宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展

2017-02-27李晓丹王建六

护理研究 2017年2期

关键词：尿管尿潴留盆底

李晓丹，王建六

宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展

李晓丹，王建六

总结了手术原因、盆底肌肉锻炼不足、留置尿管时间、尿路感染、疼痛、心理因素为宫颈癌根治术后发生尿潴留的主要原因，并提出针对性的预防措施。

宫颈癌；根治术；尿潴留；原因；预防措施

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，宫颈癌根治术是目前治疗宫颈癌的首选方法[1]，此类手术术后尿潴留的发生率较高。据报道：宫颈癌根治术后尿潴留发生率为8%～80%[2]。一旦发生尿潴留，对病人生活、经济及身心造成极大影响[3]。目前，国内外学者对尿潴留发生的原因及干预措施进行了大量研究，现将相关研究综述如下。

1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因

1.1 手术原因

1.1.1 神经损伤大部分学者认为：宫颈癌根治术后发生尿潴留的主要原因为神经损伤。宫颈癌根治术需切除子宫旁组织、分离膀胱，使支配膀胱的神经受到一定程度的损伤和离断，膀胱失去神经支配后，使膀胱充盈感降低，导致尿潴留[4]。李莉等[5]总结宫颈癌根治术后尿潴留的发生原因时发现：43.28%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生是由于术中盆腔神经损伤。有学者认为：术中保留盆腔自主神经可减少术后尿潴留的发生，有利于术后膀胱功能的恢复[6-7]，进一步说明盆腔神经对尿潴留的发生有一定的影响。国外学者通过监测电刺激神经束的不同分布，建立一个基于病人的独特的神经分布模式的个性化手术方式，以减少术后尿潴留的发生风险[8]。神经损伤对尿潴留的发生不可忽视，术中需避免损伤神经，一旦损伤后需及时采取相应措施以促进排尿功能的恢复。

1.1.2 宫旁组织缺损及韧带切除由于宫颈癌根治术对宫旁组织及韧带进行大部分切除，使参与排尿过程的宫旁组织及韧带缺失或减少，导致尿潴留的发生。李莉等[5]总结宫颈癌根治术后尿潴留的发生原因时发现：53.73%尿潴留的发生是由于宫旁组织缺损及韧带切除。有学者也认为：宫旁组织及韧带对盆底功能有较大的影响，受损或缺失将会影响盆底功能，进一步导致尿潴留的发生[3]。

1.2 盆底肌肉锻炼不足盆底肌肉锻炼不足对宫颈癌术后尿潴留的发生有一定的影响。排尿是受意识控制，在神经系统的作用下靠膀胱、盆底、阴道、尿道、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成，术后尿道、腹部、盆底、阴道等部位的肌肉得不到有效的锻炼，最终会影响正常的排尿功能[9]。李莉等[5]对67例宫颈癌根治术后尿潴留病人的临床资料分析后发现：37.31%的尿潴留的发生是由于盆底肌肉锻炼不足引起的。陈青青等[10]回顾性分析188例宫颈癌根治术后病人，发现盆底肌锻炼不足是可以引起尿潴留发生的。因此，盆底肌肉锻炼不足可能是宫颈癌术后尿潴留发生的影响因素之一。

1.3 留置尿管时间留置尿管的时间现阶段存在争议。有学者认为：留置尿管的时间与尿潴留的发生有一定的关系，留置时间越长，尿潴留的发生率越高[11]。宫颈癌术后留置尿管使排尿功能长时间不能得到锻炼，神经反馈消失，逼尿肌收缩功能下降，膀胱张力消失，增加了尿潴留发生的风险[12-13]。国内大部分研究表明：宫颈癌根治术后留置尿管的时间为10 d～14 d，保留导尿的目的是使膀胱得到充分休息，以恢复膀胱逼尿肌功能[14]，减少尿潴留的发生。英国对30例行宫颈癌根治术后病人于术后48 h～72 h拔除尿管病人的研究中发现：17.2%的病人残余尿大于100 mL需要重新留置尿管，82.8%的病人拔除尿管后未发生尿潴留，提出宫颈癌根治术术后第2天拔除尿管是可行的，认为适用于腹腔镜及机器人手术[11]。留置尿管的时间对于宫颈癌术后尿潴留的发生是否有影响还需要进一步证实，但尽早拔除尿管可提高病人的舒适度。

1.4 尿路感染有研究显示：50.75%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生与尿路感染有关。留置尿管3 d～21 d病人菌尿的发生率以每日5%速度递增[15]，直接影响尿液的排泄，加重尿潴留，同时尿潴留又可引起尿路感染，从而形成恶性循环。因此，尿路感染对尿潴留的发生是有一定影响的，应采取措施防止尿路感染的发生。

1.5 疼痛有学者认为：手术切口疼痛也是影响尿潴留的原因。Wit等[4]认为：排尿过程受盆底功能及腹肌的影响，手术切口疼痛将影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。

1.6 心理因素手术后伤口疼痛，恢复差，害怕排不出尿等恐惧、焦虑心理使大脑皮质抑制其排尿，可能是造成拔除尿管后尿潴留的原因。术后伤口疼痛恢复较慢、自我活动受限等因素均可导致病人产生焦虑、恐惧等心理，这些情绪均可影响病人排尿的自信心，造成对尿管的依赖，最终导致拔尿管后病人不能及时排尿或不敢排尿，膀胱过度充盈进一步导致尿潴留[16]。

