中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘进展

张诚诚 张留巧 夏梦婷 陈金京

（1河南中医药大学护理学院，河南郑州450018；2河南省中医院骨伤病诊疗中心，河南郑州450003）

中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘进展

张诚诚1张留巧2夏梦婷1陈金京1

（1河南中医药大学护理学院，河南郑州450018；2河南省中医院骨伤病诊疗中心，河南郑州450003）

近年来，胸腰椎骨折后腹胀便秘成为一大热点问题，西医解决腹胀便秘的疗效明显但无法达到有效根治的作用，易复发。中药敷脐的方法解决了西医无法从根本上治疗腹胀便秘的问题，且简便易行，疗效稳定，大多患者在采用中药敷脐疗法后并无明显的副作用。通过对相关文献的整理分析发现多种中药敷脐方法对腹胀便秘能够起到标本兼治的作用，本文总结了不同的中药敷脐配方及敷脐方法，分析其作用机制，发现临床实践中存在的问题，并提出针对性的意见以便进一步深入研究，为临床提供相应的指导。

中药敷脐；胸腰椎骨折；腹胀；综述；便秘；外治法

胸腰椎骨折在骨科发生率较高，由于巨大的外力作用，导致胸腰椎骨的连续性遭到毁坏。青年人多由高能量损伤所致，如车祸、跌落伤。老年人由于缺钙，易发生骨质疏松，多为滑倒跌伤。腹胀便秘所引起的疼痛甚至会大于自身骨折所引起的疼痛，影响到患者的饮食、睡眠、生活质量等。重者甚致出现肠梗阻、肠麻痹，心肌梗死及下肢静脉血栓等。

引发腹胀便秘的原因：现代医学指由于神经系统直接损伤或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱，括约肌松弛，致腹腔内容物潴留，积气积液所致[1]；由于患者长期卧床，行动不便，胃肠道蠕动减弱；摄入食物较少，水分不足，肠道水分重吸收增加，导致大便干结，毒素滞留于胃肠道内无法排出，从而加重腹胀便秘；患者因病痛折磨，心情不佳，肝气郁结，也可使胃肠道功能受影响。

目前针对胸腰椎骨折后腹胀便秘的患者，西医上多采用粪便软化剂，高渗性泻剂等治疗，如开塞露，但由于开塞露塞肛时插入直肠较浅，对腰椎骨折后便秘病人通便效果不理想[2]。据报道长期使用泻药导泻，易造成患者对泻药的依赖性，可导致进食引起的肠蠕动反应降低，使肠道失去张力，主动排便反应减弱[3]。此外，临床上有应用灌肠疗法来解除便秘，但有时患者药停复结，达不到标本兼治的目的[4]。

近年来中医多采用中药外敷的措施医治胸腰椎骨折后患者腹胀便秘，脐敷对治疗腹胀便秘的疗效显著。笔者搜集近年中药敷脐医治胸腰椎骨折后腹胀便秘的有关文献，经过整理分析，现展开综述如下：

1 常规护理

1.1 情志护理患者在住院过程中常有担忧，烦躁等不良情绪，护理人员需注重与患者的言语性交流，体现出人文关怀。解释敷脐的目的和方法，安抚患者恐惧焦躁的心理。运用听音乐，注意力转移法等缓解病人紧张情绪，对患者进行知识宣教，告知患者腹胀便秘的危害，要求患者积极配合。

1.2 腹部按摩按摩时，手心对着肚脐，右手叠放在左手上，按照顺时针方向揉腹(依肠行走向，由升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠)做环形按摩，也可用一只手，轻触腹部，以肚脐为原点由小到大往外画圈，时间最好保证在5 min以上[5]。按摩力度以适度为原则，每日数次，以餐后按摩为佳。

1.3 饮食护理清淡饮食，少量多餐，推荐食用高纤维的蔬菜水果。适当补充含钾食物，如香蕉，海带，菠菜等。含钾食物可补充术后低钾，从而加速胃肠道蠕动，增加排气量，润肠通便。保证患者的每日饮水量，不得低于1500 ml，避免食用油炸，辛辣刺激食物。

2 中药敷脐

2.1 大黄粉帖敷神阙孙菲[6]等选择180例患者进行研究，随机分为对照组和观察组.针对对照组的88例患者，预先不处理，症状出现后再给予常规润肠通便，肛门排气等。92例观察组患者在术后6小时内用搅拌均匀的大黄粉贴敷神阙处。方法：将生大黄晒干后研磨成粉，用黄酒调制搅拌均匀，以粘成块为宜，取5～6 g用纱布包裹，在贴敷前先用碘伏消毒神阙处，敷上纱布包裹的大黄粉，外面贴上3M灭菌不粘敷贴，每天一次，三天计为一个疗程。结果观察组总有效率为90.2%，相比对照组总有效率多了22%，2组差异有显著意义。观察组肠鸣音恢复和排便情况均明显短于对照组。

