孕妇妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体与促甲状腺激素的关系以及妊娠结局

魏国梁　易慧幸　王挺　董福昌

[摘要]目的探究孕妇妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与促甲状腺激素（TsH）的关系以及妊娠结局。方法选取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周为16～24周的孕妇进行研究。血清中TsH采用免疫发光分析法测定，TPOAb采用电化学发光免疫分析法测定。记录孕妇血清中的促甲状腺激素（TSH）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，以及TPOAb阴性、TPOAb阳性孕妇的TSH水平，记录TPOAb阴性、TPOAb阳性孕妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率。结果60例孕妇中，TSH水平正常的孕妇28例，占46.7%，TsH水平异常的孕妇32例，占53.3%；TPOAb阳性孕妇有27例，占45.0%；TPOAb阴性孕妇有33例，占55.0%。其中TSH水平异常患者的TPOAb阳性有22例（68.75%），TSH水平正常患者的TPOAb阳性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb阳性发生率比较，差异明显（P<0.05）；根据TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH水平得出，阳性组（27/60），阴性组（33/60），33例TPOAb阴性孕妇仅有3例TSH异常，因此，TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH异常水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；TPOAb阳性组产妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率（40.7%）明显高于TPOAb阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论TPOAb和TSH的检测可以提高甲状腺功能紊乱的检测率，TPOAb阳性的孕妇甲状腺紊乱显著增多，对胎儿的发育以及孕妇的生命健康意义明显，值得在临床上大力应用推广。

[关键词]TPOAb；TSH；妊娠；孕妇

甲状腺是人体颈后处呈蝴蝶形状的腺体，其功能主要分泌甲状腺素。甲状腺素能够保证每个器官及组织正常工作，妊娠期孕妇的代谢需求及激素变化可使甲状腺的功能明显改变。此外，甲状腺疾病也是孕妇的常见病，对甲状腺的有效诊断能够避免孕妇发生并发症及胎儿异常，因此，对孕妇妊娠早期甲状腺的评价十分重要。有研究显示，患有甲状腺功能紊乱孕妇中有一部分与自身免疫相关，TPOAb是自身免疫类型甲状腺病的主要抗体，TSH是垂体分泌的用来促进甲状腺机能与生长的激素。为此，本研究选取2014年10月～2015年10月期间我院接收的60例孕周为16～24周的甲状腺紊乱孕妇及正常孕妇的TPOAb与TSH水平变化及TPOAb与TSH之间关系等，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周为16～24周的孕妇，年龄22～35岁，平均（27.6±4.7）岁。60例孕妇纳入标准：（1）单胎孕妇；（2）无甲状腺病史以及家族史；（3）无自身免疫疾病；（4）无精神病症状；（5）孕妇及家属签署知情同意书。排除标准：（1）甲状腺疾病；（2）具有自身免疫疾病；（3）心、肾、肝功能异常。所有孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

孕妇空腹采集其静脉血大约3～4mL，3500r/min静置约5min后分离血清，并且置于-20℃的冰箱内保存，采用酶联免疫吸附法测定产妇血清中的TSH和TPOAb水平，仪器为：日本东曹株式会社AIA600II全自动免疫发光分析仪，试剂盒为原装配套试剂。对于甲状腺功能减退的产妇给予左旋甲状腺素片进行治疗。记录60例孕妇血清中的促甲状腺激素（TSH）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平以及TPOAb阴性、TPOAb阳性孕妇的TSH水平，记录TPOAb阴性、TPOAb陽性孕妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率。

1.3疗效指标

参考值：孕妇早孕期的TPOAb<9mU/L；TSH：0.25～4.00uIU/mL。妊娠孕妇甲状腺功能减退诊断标准：血清中TSH≥参考值的上限，妊娠孕妇亚甲状腺功能减退诊断标准：血清中TSH≥参考值的上限，甲减，低甲状腺症的诊断标准根据2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断指南》为依据。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料用（x±s）的形式来进行数据的表示，采用t检验，而计数资料的比较则采用x2检验，以P<0.05时为差异具有统计学意义。