2 预防宫颈癌根治术后尿潴留的措施

2.1 电刺激及生物反馈预防尿潴留通过置于阴道内的电极产生电刺激激发被动收缩，使盆底肌肉有节律的收缩和放松，从而使盆底肌肉得到被动锻炼，同时能提高盆底肌肉的静息张力，刺激尿道括约肌收缩，使病人恢复盆底肌肉群协调舒缩功能[17]。殷旭光等[18]调查生物反馈电刺激对老年宫颈癌根治术后尿潴留的干预效果时发现：给予电刺激组尿潴留的发生率为8.75%，对照组为31.94%。提示应用生物反馈电刺激诊疗能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建，兴奋神经、肌肉组织，改善局部血液循环，促进盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神经功能得到尽快的恢复，同时可提高病人术后膀胱充盈的敏感性，加强尿道括约肌的作用，降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进自主排尿，恢复宫颈癌根治术后的膀胱功能。傅琦博等[17]研究生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效：试验组采用生物反馈联合电刺激治疗，对照组采用常规的膀胱训练，结果发现生物反馈治疗使盆底肌的恢复较好。赵静[19]探讨中频电刺激在预防宫颈癌根治术后尿潴留中的应用及临床效果中，将79例宫颈癌根治术后病人随机分为研究组(42例)和对照组(37例)，对照组给予术后导尿管专项护理，研究组在此基础上给予中频电刺激，观察两组术后尿潴留发生情况，结果研究组尿潴留发生率低于对照组，认为中频电刺激可预防宫颈癌术后发生尿潴留，是值得临床推广及应用的。

2.2 盆底肌功能锻炼盆底肌功能锻炼对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生是有效的。屈秀芳[20]将41例病人分为观察组21例和对照组20例，对照组采用常规方法进行护理，观察组在常规护理基础上于手术前2 d到拔除尿管后由责任护士指导病人进行盆底肌功能锻炼，结果发现通过指导病人进行盆底肌功能锻炼能够促进宫颈癌根治术后病人自主排尿功能的恢复，减少尿潴留的发生。刘玲珍等[21]将60例宫颈癌根治术后病人随机分为试验组及对照组，两组均进行常规护理，试验组在常规护理基础上采取盆底肌功能锻炼，结果发现行盆底肌锻炼的病人尿潴留的发生率低于对照组，认为盆底肌锻炼对于预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生是有效的。现阶段的报道大部分认为：盆底肌锻炼对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生是有效的，但医务人员还需根据病人疾病的康复情况、病人自身的条件指导病人进行循序渐进的锻炼，通过综合护理干预最终达到好的康复效果[22]。

2.3 排尿功能锻炼排尿功能锻炼有助于宫颈癌根治术后膀胱功能的恢复。李明[23]将56例宫颈癌根治术病人随机分为试验组和对照组各28例，对照组给予常规护理，试验组给予拔尿管前3 d开始夹管，每隔2 h开放1次，术后第11天行定时放尿结合个体化放尿，平时2 h放1次，让病人在循序渐进中恢复正常的排尿反射，结果发现规律的排尿功能锻炼可以预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生。王富芳等[24]将60例宫颈癌根治术后留置导尿病人随机分为试验组和对照组，每组30 例，试验组主动训练膀胱功能，对照组被动训练膀胱功能，发现试验组病人残余尿量少于对照组，膀胱功能恢复优于对照组。认为主动训练膀胱功能可加快盆丛神经的恢复并改善手术后膀胱功能的支撑，促进术后膀胱功能恢复，减少术后尿潴留的发生。

2.4 尿路感染的预防尿路感染的预防对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防至关重要。邱丽红[25]强调加强尿管留置期间会阴部的护理、定期更换尿管、鼓励病人每日饮水1 000 mL～1 500 mL对于尿潴留的预防是有作用的。李明[23]对宫颈癌根治术后护理干预中鼓励病人每日饮水量为2 000 mL～2 500 mL有助于预防泌尿系感染的发生。留置尿管期间严格的监管必不可少，正确指导病人饮水也至关重要。

2.5 拔尿管前的心理疏导增强病人的排尿信心对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生至关重要。李明[23]认为：情绪干预、认知干预及社会、家庭支持对于宫颈癌术后尿潴留的预防起到关键的作用。病人在拔尿管前存在恐惧心理，担心拔除尿管后无法正常排尿，影响预后及生活。刘祯[22]在探讨综合护理干预对宫颈癌根治术后病人尿潴留的影响中提到，鼓励病人了解尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症，并让病人了解治疗的全过程，给予心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，主动参与护理和治疗工作对于预防尿潴留的发生具有一定的意义。

3 小结

尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，目前尚未发现确切的直接原因，合理的干预对于预防尿潴留的发生是有作用的，家庭等因素对预防尿潴留的发生也有一定的意义[26]。其他的因素如尿管的材质及型号等是否对尿潴留的发生有影响还有待于进一步的研究与探讨。

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