张有民主任针药并举治疗耳石症手法复位后残余症状

高兵兵 唐智

（1辽宁省大连市中医医院脑病科，大连116000；2辽宁省瓦房店市中医医院内科，瓦房店116300）

张有民主任针药并举治疗耳石症手法复位后残余症状

高兵兵1唐智2

（1辽宁省大连市中医医院脑病科，大连116000；2辽宁省瓦房店市中医医院内科，瓦房店116300）

大连市中医医院张有民主任医师是辽宁省名医，辽宁省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，熟读《伤寒论》《金匮要略》等中医各家经典，在临床治疗中积累了丰富的经验，擅治神经科常见病及疑难杂症，遣方用药，独具匠心。耳石症患者在手法复位后，有一部分患者会出现头晕沉，走路不稳等症状，称之谓残余症状。有些患者对此感到十分痛苦，并影响日常生活。笔者有幸随师学习，采用项针疗法，同时辨证口服中药，治疗该病，疗效显著，收获颇丰，现粗浅的谈一下导师临床治疗该病的经验。

针药并用；耳石症；残余症状；张有民

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV），是最常见的位置性眩晕，约占位置性眩晕患者的90%。而在所有眩晕疾病中，BPPV的发病率最高，约占到眩晕/头晕专病诊所就医人数的25%。BPPV的患病率随着年龄增长而增多，女性患病率大约是男性的两倍[1]。临床上，发生于后半规管(PC)者多见，次为水平半规管(HC)，少数发生于上半规管(SC)。治疗上，多以手法复位为主，但手法复位后，还有部分患者遗留有头晕沉，走路不稳，持续数天至数月不等，谓之残余症状，患者十分痛苦，甚至出现焦虑，抑郁等情况。导师张有民主任医师，系辽宁省名中医，全国第二批优秀中医临床人才。熟背《伤寒杂病论》，在临床治疗中积累了丰富的经验，擅治神经科常见病及疑难杂症，遣方用药，独具匠心，笔者有幸随师学习，收获颇丰，现粗浅的谈一下导师临床治疗该病的经验。

1 项针治疗

1.1 针刺取穴风池穴、翳明穴、供血穴（风池穴直下1.5寸）、风府穴

1.2 操作方法患者取坐位，用0.40 mm×50 mm毫针，常规消毒后取项部上述穴位，刺入0.50～1.0寸，针尖稍向内下方，施以捻转手法（100次/min），各穴行针约15 s，留针30 min，5日为一疗程，休息2天后继续下一疗程，共治疗2个疗程。

根据现代解剖学知识，分析其治疗作用的机制：风池的取穴方法为针尖微向下，向喉结方向刺入，其浅层布有枕动脉、枕静脉、枕小神经的分支；深层布有椎动脉、椎静脉和枕大、枕小神经分支。针刺风池，可以改善椎－基底动脉及枕动脉的血液循环。翳明位于风池与翳风连线的中点，针刺时直刺向咽喉部，浅层布有枕小神经和耳大神经的分支及耳后动脉、耳后静脉、迷走神经。针刺双侧翳明穴，可以改善颈内动脉和耳后动脉的血液循环。故项针可以有效改善眩晕的临床症状。

2 中医辨证治疗

2.1 化痰涤饮重用泽泻方用泽泻汤，原方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”[2]。稠浊者为痰，清晰者为饮，都是人体津液不归正化而形成的病理产物，所谓“冒眩”，即是眩晕昏冒、莫可言状之意。泽泻汤中有泽泻和白术2味药物，泽泻为主药，渗湿利水；白术为辅药，健脾利湿，以制痰饮之源。泽泻重用，量约20~30 g，炒白术10~12 g，临床上多合用二陈汤、半夏白术天麻汤等，凡具有眩晕，恶心，欲吐，舌苔白，脉有弦滑等，皆可选用。

