量，观察两组患儿对治疗的依从性、症状体征改善时间和有效率。发现雾化吸入后给予温湿化吸氧的婴幼儿雾化效果显著提高，同时HR、R和SpO2等临床指标改善，提高了治疗有效率。有研究认为，加温湿化的气流能够增加氧弥散与氧合，稀释痰液，有利于排痰，从而改善患儿症状，促进疾病转归。

3.2 降低气道高反应气道高反应性(BHR)是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高，主要表现为气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌亢进，从而引发一系列的临床症状。气道高反应性发生机制十分复杂,目前的研究表明炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一，当气道受到过敏源或其他刺激后,由于多种炎症介质的释放和炎症细胞的浸润、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性[18]。目前，雾化吸入是临床最常用的平喘治疗方法之一，然而临床最常用的雾化使用的氧疗湿化液为室温蒸馏水或生理盐水。常温下雾化吸入时由于雾化液温度较气道低，温度低于30 ℃，呼吸道纤毛活动会受到抑制，且更易刺激呼吸道。在雾化过程中病人常感到鼻咽部有干、冷等不适感觉，以至于很多病人拒绝氧疗，影响雾化效果。特别是在冬季，由于雾化液的冷刺激，使气道黏膜内微血管收缩，严重者可导致气管、支气管痉挛，缩小气道口径，使药液吸入量减少，使原本可达气道深部的气溶胶微粒受阻而沉降在气道浅部，从而使雾化吸入效果降低，甚至丧失了疗效[19]。如何减少雾化给病人带来的不适感、提高雾化效果成为临床护理亟待解决的问题之一[17]。薛战等[20]认为，可预先将吸入气体温化、湿化，提高吸入气体温度则可提高湿度，雾化液的温度应保持在32 ℃～35 ℃，吸入气体温度保持在32 ℃～35 ℃，以此减少寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激，气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平，使相对湿度达到维持纤毛运动的生理需求，避免了气道水分丢失过多，防止分泌物黏稠，有利于气道分泌物排出。罗俏玲[21]研究加温雾化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人中的应用，发现传统超声雾化组病人呼吸困难程度随时间延长有加重趋势，雾化至10 min时呼吸困难明显加重；加温加氧超声雾化组病人的呼吸困难程度随雾化时间延长有缓解趋势，雾化至20 min时呼吸困难明显减轻。张伟新等[22]指出加温雾化吸入使药物颗粒更小、更易进入呼吸道。支气管哮喘的气道炎症及气道高反应性易受冷空气刺激，加温压缩雾化吸入可利用热的物理作用促进气道血液循环、减轻气道黏膜水肿，从而治疗炎症。无冷空气刺激的不适感降低了气道的高反应性。

3.3 其他益处潘丽杰等[23]在高原地区试验发现，建立人工气道的病人，呼吸道的加温加湿功能丧失，使吸入呼吸道的气体直接进入呼吸道，造成呼吸道分泌物黏稠，导致分泌物不能有效排出，引起呼吸道阻塞及肺部感染，影响正常的呼吸功能。而加温雾化液进行超声雾化治疗，弥补了呼吸道对吸入气体加温加湿的功能，符合机体生理需要。有研究表明，雾化吸入对右肝联合肝段切除术后病人肺部治疗作用发现，传统雾化吸入药物包含生理盐水5 mL、异丙托溴铵500 μg、糜蛋白酶4 000 U。而加温雾化吸入治疗只需使用无菌生理盐水，使雾化颗粒进入到气道深部，充分使气管、支气管扩张、湿化，促进了肺通气功能。术后第5天对两组病人行胸部X线检查，结果显示观察组出现1例坠积性肺炎，对照组出现3例坠积性肺炎。结果表明，加温雾化效果优于传统雾化，同时用药量减少，降低了病人的治疗费用。

综上所述，加温雾化吸入是根据临床需要，对传统雾化吸入进行改良的一种治疗方法。加温雾化吸入能增强雾化吸入的疗效，减少不良反应。临床护理工作者可以根据实际条件，采用适宜的加温方法，增加病人雾化吸入时的舒适度及耐受度，促进疾病转归，降低病人的医疗费用。

[1] 周莉.雾化吸入疗法临床应用新进展[J].医学信息，2010(2)：147-149.

[2] 田艳茹,李淑媛,赵书云.肺部手术患者术前药物加温雾化吸入的疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(5)：594-595.

[3] 赵立华,王铁锋.术后卧床病人加温雾化吸入对肺功能的影响[J].河北医学，2007,13(12)：1244-1247.

[4] 任维花，郑桂香，孙俊伟.加温雾化及有效护理干预对减少老年患者术后肺部并发症的作用[J].齐鲁护理杂志，2005,11(11)：1664-1665.

[5] 庞凤兰,李树清,钱文茹.湿化液温度对吸氧病人的影响[J].护理研究，2003，17(11B)：1350-1351.

[6] 庄淑梅,王春梅.加温湿化氧疗研究进展[J].护理研究,2008,22(5A)：1145-1146.

[7] Ryan SN,Nigel R,Erwin M,etal.Energy blance in the intubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning[J].Crit Care Med,2002,30(2)：355-361.

[8] 庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响[J].护理研究,2008,22(9A)：2294-2296.

[9] 闫贵明，刘素彦，庄淑梅，等.氧疗气体温度对呼吸系统感染性疾病病人影响的研究[J].护理研究,2009,23(9A)：2266-2271.

[10] 愈森泽.危重病监护学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：154-155.

[11] 李玉琴.两种温度雾化吸入液辅治小儿急性咽炎的效果比较[J].中国优生优育,2013,19(3)：249-250.

[12] 易震南,黄仁清,姚卫民,等.加温雾化吸入盐酸氨溴索改善慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国医疗前沿,2008,3(16)：15-17.

[13] 李明华.术后卧床患者加温雾化吸入对肺功能的影响[J].护理实践与研究，2010,7(18)：36-37.

[14] 李敏.氧气加温雾化对气道高反应性病人雾化不良反应的影响[J].护理研究,2011,25(1A)：52-53.

[15] 毛颖懿,邱月娥,高薇,等.自制加温装置在雾化吸入中的应用[J].全科护理,2012,10(11)：2995-2996.

[16] 刘晓梅.加温雾化吸入特布他林与氨溴索治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(9)：1683-1684.

[17] 郑理.雾化吸入联合加温湿化治疗婴幼儿哮喘性支气管肺炎的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2010,8(5)：588-589.

[18] 支艳,杨明会,张印.论气道高反应性咳嗽的发病机制及治疗[J].中华中医药学刊,2010,28(3)：559-561.

[19] 张昱,刘芳.加温雾化吸入对肝切除术后坠积性肺炎发生率的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(4)：466-468.