中医外治防治小儿反复呼吸道感染的临床研究概况

刘洋洋 丁 樱 高 敏 王 龙*

（1河南中医药大学研究生处，河南郑州450008；2河南中医药大学第一附属医院儿科，河南郑州450008）

中医外治防治小儿反复呼吸道感染的临床研究概况

刘洋洋1丁 樱2高 敏1王 龙1*

（1河南中医药大学研究生处，河南郑州450008；2河南中医药大学第一附属医院儿科，河南郑州450008）

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是临床儿科常见的一种疾病，病情反复发作、病程较长，且易迁延治愈难度大。本文整理了近20年中医外治防治小儿反复呼吸道感染文献110篇，总结小儿反复呼吸道感染病因病机及小儿外治方法，并提出中医外治发展的不足之处。

中医外治法；儿科；呼吸道感染；综述；咳嗽

小儿反复呼吸道感染(RRTI)是指小儿频繁发作的上、下呼吸道感染，在单位时间内超过一定次数。多见于0.5～6岁患儿，以冬春为著，占儿科门诊呼吸道感染30%左右，且发病率呈上升趋势，若治疗不当，将严重影响小儿的生长发育。

1 病因病机

中医认为小儿“稚阴稚阳”，“脏腑娇嫩，形气未充”，这是小儿易感的内在因素，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。《内经》有云：小儿“肉不坚，腠理疏，则善病风”，外邪乘虚而入是其外在因素，亦有饮食停滞所致，“脾胃一虚，肺气先绝”。故RRTI发作不外乎外感和内因两方面。

江育仁提出“反复呼吸道感染关键不在邪多而在正虚”的学术思想[1]，认为复感主因营卫虚弱失和，卫气虚则卫外不固，易为外邪所侵[2]。虞坚尔[3]等认为，本病主因肺虚卫表不固，易遭外邪侵袭，而又无力驱邪外出，久之邪气由表及里，转伤及肾气，终致肺肾不足，疾病缠绵不愈。余德钊[4]认为“肺虚遭伤是RRTI发病之根本，痰贯穿于复感全过程”。汪受传认为复感儿肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，加之不能自调寒温，则外邪易从口鼻、皮毛而入，均犯于肺，正邪消长导致RRTI[5]。俞景茂认为感染期以邪实为主，属体虚外感；迁延期邪毒渐清，虚象显露；恢复期关键是正虚。在迁延期或恢复期会遇到病情时缓时著，证候错杂、营卫失和、表里并病，而致疾病往来不已、缠绵难愈，此实乃少阳枢机失利[6]。

总之，本虚标实是小儿易感的病因病机，本虚主要是肺脾肾功能虚弱，致使脏腑功能失调、卫外不固。

2 中医外治防治RRTI的方法

2.1 推拿法马融[7]等依据多年的临床观察与实践，结合《黄帝内经》四时理论、小儿体质学说，在传统捏脊疗法的基础上，创立了四时辨体捏脊疗法；陈喆[8]等将60例患儿随机分为治疗组、对照组，对照组予口服玉屏风颗粒；治疗组通过推坎宫、开天门、掐四缝等配以捏脊手法以疏风散寒、健脾益肺防治RRTI。对照组总有效率为63.33%，而治疗组达90%；全薛蓉[9]等将从CBM、CNKI等检出的89篇文献中的推拿处方录入中医传承辅助平台(V2.0)软件，发现核心穴位组合为脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺经、脾经、肾俞，该组合以补为主，达到健脾益气、补肾健脾的目的。

2.2 穴位贴敷王利然[10]将126例哮喘患儿随机分为对照组66例，治疗组60例，于三伏天分别采用传统背俞穴位加神阙穴与口服转移因子口服液，结果发现观察组总有效率90.91%，而对照组总有效率为75%。王伟[11]将84例复感儿采用随机数字表法分为敷贴组和对照组各42例。敷贴组在初伏后开始应用平喘止咳贴给予穴位敷贴；对照组给予空白敷贴。贴敷3年后，敷贴组上、下呼吸道感染的次数、发热时间、抗生素使用时间、咳嗽时间与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，血清免疫球蛋白lgA，lgG，IgM较治疗前均升高。

2.3 灸法龙训等[12]认为温灸背部俞穴，能使全身津液充盛，阳气振奋，将86例患儿随机分为治疗组46例，予艾灸肺俞、肝俞、脾俞等穴，对照组42例，予肌肉注射转移因子，结果显示治疗组IgM、IgA、IgM升高程度明显高于对照组（P＜0.01），有非常显著差异。谢学田[13]等将80例患者随机分为2组，治疗组以代温灸膏在农历三伏、三九天贴教定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位，对照组不作天灸治疗。结论显示代温灸膏天灸对RRTI有良好疗效，能显著降低呼吸道感染次数、缩短呼吸道感染总病程。

2.4 香囊佩戴宋辰斐[14]等运用德尔菲法评价和筛选中医儿科行业专家对《药物香佩疗法预防小儿反复呼吸道感染治未病实践指南》中香囊佩戴方法的专家意见，认为香囊配及胸前、佩戴时间在1～3个月灵活的区间方式、药物更换频率为5～10天等疗效更佳。张军[15]将56例门诊复感儿予自制防感香囊于夜晚放于枕边，56例患儿经1个疗程治疗，1年内未发病者29例，半年内未发病者15例，其余12例，经2个疗程治疗，半年内未发病，总有效率有效率达100%。