案1王某，女，76岁。2016年1月5日初诊。突发头晕，视物旋转，不敢睁眼，恶心，呕吐，转头时诱发，持续数秒钟，肢体活动正常，语言正常。经roll-test诱发试验后诊断为水平半规管结石，为管结石。予barbecue手法复位后，再未发作视物旋转，但仍感头晕沉，面目发黑，心悸，气短，活动后尤甚，小便不利，大便溏，形体肥胖，舌胖大水滑、边有齿痕、苔白滑，舌苔后部略腻，脉弦滑。予项针常规治疗，同时口服中汤药，方药如下：泽泻20 g，炒白术10 g，姜半夏9 g，陈皮10 g，茯苓10 g，天麻10 g，猪苓10 g，桂枝10 g，生姜5 g，大枣3枚。日1剂，水煎服。服7剂后，小便增多，汗出多，症状明显缓解。续服半月后，症状基本痊愈。该患者辨证为泽泻汤之冒眩症，因心下有支饮，心阳被遏，不能温煦头目，故见头晕目眩；水气凌心，故见心悸气短，舌脉俱为支饮之象。方中用泽泻汤急渗在上之水，兼健中州脾土，使饮去阳气自复。合用半夏白术天麻汤健脾化痰祛湿，桂枝温阳化气利水，猪苓通利小便，使水气从小便而解。

2.2 平肝潜阳重用天麻钩藤饮《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”[3]。见于患者素体阳盛，肝阳上亢；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空；或肾阴素亏，肝失所养，以至肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。正如《临证指南医案·眩晕门》华岫云按“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”。方用天麻钩藤饮，以平肝潜阳，滋养肝肾。

案2赵某，男，58岁。生气后突发头晕，视物旋转，不敢睁眼，恶心，呕吐，起床时诱发，持续约1分钟，肢体活动、语言正常，经Dix-Hallpike诱发试验后诊断为后半规管结石，为管结石。予Epley手法复位后，再未发作视物旋转，但仍感头昏，走路不稳，心烦急躁，失眠，面赤，口干，舌红、苔黄，脉弦数。予项针常规治疗，同时口服中汤药，方药如下：天麻10 g，钩藤10 g，石决明15 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，桑寄生15 g，黄芩5 g，栀子5 g，夜交藤15 g，茯神10 g，白芍药20 g，白蒺藜10 g，麦芽10 g，珍珠母20 g，炙甘草10 g。服药7剂后，头晕明显缓解，烦躁失眠等症状减轻，后续服7剂，诸症皆缓解。该患辨证为肝阳上亢之眩晕。方中天麻、钩藤、石决明熄风止痉，黄芩、栀子清热凉肝，使热去而血能贮藏于肝，川牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，夜交藤、茯神养心安神，使神得宁静。白蒺藜、珍珠母配合天麻、钩藤熄风潜阳，白芍养肝阴，麦芽疏肝气。

2.3 解郁疏肝重用柴胡疏肝散肝主疏泄，性喜调达，忧思郁虑，恼怒愤懑等刺激，均可使肝失调达，气机不畅，久而成气郁，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血津液代谢失常，不能上荣清窍，脑失所养，发为眩晕。正如《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”[3]。《素问·本病论》云：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。人忧愁思虑即伤心”。孙一奎《赤水玄珠·郁门·郁》说：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋萎气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”

案3黄某，女，35岁。转头突发头晕，视物旋转，不敢睁眼，恶心，呕欲，持续数秒钟，肢体活动正常。诊断为水平半规管结石，为管结石。予barbecue手法复位后，再未发作视物旋转，但仍感头晕沉，影响工作，平素患者工作压力大，常为生活中小事生闷气，此次因为总感头晕，不适，觉抑郁不快，情绪不宁，食后容易腹胀，纳呆，月经色暗，有血块，舌淡红、苔薄白，脉弦细。予项针常规治疗，同时口服中汤药，以柴胡疏肝散化裁，方药如下：柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，甘草10 g，芍药10 g，川芎10 g，陈皮10 g，佛手10 g，红花10 g，当归10 g。日1剂，水煎服。同时对患者进行心理疏导，嘱家属多陪伴，劝慰。服药7剂后，患者头晕已缓解，情绪改善，拒绝再服汤药，改为口服加味逍遥丸，但坚持针灸2个疗程。1月后，头晕基本消失，已正常上班工作。方中柴胡、枳壳、香附疏肝经气郁，陈皮、佛手、砂仁理气和中，芍药柔肝缓急，共呈调气疏肝，柔和经脉之效。川芎、红花、当归活血化瘀，本方中兼顾疏肝、调气、活血，故可达到疏达肝气，通调肝血、柔和经脉的作用。