2.2 豆蔻粉敷脐研究表明[7]，豆蔻具有温中行气，涩肠止泻的作用。豆蔻制成的脐贴敷于脐部能够改善便秘腹胀的症状。吴利亚[8]将92例胸腰椎骨折患者随机分为对照组，观察组各46例。观察组施行基础护理联合豆蔻粉敷脐疗法，对照组仅实施常规护理措施。方法：先将肉豆蔻15 g研成粉剂，取2～3 g加入陈醋4～5滴，搅拌。用纱布包裹豆蔻泥敷于脐上，再用伤湿止痛膏固定。每日1次，连续敷脐3天为1个疗程。1个疗程后分析发现，观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为58.7%。观察组疗效更为明显。

2.3 活血顺气散敷脐魏加树[9]等在收集的58例胸腰椎骨折患者中，设立对照组和观察组分别为30例和28例。观察组在清洁脐部后取活血顺气散(川芎20 g，当归尾20 g，厚朴20 g，枳实20 g，川楝子10 g，吴茱萸10 g，丁香10 g，冰片适量)填于脐窝处，用一次性胶布固定。对照组用淀粉代替敷于脐部。48小时后观察两组疗效，观察组有效率显著高于对照组，肛门排气时间缩短。说明活血顺气散脐部贴敷医治胸腰椎骨折后腹胀疗效较好。

2.4 芒硝敷脐伍海昭[10]等用收集了胸腰椎骨折的216例患者，对照组与观察组各108例，观察组采用四磨汤口服液联合芒硝对患者给予脐敷。对照组给予莫沙比利胶囊治疗腹胀便秘。中药组在口服四磨汤(枳实、槟榔、乌药、木香)的基础上联合芒硝敷脐疗法，将芒硝研成细末敷于脐处，2次/d。疗程结束，2组治疗方法均无副作用，中药组有效率96.30%，相比对照组总有效率高了27.78%，实验结果表明四磨汤口服联合芒硝脐敷疗效确切。

2.5 四子散贴敷神阙穴张会凡[11]等将110例胸腰椎骨折患者随机分配。其中试验组人数为57人，对照组为53人。对照组给予基础护理，试验组除常规护理外，采用四子散(紫苏，莱菔子，白芥子，吴茱萸)研磨成粉，用香油搅拌均匀，以不干结为宜，敷于神阙穴，用5 cm×5 cm的胶布固定，6 h后取下，1次/d。试验组的腹胀便秘发生情况均低于对照组，差异具有统计学意义。

2.6 加味承气膏方敷脐管力[12]等将60例胸腰椎骨折患者随机分配。对照组与观察组例数相同。对照组口服番泻叶15 g/d，观察组用加味乘气膏方(大黄15 g，芒硝10 g，枳实10 g，透骨草12 g，冰片6 g，厚朴12 g)敷脐。将其研磨成粉，用香油搅拌均匀，敷于脐处，再用胶布固定，每日一次。观察组总有效率93.3%，明显高于总有效率为73.3%的对照组。结果显示，加味乘气膏方敷脐治疗腹胀便秘疗效较好。

2.7 中药商陆敷脐徐艳花[5]将130例骨折患者随机分配治疗组与对照组例数相同，对照组给予常规护理，治疗组将中药商陆研成粉末状敷于脐部。方法：用甘油将研成的商陆粉末搅拌均匀成糊状，取6 g置于磁疗穴贴内，予以脐部清洁后贴敷，8 h后取下，1次/d。治疗组总有效率为95.4%，比对照组高15.4%，治疗组疗效显著优于对照组。

2.8 自拟方张晓峰[13]等采用大成汤(大黄20 g，枳壳20 g，芒硝10 g，当归10 g，厚朴10 g，苏木10 g，木通10 g，陈皮10 g，红花10 g，甘草10 g)，加冰片10 g研成细末，用酒精消毒脐部后敷之，透明敷料贴粘贴固定，再用热水袋慰于其上40 min，每日4次，疗效显著优于对照组(新斯的明注射液1 ml行双侧足三里穴位封闭)。岳辉[14]自制通便贴膏，主要成分为免煎生大黄，苦杏仁，木香。调成膏状敷于脐处，用胶布固定。与对照组施行的基础护理相比较，便秘发生率明显减少，排便时间缩短。唐烨[15]等在对照组30例患者中实施常规护理，试验组采用中药(大黄，芒硝，当归，黄芪，厚朴，玄明粉，枳实，桃仁，龙脑香)敷脐，再用热水袋慰于其上30 min，2次/d。2组患者比较，试验组总有效例数31例，对照组27例，效果显著。