2.5 联合应用林伟[16]将肺脾两虚型复感儿双手放入补中益气汤内浸泡，约10～15 min，再如法浸泡双足，4h后原药再煎一次，如上法再浸双手双足，连浸60d。经治疗后患儿在半年内所患呼吸道感染次数明显减少。王小平[17]等将临床确诊的复感儿95例随机分为治疗组(53例)和对照组(42例)，两组均在缓解期给予治疗，治疗组用针挑结合艾灸身柱、肺俞等穴位，对照组给以西药盐酸左旋咪唑为主治疗，2个疗程评定疗效，治疗组总有效率达84.9%。

2.6 其他方法庞军[18]等认为刮痧有疏通经络、行气活血，起到调和阴阳、气血、脏腑之功能，行气活血，从而调节患儿机体免疫力，防治反复呼吸道感染。

目前西医防治方法主要是免疫疗法、适当补充人体必需微量元素及选择有效抗生素或抗病毒药物等，难免会给患儿带来不良反应，而且患儿依从性差，服药困难。其实中医内病外治法源远流长，《内经·素问》中就有记载，清代吴师机著《理淪骈文》中也提出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”中医外治既可治疗，又能预防保健，在儿科临床已有较为广泛的应用，因其良好的疗效，得到了社会重视和众多病孩家长的青睐。然其发展也有不足之处，己见报道的中医外治疗法有很多，其他如足疗、雾化吸入、熏蒸等外治途径亦可探索，多途径综合外治疗法亦值得尝试；民间老中医有关RRTI的简便易行且行之有效的独特疗法也有很多，亟待抢救与整理，呼吁有关行政部门出台相关政策予以挖掘整理；另外，其操作缺乏权威部门颁布的规范标准，为使确有疗效的各类外治法得到推广应用，迫切需要统一的规范。

[1]马融.江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究[J].新中医，1997，29 (4)：5-7.

[2]郁晓维.不在邪多而在正虚—江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004，4(4):7.

[3]虞坚尔，陈慕涵.补肾固表方对肺肾两虚小鼠模型免疫功能的影响[J].上海中医药大学学报，2000，14(3):35-37.

[4]余德钊.小儿反复呼吸道感染的临床思路及治法探讨[J].新中医，1997，29 (6):5-7.

[5]汪受传.补肺固表调和营卫法治疗小儿反复呼吸道感染[J].江苏中医药，2006，27(2):11.

[6]俞景茂.和解少阳法治疗小儿反复呼吸道感染[J].江苏中医药，2006，27 (2):11.

[7]马融，杜春雁.四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染的临床应用[J].中华中医药杂志，2012，27（5）:1315-1317.

[8]陈喆.推拿防治小儿反复呼吸道感染的治疗体会[J].光明中医，2010，25（4）:654-655.

[9]全薛蓉，王杰.推拿治疗小儿反复呼吸道感染(肺脾气虚证)的选穴规律研究[J].天津中医药大学学报，2015，34（4）:206-210.

[10]王利然.传统穴位加神阙穴贴敷治疗小儿反复呼吸道感染126例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（4）:349-350.

[11]王伟.冬病夏治穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（6）:559-561.

[12]龙训，常奇.背部俞穴温灸治疗小儿反复呼吸道感染46例临床观察[J].贵阳中医学院学报，1998，20（4）:35-36.

[13]谢学田，邓丽莎.代温灸膏天灸治疗小儿反复呼吸道感染40例疗效观察[J].新中医，2007，39（9）:42-44.

[14]宋辰斐，薛征.《药物香佩疗法预防小儿反复呼吸道感染治未病实践指南》香囊佩戴方法的德尔菲法评价和结果分析[J].中国中医药信息杂志，2016，23（9）:23-27.

[15]张军.防感香囊防治小儿反复呼吸道感染56例[J].中医民间疗法，2005，13（10）:25.

[16]林伟.运用浸手泡足法治疗小儿反复呼吸道感染经验[J].中国现代药物应用，2010，4（17）:214-215.

[17]王小平.针挑结合艾灸治疗小儿反复呼吸道感染53例[J].四川中医，2006，24（7）:106-107.

[18]庞军.枢经刮痧防治小儿反复呼吸道感染的思路探析[J].广西中医药，2008，31（5）:48-49.

Clinical Research Outline on TCM External Therapy in the Prevention and Treatment of Infantile Repeated Respiratory Infection

LIU Yangyang1,DING Ying2,GAO Min1,WANG Long1
(1.Gradute Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province, Zhengzhou 450008,China)

Infantile repeated respiratory tract infection(RRTI)is a common clinical pediatric disease,breaks out repeatedly,has long course of disease,and is difficult to deal with.This paper took nearly 20 years of TCM external therapy in the prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection with 110 references,and concluded infantile repeated respiratory infection pathogenesis and infantile external treatment methods.It also pointed out the deficiency of the development of TCM external therapy.

TCM external therapy;pediatrics;infantile repeated respiratory infection;review;cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.067

1672-2779（2017）-14-0155-02

：杨杰本文校对：白明晖

2017-03-27）

*通讯作者：804464264@qq.com