2.结果

2.160例孕妇血清TSH及TPOAb检测结果分析

60例孕妇中，TSH水平正常（0.25-4.00uIU/mL）的孕妇28例，占46.7%，TSH水平异常（<0.25或>4.00uIU/mL）的孕妇32例，占53.3%；TPOAb阳性孕妇有27例，占45.0%；TPOAb阴性孕妇有33例，占55.0%。其中TSH水平异常患者（n=32）的TPOAb阳性有22例（68.75%），TSH水平正常患者（n=28）的TPOAb阳性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb阳性发生率比较，差异明显（x2=15.6277，P<0.05）。

2.2不同TPOAb水平孕妇血清中TSH水平分析

根据TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH水平得出，阳性组（27/60），阴性组（33/60），33例TPOAb阴性孕妇仅有3例TSH异常，因此，TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH异常水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3TPOAb阳性组与阴性组孕妇不良妊娠的情况分析

TPOAb阳性组产妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率（40.7%）明显高于TPOAb阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

甲状腺（thyroid）是人体中重要的腺体，属内分泌器官。在人体颈部甲软骨下方，气管的两旁。人的甲状腺似蝴蝶，如盾甲，故名。甲状腺控制制造蛋白质、使用能量的速度以及促进代谢、生长以及脑部发育。在孕妇妊娠早期发生的甲状腺激素紊乱应特别注意，因为甲状腺激素功能的紊乱严重的影响着胎儿的脑部发育，因此，探究孕妇妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺激素检测情况非常重要。有研究显示，孕妇甲状腺功能的紊乱在临床上无特异性症状，此外，在临床上也比较缺乏预测其并发症危险因素。因此，深度研究诊断妊娠孕妇的早期甲状腺的紊乱的血清指标具有非常重要的临床价值。

大量研究显示，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素（TSH）诊断有助于早期妊娠孕妇对预后情况的评估。有研究显示，TPOAb作为甲状腺自身免疫疾病的一个重要指标，一般会影响孕妇及胎儿的生长发育，因此妊娠孕妇的TPOAb水平呈阳性，会对妊娠孕妇产生不利影响。此外，通过检测妊娠孕妇的血清中TPOAb与TSH发现，两者之间存在一定关系。数据显示，在TSH异常的妊娠孕妇中，TPOAb的阳性率为68.75%；对于TSH正常妊娠孕妇，TPOAb阳性率为17.86%，说明TSH异常的孕妇TPOAb阳性率与TSH正常妊娠孕妇相比，发生比较高。有研究显示，孕妇TPOAb呈阳性是造成其血清中TSH水平增高的一个重要原因，TPOAb与TSH呈正相关。有研究显示，患者TPOAb呈现阳性，自身免疫性甲状腺炎症必然存在。妊娠前3个月，尽管TPOAb阳性孕妇的TSH趋于正常，但是，对于TPOAb呈阴性的孕妇，其抗体已明显升高。本次实验显示，17例TSH较为正常的TPOAb阳性孕妇TSH均值（3.55uIU/mL）明显高于30例TSH正常的TPOAb阴性均值（1.23uIU/mL），证实TPOAb阳性的妊娠孕妇，TSH的水平具有升高的趋势。此外，TPOAb的存在与不良妊娠事件的发生密切相关，TPOAb阳性可以使产妇导致先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠的发生。究其原因，TPOAb阳性的产妇甲状腺功能异常发生率较高，从而引起妊娠不良事件的发生，同时可能与产妇免疫异常有关。数据显示，TPOAb阳性产妇的不良妊娠发生率高达40.7%，证实了该结果。

综上所述，TPOAb和TSH的检测可以提高甲状腺功能紊乱的检测率，TPOAb阳性的孕妇甲状腺紊乱显著增多，这对妊娠结局具有一定预测价值，值得在临床上大力应用推广。