经外周置入中心静脉导管常见并发症及护理

●叶会芳

经外周置入中心静脉导管常见并发症及护理

●叶会芳

目的：分析经外周置入中心静脉PICC导管常见并发症及护理对策.方法：对我科2012年1月至2014年1月60例PICC留置导管的病人进行观察，并对24例PICC导管留置失败原因进行分析。结果：24例PICC置管患者中，留置时间为3-90天，血栓形成8例，留置导管滑脱6例，导管不通4例，穿刺局部感染6例。

经外周置入中心静脉；留置导管；护理

近年来经外周置入中心静脉导管广泛运用于临床尤其在血液及肿瘤患者化疗方面，即保留了静脉通道，有解决了输液难反复穿刺的痛苦。然而在运用过程中，经外周中心静脉导管是一项有创伤性操作，存在很大的风险和并发症，因此，有效评估患者导管留置情况，积极采取有效护理措施，做好置管后护理是关键，下面将我科对24例PICC导管留置患者进行观察，并对留置失败原因进行分析，积极采取有效护理对策。现报道如下：

1 临床资料

2012年1月至2014年1月，我科留置深静脉导管80例，其中PICC置管60例，24例留置导管失败，均为食管癌、肺癌、乳腺癌患者，男性14例，女性10例。最大年龄84岁，最小年龄30岁。导管均是德国Bbraun公司生产的18G贝朗单腔导管，置管时间为3-90天，置管期间留置失败的原因主要有导管滑脱6例、血栓形成8例、导管不通4例，穿刺局部感染6例。

2 常见并发症原因分析

2.1 导管滑脱

导管滑脱与患者的情绪状况、依从性、剧烈咳嗽及护士健康宣教不及时、宣教不到位，未引起患者重视，占留置失败总数的25%。在日常生活中未掌握正确的注意事项，护士对PICC留置导管的护理不到位，导致PICC导管完全或部分滑脱。在本组患者中由于穿脱衣服引起滑脱2例，患者烦躁不安、情绪激动、激烈咳嗽时导致滑脱1例，穿刺部位异物感发痒，夜间入睡后无意间拔出3例。

2.2 导管不通

有关报道高营养和非高营养发生堵管差异显著。血液回流入导管，在管腔内形成凝块；大分子、高浓度药液吸附导管壁，造成输液速度减慢甚至堵管，占留置失败总数的16%。一方面，稀释的肝素盐水量小，不能有效的防止堵塞的发生，在输液结束时封管不充分或未采用正压封管；另外一方面，未掌握药物的配伍禁忌，药物发生反应药物微粒吸附管壁，导致堵管。

2.3 感染

经外周置管感染是引起医院导管感染的重要途径。穿刺局部感染与患者免疫状况、留置时间、导管污染、无菌技术及平时护理操作不严有关。由于危重病人及年老体弱病人体质虚弱，免疫功能低下，住院时间长，导管在体内属于异物，易发生细菌污染且不易被人体免疫系统完全清出，从而引发导管相关性感染，在本组患者导管留置失败6例占总数的25%。留置时间越长，发生感染的几率就越高。

3 护理对策

3.1 掌握正确的封管方法及使用正压接头，注意药物配伍禁忌

封管时严格遵守封管原则：正压封管，掌握正确的封管液浓度、剂量并尽量使用正压接头。掌握正确的封管技术，封管时边推注封管液边退针，推注完后再拔出针头，堵管的发生率降低，输液前使用大于10m l的空针推注10m l生理盐水确认导管通常，输液间歇期在使用生理盐水脉冲式正压封管一次，封管时可使用肝素盐水封管[2]，堵管的发生率显著降低。国内对采用何种封管液观点不一，有研究认为，选择肝素封管效果好于生理盐水。但吴文英等[1]研究发现，带管7天内稀释肝素组堵管率62.9%略高于生理盐水组的堵管率56.6%，时间延长7-14d,两者存在差异明显，稀释肝素组发生堵管的危险性显著高于生理盐水组，封管后肢体活动过度局部受压，引起静脉压力过高导致血液反流，因此对所有做静脉置管的患者要做好认真解释工作，让患者了解注意事项并积极配合，在推注多种药物时采用SASASH即(药物-生理盐水-药物-生理盐水-药物-肝素)方法，用药较多、复杂的病人，注意药物配伍禁忌。

3.2 严密观察

操作时严格无菌操作，提高操作技术、提高一次穿刺成功率，尽量减少穿刺对血管内壁的损伤：穿刺过程中，掌握不同穿刺部位静脉走向及周围组织的解剖结构。可以避免反复穿刺造成的血管损伤，也缩短了穿刺时间，保证了穿刺成功率，减少并发症的发生。在日常护理中，应密切观察穿刺点有无红、肿、分泌物及患者主诉不适等，一旦患者有疼痛、瘙痒时应立即给予处理。

3.3 提高穿刺成功率及密切观察，积极采取护理措施

护士应掌握娴熟的穿刺技术，操作前，有效评估血管情况，选择粗、直、静脉瓣少的血管，首选贵要静脉穿刺。穿刺前做好健康宣教，提高患者配合力。穿刺后明确观察穿刺点及延静脉走向有无发红、疼痛、肿胀、渗血等，穿刺血管是否成条索状，有无红、肿、热、痛等反应，一旦发生应及时通知责任护士给予积极处理，必要时告知医生。如发生静脉炎，原始的方法是局部使用50%硫酸镁溶液湿敷，目的是通过高渗作用使其减轻肿胀、疼痛反应，但需要频繁更换纱布，增加护士工作量。金黄散是一种中药粉剂，具有抗感染、活血散瘀、消肿、改善循环、解除血管痉挛的作用[5]。刘爱珍等[6]认为，50%硫酸镁使用后局部有起皮现象，黄金散治疗静脉炎较50%硫酸镁疗效更显著，显效率可达100%。尤渺宁等[7]认为，喜疗妥联合黄金散治疗静脉炎总有效率到90%以上。

综上所述，PICC导管在临床的应用广泛，其优越性在于：PICC导管穿刺点在外周静脉，穿刺成功率高，穿刺痛苦轻，可以避免中心静脉盲穿引起的出血、渗漏等严重并发症。护理人员要熟练掌握PICC穿刺技术，加强导管的维护，积极采取有效的预防措施，细心观察，精心护理，有效的延长导管留置时间，保证静脉置管的安全，减低静脉导管留置失败的发生率，从而充分发挥PICC导管在静脉输液及化疗患者治疗中的优势，提高治疗效果。

（作者单位：重庆市第九人民医院）

[1]吴文英,沈雪萍.PICC导管内血栓性堵管再通方法的研究[J].护理实践与研究,2008,16(7):847.

[2]周萍.PICC置管后导管堵赛原因分析及护理对策[J]齐鲁护理杂志,2008,14(7):106107.

[3]夏珍华,詹春娜.贝朗PICC导管在肿瘤化疗中的运用及护理[J].海南医学,2009,20(3):135.

[4]吕彦锋,王瑜.PICC置管常见并发症的原因分析及预防[J].河北医药,2007,29(1):87.

[5]万永慧,李得珍等.如意黄金散加地塞米松预防外周置入中心静脉导管后机械性静脉炎的临床观察[J].山西医药杂志,2010,39(9):893894.

[6]刘爱珍,黄玲丽.黄金散治疗静脉炎30例[J].湖北中医杂志,2010,32(9):33.

[7]尤渺宁,丁玥,等.马铃薯外敷治疗甘露醇致静脉炎的临床观察[J].齐鲁护理杂志,2010,12(5):2526.