12例无症状性低血糖老年糖尿病患者的防治及护理

●范书新

12例无症状性低血糖老年糖尿病患者的防治及护理

●范书新

目的：探讨老年糖尿病患者无症状低血糖的预防及护理措施。方法：回顾分析我科近3年老年糖尿病患者低血糖的诱发因素、危害、预防及治疗。结果：12例患者中11例无症状性低血糖反应症状得到缓解并逐渐恢复。1例错过了最佳治疗时间而出现植物人状态。讨论：因老年人随着年龄增长，器官功能退化，合并多种并发症，导致对低血糖反应减弱。糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，更易发生低血糖，尤其是老年糖尿病患者无症状性低血糖存在极大的危险性，所以在老年人糖尿病降糖治疗中，降糖不宜过快过低。健康指导必须个体化，早预防、早治疗，避免生命危险的发生。

老年糖尿病；无症状低血糖；诱发因素；预防及治疗

目前，糖尿病在全球呈流行趋势，称为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病 。其中老年患者的数量也在增加，由于糖尿病合并多种并发症对患者的健康造成严重威胁，甚至危及生命，无症状低血糖是一种严重的糖尿病急性并发症[1]。老年人因年龄关系，整体身体机能下降明显，从而使其表现低血糖的临床症状不具有典型性。多项研究[2-3]显示，老年糖尿病患者低血糖发生率为46.6%-66.7%，其中夜间低血糖占62.5-73.7%。现将近3年我科收治的老年糖尿病患者低血糖的易发因素、危害、血糖检测方法、防治及护理措施，报告如下。

1 资料与方法

一般资料：选取2014年3月-2016年3月我科收治老年糖尿病低血糖症患者共28例，其中有12例属于无症状性低血糖反应，年龄65-90岁，平均年龄76岁，病程10-40年，均符合WHO糖尿病诊断标准。其中合并糖尿病足3例，糖尿病肾病10例，合并脑梗塞8例，合并冠心病及心功能不全7例。16例低血糖患者均为出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状，快速血糖检测＜3.3mmol/L；协助患者进食糖果或碳水化合物后血糖回复到5.6-6.8mmol/L，遵医嘱给予调整降糖药物剂量。另外12例无症状性低血糖反应，11均为每日监测血糖时发现，低血糖时间为早餐后5例，午餐前3例，夜间（3:00）3例，1例患者在家早餐前被家属发现急诊收入院，，快速血糖检测示：Low。无症状性低血糖发生在夜间3点，快速血糖检测＜2.8mmol/L，遵医嘱及时给予建立液路，给予50%高糖40-60ml静注，继续检测血糖至血糖回复正常范围。遵医嘱及时调整降糖药物剂量，责任护士加强与患者及家属的沟通及糖尿病知识的宣教。

2 诱发因素

（1）年龄大张静等研究表明，年龄是2型糖尿病患者治疗过程中发生无症状性低血糖的重要危险因素。而老年患者对低血糖反应不敏感，发生低血糖时表现不典型，常发生无症状性低血糖。因老年人随着年龄增长，各器官功能退化，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，易导致低血糖。

（2）老年糖尿病合并其他合并症时联合药物的应用可能增强磺脲类药物降糖作用易发生夜间低血糖,如高血压患者长期使用复方降压片、普萘洛尔等。

（3）老年患者受年老体弱、重症慢性疾病、消化道系统等影响常导致食欲下降，热量摄入不足，如未及时调整降糖药剂量可发生低血糖症。

（4）控制不良的2型糖尿病患者不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后，极易导致夜间出现低血糖。

3 低血糖的危害

3.1 低血糖的心血管效应

（1）无症状的低血糖（＜3.1 mmol/L）可导致室性心律失常，在夜间尤为明显。

3.2 血液动力学和血液流变学功能改变

低血糖可导致激素，如儿茶酚胺等以及活性肽，如内皮素等的释放增加，进而引起血液粘度和凝血活性增加，以及白细胞动员和血小板活化，并影响血管内皮的功能。这些血液循环的改变可影响血液流动，因此反复出现低血糖可导致局部组织缺血，如已有微血管疾病将会恶化。视网膜病变：许多大规模的流行病学研究证实，糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中发生率非常高，与频繁发生低血糖有关。

4 低血糖预防及治疗

4.1 血糖监测

便携式血糖仪检测，《中国2型糖尿病防治指南2013版》建议监测三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。快速血糖检测能够实时读取血糖数值，但不能全面反应血糖的动态变化。

4.2 动态血糖监测

建立血糖预警值大量研究者应用动态血糖监测系统连续监测血糖波动趋势，试图对于夜间无症状性低血糖的发生进行预测，但具体临界值不尽相同。何晓烨等研究显示，睡前血糖≤6.2mmol/L，是预测患者是否发生夜间低血糖的最佳临界点。李鸣等研究发现，睡前血糖＜5.9mmol/L时发生夜间低血糖的危险增加；吴富国等研究发现，如睡前血糖＜5.63mmol/L，阳性预测值为30.1%，阴性预测值为91.3%。

4.3 相关治疗

对于无症状性低血糖的防治目前无统一指导措施，主要从加强检测、饮食指导方面给予防治。

5 结果

经积极治疗后，12例患者中11例无症状性低血糖反应症状得到缓解并逐渐恢复。1例急诊入院的患者因低血糖时间太长，错过了最佳治疗时间而出现植物人状态。

6 讨论

低血糖反应在糖尿病治疗中常有发生，因老年人随着年龄增长，器官功能退化，合并多种并发症，导致胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，更易发生低血糖，尤其是老年糖尿病患者无症状性低血糖存在极大的危险性，所以在老年人糖尿病降糖治疗中，血糖不易控制过于严格，应考虑患者的年龄、有无并发症等因素，治疗用药、健康指导必须个体化。另外对患者及家属的糖尿病教育在低血糖的预防方面尤为重要。一定要注意及早治疗和预防，避免生命危险的发生。

（作者单位：中国人民解放军白求恩国际和平医院）

[1]张淑贵,龚莹,焦亮等,老年糖尿病低血糖64例临床分析.临床合理用药杂志,2011.4(12):54-55.

[2]王砚.应用动态血糖检测评估2型糖尿病患者的夜间低血糖[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(5):393-394.

[3]周健,喻明,贾伟平等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(3):286-288.