3 展望

胸腰椎骨折后的患者大多存在腹胀便秘的问题，对患者康复和预后有着重要的影响。口服药物导泻，灌肠排气等西医疗法副作用明显，药物的有效成分易被肝脏的消化酶分解破坏，加剧胃肠道功能紊乱。中医认为，胸腰椎压缩性骨折后并发腹胀，便秘多因创伤后气血，经络、脏腑功能失调而导致气血瘀阻，化热伤津，津液不布，肠道失其濡润，传导失常而致[16]。中药贴敷是采用药物刺激穴位，激发经络系统促进气血通畅的一种治疗方法。既防止药物有效成分被肝脏分解，又减少对胃肠道的刺激。脐位于“神阙穴”，是人体神气通行出入的门户，是经脉的要穴，且与督脉、冲脉相通[17]。中药敷脐法可使药物通过脐部进入经脉，随经脉气血输布全身。且脐部皮质薄，无脂肪组织，敏感度高，药物易于穿透吸收[18]。

中药敷脐方种类较多，中药敷脐是一种简便易行，效果稳定的中医治疗方法。虽然在时间上不如泻药见效快，但它具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的[17]。但中药敷脐在实验过程中缺乏统一的疗效评价指标，无效、有效、显效参照标准不同。在操作流程中，使用的材料与方法不尽相同，有使用纱布包扎敷脐，有直接敷脐并用一次性胶布固定，自制通便贴等，因此可能造成药效的差异性。此外，部分研究者在敷脐后用热水袋慰于脐上，是否优于单纯脐敷还有待研究。值得注意的是，大部分研究者在进行操作前并未询问患者对药物及固定用胶布是否过敏，以及对脐敷治疗的满意度评价。由于疗程较短，对于胸腰椎骨折后患者腹胀便秘治疗的长期疗效和安全性评价还需进一步研究。

[1]王天宇，孙波.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治疗方法探究[J].中医正骨，2010，7(5):35.

[2]陈晓梅.大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(11):164.

[3]吴光煜.症状与护理—护理程序途径[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:170.

[4]马培芳.腹部穴位按摩联合穴位贴敷预防胸腰椎骨骨折后便秘研究[J].新中医，2015，47(6):303-305.

[5]徐艳花.中药敷脐治疗与护理骨折后卧床患者便秘65例临床观察[J].中国药导报，2014，20(1):141-142.

[6]孙菲.大黄粉贴敷神阙穴防治胸腰椎压缩性骨折所致腹胀便秘临床观察[J].新中医，2014，46(5):93-95.

[7]王慎美，田敏.肉豆蔻粉贴敷脐部治疗腹泻1例[J].现代中西医结合杂志，2002，11(15):1495.

[8]吴利亚.豆蔻粉敷脐治疗胸腰椎骨折术后腹胀疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33(4):360-361.

[9]魏加树.活血顺气散敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀30例[J].中医外治杂志，2010，19(4):27.

[10]伍海昭.四磨汤口服液联合芒硝敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘108例[J].浙江中医杂志，2014，49(6):426.

[11]张会凡.四子散贴敷神阙穴防治胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘疗效观察[J].国医论坛，2015，30(5):33-34.

[12]管力.中药敷脐治疗胸腰椎压缩骨折腹胀便秘30例[J].齐鲁护理杂志，2011，17(25):122.

[13]张晓峰.大成汤保留灌肠结合大成汤粉剂敷脐治疗胸腰椎压缩性骨折后胃肠功能障碍的临床观察[J].四川中医，2013，31(7):73-74.

[14]岳辉.脐周按摩并中药贴敷神阙穴防治腰椎压缩性骨折患者便秘效果观察[J].当代护士（上旬刊），2016（2）:95-96.

[15]唐烨.中药敷脐在防治胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用[J].护理研究，2010，24(2):500-501.

[16]董彩兰.艾灸中药贴敷穴位治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的临床研究[J].基层医学论坛，2012，16(3):355-356.

[17]叶铿.中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘[J].中医正骨，2009，21(6): 51-53.

[18]张英辉.耳穴压豆加中药敷脐治疗腰椎骨折便秘的护理[J].中国临床护理，2011，3(2):99-100.

Progress on the Chinese Herbal Medicine Umbilical Compress Therapy in the Prevention and Treatment of Abdominal Distension and Constipation after Thoracolumbar Fracture

ZHANG Chengcheng1,ZHANG Liuqiao2,XIA Mengting1,CHEN Jinjing1
(1.College of Nursing,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450018,China; 2.DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450003,China)

In recent years,thoracolumbar fractures after bloating constipation became a hot issue.Western medicine solves the abdominal distension with significantly effect,but can not achieve the effect of effective radical treatment,and is easy to relapse.Chinese herbal medicine umbilical compress therapy solves solves the problem that the western medicine can not treat the abdominal distension and constipation fundamentally,and is simple and convenient,and the curative effect is stable,and most patients have no obvious side effects.Through the analysis of the relevant literatures,it is found that the method of applying Chinese herbal medicine to abdominal distension and constipation can play a role in treating both the symptoms and so on.This paper summarized the different methods of applying umbilical formula and applying umbilical method,and analyzing its mechanism,and put forward targeted advice for further study to provide the appropriate guidance for the clinical medicine.

Chinese herbal medicine umbilical compress therapy;thoracolumbar fractures;abdominal distension;review;constipation; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.065

1672-2779（2017）-14-0150-03

：杨杰本文校对：刘晓辉

2017-04-21）