2.4 益气养血八珍类脾胃为后天之本，气血生化之源，如劳倦饮食失常，损伤脾胃，或先天禀赋不足，或年老阳气虚衰，脾胃虚弱，不能运化水谷而生气血。或久病不愈，耗伤气血。或失血以后，气随血耗，气虚则清阳不振，清气不升，不能上荣清窍，发为眩晕。正如《灵枢·口问》篇载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《景岳全书·眩晕》云：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当生阳补气，或有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也”。说明气血亏损是造成眩晕的重要原因。

案4黄某，女，75岁。突发头晕，视物旋转，不敢睁眼，恶心，呕吐，转头时诱发，持续数秒钟，肢体活动正常，语言正常。诊断为水平半规管结石，为管结石。予barbecue手法复位后，再未发作视物旋转，但仍感头晕沉，乏力，气短，活动后尤甚，口干，面色萎黄，形体消瘦，纳少，便干，夜寐不安，入睡困难，舌淡、苔薄白，脉细无力。予项针常规治疗，同时口服中药汤剂，方药如下：党参20g，炒白术15 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，熟地黄20 g，山萸肉20 g，白芍20 g，当归10 g，川芎10 g，菊花10 g，陈皮10 g。日1剂。水煎服。服药7剂后，症状皆缓解，后巩固服药1月痊愈。患者辨证为气血亏虚之眩晕。方中党参性甘平，补脾养胃、健运中气，鼓舞清阳。白术、茯苓、陈皮、甘草健脾补气，善补后天之本。熟地黄、山萸肉、白芍养肝补脾固精，藉以复气血不足之源。当归、川芎活血化瘀，其中当归性甘温，既可补血，又可活血。川芎善于走窜，能行血中之气，通上行脑海之径，输注气血以养脑。菊花明目，能预制川芎之温窜，泻有余之实。陈皮理气，防止滋腻太过。

3 结语

张有民主任医师认为，眩晕之病机虽然复杂，但归纳起来，不外乎风、痰、虚、瘀等方面，并往往相互影响，相互转化，临床上多为本虚标实，虚实夹杂之症。治疗上，针灸与中药并举，疗效卓著，可以有效缓解症状，减少复发，值得临床应用推广。

[1]赵钢，韩军良等译.眩晕和头晕实用入门手册[M].北京：华夏出版社，2012：133.

[2]张仲景.金匮要略[M].范永升，主编.北京：中国中医药出版社，2007:169.

[3]内经[M].王洪图，主编.北京：人民卫生出版社，2008:607，685.

Chief Physician Zhang Youmin in the Treatment of Residual Symptoms after Manual Reduction Treatment for BPPV with the Combination of acupuncture and medicine

GAO Bingbing1,TANG Zhi2
(1.Department of Encephalopathy,Dalian Hospital of TCM,Liaoning Province,Dalian 116000,China; 2.Department of Internal Medicine,Wafangdian Hospital of TCM,Liaoning Province,Wafangdian 116300,China)

Zhang Youmin,Chief Physician of Dalian hospital of TCM,is a famou docter of Liaoning Province,and is vice chairman of Specialized Committee Zhongjng theory of traditional Chinese medicine of Liaoning Province.He is familiar with Treatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chamber,and has rich experience.He is good at treating common and stubborn diseases of neurology.After manual reduction treatment for BPPV,a part of patients has symptoms,such as dizziness,walking instability,we addressed residual symptoms.Patients feel so suffering and diseases affect their normal lives.Chief Physician Zhang Youmin dealt it with acupuncture and medicine,and achieved good results.Now we introduce it as follows.

combination of acupuncture and medicine;BPPV;residual symptoms;Zhang Youmin

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.032

1672-2779（2017）-04-0077-03

：张文娟本文校对：江红

2016-10-24）