癫痫与睡眠

●付万里

癫痫与睡眠

●付万里

癫痫是脑神经元异常过度放电引起的综合征，是神经内科的常见病、多发病，睡眠是生命活动中的必需环节，是维持生命必需的生理现象。早在一个多世纪以前，人们就认识到癫痫与睡眠相关，两者之间相互影响，互相作用。本文将就两者之间的相互关系做一综述。

癫痫；睡眠

癫痫和睡眠之间有着较为复杂的相互关系。19世纪Gowers就在其研究中发现，21%的癫痫患者只在夜间发病，42%的患者只在白天发病，其余的37%患者即可能夜间发病，也可能在白天发病[1]。另外睡眠剥夺也成为目前临床中常用的一种诱发癫痫发作的手段。相反的，癫痫本身以及抗癫痫药物也会影响睡眠。

1 睡眠对癫痫的影响

1.1 睡眠周期对癫痫的影响

睡眠分为：觉醒期、非快速眼动睡眠期(NREM)和快速眼动睡眠期(REM)，其中NREM又可分为I期、II期、III期和IV期。其中I期、II期合称为浅睡眠期；III期、IV期合称为深睡眠期。人们发现，NREM对于癫痫的发生和发展都具有促进作用，而REM则具有很低的癫痫发生率[2]。癫痫发作不仅集中在NREM，其61-68%发生在NREM II期，仅9-14%发生在III期和IV期[3]。这可能主要与睡眠时中脑网状结构上行性激活系统的功能低下，使大脑皮层和边缘系统降低了激活系统的控制，造成发作波发生的适宜条件，致使癫痫波更易出现有关。

1.2 睡眠剥夺对癫痫的影响

睡眠剥夺可致癫痫样放电或癫痫发作。杨春清[4]认为睡眠剥夺和药物诱导均可显著增加癫痫患者脑电图阳性率，睡眠剥夺较药物诱导效果更为明显。目前临床中多使用睡眠剥夺作为癫痫患者脑电图检查的诱发试验。其可能的机制是由于睡眠剥夺可使脑干网状结构上行激活系统功能降低，对大脑皮质和边缘系统的激活作用减弱，使癫痫发作波易释放出来。

2 癫痫对睡眠的影响

2.1 癫痫发作对睡眠结构的影响

目前大量的结果已经证实，不论是成人还是儿童癫痫患者，癫痫发作均会影响患者的睡眠结构。癫痫患者的NREM睡眠I、II期时间明显延长，III、IV期睡眠时间明显减少，总睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长、REM睡眠期减少、睡眠周期时间缩短、睡眠破碎性增加、睡眠效率降低。

国内学者周升[5]研究85例癫痫患者发现，癫痫患者睡眠潜伏期和NREM I、II期延长，III、IV期缩短，癫痫患者在睡眠中觉醒次数157次，并明显多于对照组，也就是患者的睡眠破碎性增加。他还观察到 31 例出现纺锤波不对称，11例双侧消失，而对照组睡眠纺锤波均正常出现。而纺锤波目前被认为在一定程度上可以控制癫痫发作，对患者有保护作用。

2.2 抗癫痫药物对睡眠的影响

药物治疗即抗癫痫药物(AEDs)可使睡眠结构产生变化[6]。目前AEDs基本可以分为传统AEDs及新型AEDs。

传统AEDs主要包括卡马西平(CBZ)、丙戊酸钠(VPA) 、苯妥英钠(PTH)。CBZ有稳固睡眠的作用，可以减少夜间觉醒，增加慢波睡眠及减少REM睡眠时间。VPA对癫痫患者的睡眠影响尚无结论。PTH可能通过增加觉醒时间以及减少REM从而影响睡眠[7]。

新型AEDs对患者睡眠影响相对较小，甚至有些还具有促进睡眠的作用，该类药物主要包括加巴喷丁(GBP)、拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(LEV)。GBP能通过减少夜间觉醒次数、增加REM睡眠及慢波睡眠，从而改善患者的睡眠质量；目前对LTG研究尚无定论，但是主要认为其可以增加REM睡眠，减少睡眠时相的转换和减少觉醒时间[8]；目前LEV的研究相对较少，目前有人认为该药不仅有助于癫痫患者睡眠，对于提高健康人的睡眠质量也有一定的帮助。

（作者单位：大理大学临床医学院）

[1] Gowers W. Epilepsy and other chronic convulsive diseases.London: William Wood；1885.

[2] Kataria L，Vaughn BV．Sleep and epilepsy［J］．Sleep Med Clin，2016，11(1):25-38．

[3] Herman ST，Walczak TS ,Bazil CW. Distribution of partial seizures during the sleep-wake cycle: difference by seizure onset site[J]. Neurology, 2001,56(11):1453-1459.

[4]杨春清,杜亚丽,张素芳等.睡眠剥夺和药物诱导睡眠脑电图在癫痫诊断中的应用价值[J].中国全科医学，13(1):305-306.

[5]周升,刘巧英.癫痫与睡眠的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2011,21(1):111-114.

[6]宋永斌.睡眠与癫痫的研究进展[J].神经疾病与精神卫生, 2004,4(3): 229-230.

[7] Legros B, Bazil CW. Effect of antiepileptic drugs on sleep architecture: a pilot study. Sleep Medcine,2003,4(1):51-55．

[8] Foldvary N, Perry M, Lee J,et al. The effects of lamotrigine on sleep in patients with epilepsy. Epilepsia,2001,42:1569-1573.

付万里（1988～），男，研究生在读，研究方向为全科医学，神经内科。