外伤性前房积血的护理体会

●杨玲花

外伤性前房积血的护理体会

●杨玲花

目的：探讨护理干预对外伤性前房积血的治疗效果。方法：74例(74眼)外伤性前房积血采用患眼冰敷、双眼包扎、半卧位、静滴（口服）止血药物等综合治疗，并给予有效的护理干预措施。结果：73例(73眼)前房积血全部吸收，73眼恢复外伤前视力。其中1例(1眼)前房积血部分吸收，继发外伤性白内障，转上级医院手术治疗后恢复正常。结论：综合的护理干预，有助于加快前房积血的吸收，减少并发症，有利于视功能的恢复。

前房出血；护理

外伤性前房出血是眼科的主要急症之一。常为机械性外力打击所致，临床上患者主要表现为眼球疼痛和视力减退。依出血的发生时间，外伤性前房出血可分为原发性和继发性出血两种类型。依前房出血量多少，分为1级：出血占1/3前房；2级：出血占1/3～1/2前房；3级：出血占1/2以上前房。如不进行积极干预，可继发青光眼、角膜血染、外伤性白内障等并发症，严重影响视功能及预后。临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2014年1月至2016年8月共收治外伤性前房积血患者74例，根据该病的特点，实施正确的护理，效果良好，现将体会报告如下。

1 临床资料

外伤性前房积血74例，均为单眼，其中男55例，女19例。男女比例约为10:3。且以学生、工人、农民多发。致伤原因：以拳头、石块、玩具枪子弹、球类击伤为主。伤后8小时58例，48小时内15例，3-5天1例。视力：光感——0.05 34例，0.1——0.3 30例，0.4——0.6 8例，0.8——1.0 2例。1级前房出血33例，2级前房出血28例，3级前房出血13例。

2 护理

2.1 心理护理

眼外伤患者为意外伤害，患者及多无心理准备。由于突发性的视力损害及眼部的疼痛，患者大多表现为焦虑不安、异常烦躁，迫切需要得到处置。且患者剧烈的情绪反应也可加重出血，因此，首先要稳定患者情绪，尽量使其情绪平静，勿激动、勿哭，避免加剧出血。

2.2 体位

一般采取半卧位，坡度45度左右为宜，可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区，进入后房流入玻璃体，避免虹膜粘连及瞳孔区机化膜形成，防止血块阻塞上部房角继发青光眼及促进出血吸收预防和治疗并发症。临床上适当限制活动可防止前房再次发生出血，故嘱患者适当卧床休息，但不必过分限制患者活动。

2.3 眼部护理

眼部护理的重点是协助止血、、减轻患者眼部不适。

2.3.1 协助止血

患眼立即冰敷加压，双眼包扎24小时（单眼包扎，可导致行走缺乏立体感，视物走路时定向力差，给患者造成意外伤害，故实行双眼包扎）。双眼包扎期间加强巡视，采取有效的预防措施，降低眼外伤的发生。

2.3.2 眼部不适护理

注意眼部充血及分泌物情况，保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染。指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡，切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、揉眼等动作。

2.4 病情观察

重点观察前房积血吸收情况及有无并发症发生。

伤后前3天，每天检查视力、眼压和裂隙灯下检查（观察有无新鲜出血、眼压升高、角膜血染等异常）。

2.5 饮食护理

饮食易消化，营养丰富的软食，包括少量水果，尽可能减少咀嚼动作，忌吃硬的食物。禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管扩张，加重眼部出血；适当控制饮水量，一次不易超过300 ml，并注意保持大便通畅，3 d无大便者可服缓泻剂或用开塞露通便，以防因大便用力而导致眼内压升高血管破裂，再度出血。

2.6 健康教育

主动向患者介绍疾病治疗及护理的相关知识，消除患者紧张、恐惧心理，使患者积极主动的配合治疗，并能进行自我防护，避免再次出血。

2.7 出院宣教

嘱患者出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊随访：①出院2-3天复查。②伤后4周行前房角镜检查。③伤后前3年，每年复查（因为有发生房角后退行青光眼的可能）。④出现任何并发症，即时随访。

3 结果

1级前房出血经治疗2～3d积血吸收，2～3级前房出血经治疗3～7d积血吸收。73例(73眼)前房积血全部吸收，73眼恢复外伤前视力。1例(1眼)继发外伤性白内障，经过手术治疗后，恢复正常。

4 讨论

外伤性前房积血在眼外伤中极为常见，其预后与出血量多少、就诊时间、损伤程度，及有无并发症有着密切关系。因而，快速、有效的止血是重中之重。应立即协助患者冰敷患眼，收效甚快甚好。与患者亲切交谈沟通，解释安慰可以消除患者紧张、恐惧心理，积极主动配合治疗；密切观察病情，采取积极有效的护理措施，可以减轻患者的痛苦，预防并发症的发生；合理休息、饮食与卧位，避免出血加重或继发性出血，帮助患者尽快康复。以上护理措施综合运用可加强治疗效果，减少和预防并发症，对促进患者早日康复具有积极意义。

（作者单位：昆明市延安医院呈贡医院）

[1]雷光明、赵斌.外伤性前房积血的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2005.9.673-674.

[2]邓显峰，朱峰.外伤性前房积血的治疗体会[J].医学信息（西安上半月）.2007.11.2115-2116

[3]葛坚.眼科学.[M].北京.人民卫生出版社.2002.161.