卢丙辰教授治疗冰瑕翳验案一则

罗 曼 卢丙辰

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南省中医院眼科，河南郑州450002）

卢丙辰教授治疗冰瑕翳验案一则

罗 曼1卢丙辰2*△

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南省中医院眼科，河南郑州450002）

冰瑕翳是指形状菲薄、透明光滑、如冰上之瑕的宿翳，其翳膜须在集光下方能察见，本病相当于西医学所称的角膜云翳。得之者眼前如有物遮挡，自觉视物昏眊，影响视力。笔者在跟随卢丙辰教授侍诊过程中，收录冰瑕翳验案一则。现将其表而出之，附之以理、法、方、药的分析，希望为临床治疗冰瑕翳提供有价值的可借鉴的治疗经验。

卢丙辰；冰瑕翳；验案；眼科；角膜云翳

河南省中医院卢丙辰教授，韦文贵先生入室弟子。卢教授自入医门，朝乾夕惕，寒暑不辍，深得其先师辨证施治之精髓，对经典著作尤有心得。现功专眼病，治人无数，惜医案散佚，难窥师学术之大体。笔者随卢丙辰教授侍诊过程中，深感师五轮八廓之中，内外虚实之际，天时人事之间，变化方药之法，均剖析明透。兹收录师治疗冰瑕翳验案一则及其理、法、方、药的分析，吉光片裘，特表而出之，冀与同好共勉。

宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留下来的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病，该病名首见于《目经大成·卷之二下·冰壶秋月七十五》：“不多宿翳凌神水，尽晶莹伶俐。秋江月朗，玉壶水洁，一般情致。观光直恁留槐市，怎双眸无济。当前风物，转头陈迹，又将何以。”宿翳为黑睛之翳障，其部位不定，形状不一，厚薄不等，根据其透明度及位置的不同，对视力的影响程度亦不同：翳厚且位于黑睛周边者，多不影响视力；翳厚位于黑睛中部遮掩瞳神者，可不同程度的影响视力[1]。根据宿翳厚薄的不同，将其分为四类：若翳薄如淡烟，须借助灯光细察方能发现者，称冰瑕翳，若翳色灰白如浮云，自然光下亦辨清目者，称云翳；若翳厚白如苔如瓷，高于黑睛表面者，称厚翳；厚翳与黄仁粘连者，称为斑脂翳[2]。它们又分别相当于西医学之角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑以及粘连性角膜白斑。在治疗中我们应区分翳的新宿，即炎性浑浊与瘢痕浑浊。新翳表现为表面粗糙，边缘不清，有发展变化及红赤疼痛、羞明流泪等；宿翳表现为表面光滑，边缘清楚，无发展变化及红赤疼痛、羞明流泪等。

而验案中讨论的便是冰瑕翳。冰瑕翳，又名冰瑕障、冰壶秋月。指宿翳之菲薄透明光滑者。《证治准绳·杂病·七窍门》中述：“冰瑕翳证薄薄隐隐，或片或点，生于风轮之上，其色光白而甚薄，如冰上之瑕。若在瞳神傍侧者，视亦不碍光华。若掩及瞳神者，人看其病不觉，自视昏眊渺茫。”《审视瑶函》中述：“眼内障如水晶色，厚而光滑且清白，瞳子隐隐内中藏，视物蒙如云雾隔。……其名有三：曰水晶，日玉翳浮满，曰冰瑕翳。”又《目经大成·卷之二下·虚谭呈月七十六》中述：“此症微翳混蒙瞳子。人虽不觉，自难耐昏眊，名曰虚谭呈月。盖状其光华深沉，似无而实有也。凡一切险恶外障，致目失明者，愈后必有此。”

1 验案举例

患儿李某某，女，5岁，2016年10月15日上午初诊。家长代诉患儿于2岁时曾多日高烧不退，于当地医院住院治疗，待热度退去后，家长发现患儿右眼黑睛偏上方有一云雾状的混浊，遮挡部分瞳神，起初未给予重视，3年来未见减轻，上周患儿所在幼儿园体检发现患儿双眼视力：右0.2、左0.8，故来就诊。因患儿右眼无红赤疼痛、羞明流泪，且裂隙灯下观察角膜清，荧光素钠染色阴性，故诊为宿翳。翳障偏薄，色如水晶，透过其隐约可看到后方的瞳神，故诊为宿翳中的冰瑕翳。告之退翳须耐心岁月，坚攻稍退[3]。患儿平素饮食可，夜寐可，二便正常，舌淡红，脉弦。辨证为气血郁滞证。治以养血活血、疏风明目。方用桃红四物汤加减：炒桃仁6 g，红花6 g，川芎5 g，赤芍6 g，当归10 g，黄芪10 g，夜明砂10 g，望月砂10 g，密蒙花6 g，谷精草6 g，蝉蜕5 g，蛇蜕5 g，白蒺藜6 g，木贼5 g，菊花5 g，荆芥穗3 g，甘草6 g。15付，水煎服。

10月29日二诊：患儿手心灼热，脘腹时有不适。前方加砂仁6 g，焦山楂10 g。15付，水煎服。

11月12日三诊：翳似稍薄，前方加红花5 g，牡丹皮6 g。15付，水煎服。

11月26日四诊：云翳较前局限，右眼视力增至0.3，前方继服。15付，水煎服。

12月10日五诊：翳似稍薄，每食凉物，舌苔薄白腻，脉沉无力。前方加桂枝3 g。15付，水煎服。

12月24日六诊：时发胃痛，常发口腔溃疡，舌干，苔薄黄，脉弱。前方去桂枝，加麦冬10 g，延胡索6 g。15付，水煎服。

2017年1月7日七诊：翳更薄，别无不适，前方去麦冬，延胡索。15付，水煎服。

1月18日八诊：翳仍在，饮食可，大便干，舌淡红，脉沉，前方继服。15付，水煎服。

2月4日九诊：翳继变薄，今查视力：右0.5、左0.8。眼畏光，舌淡红，脉沉，前方加玄参6 g。15付，水煎服。

2 讨论

孙思邈在《眼科秘诀·论退翳之法》中指出：“翳者，乃血气津液凝而不行，结聚而成云翳”，因久病必有瘀滞，应用活血法使瘀滞除，气血通畅，目得血养，翳障消而目明[4]。患儿黑睛冰瑕翳日久，视力下降，气血已凝滞，依据其舌苔脉象亦辨为气血郁滞证。虽翳已有三年，观之仍有轻浮脆嫩之感，嘱患儿家长需耐心坚持，方可奏效。

根据去宿翳原则“养血则风轮润，疏风则翳松弛”治以养血活血、疏风明目。此原则并无在古籍上记载，而是恩师根据多年的临床经验总结所得。方取自《医宗金鉴》中桃红四物汤。以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血；赤芍破瘀行血，以增破血之力；甘温之当归养血，配伍川芎既助活血之功，又添祛风之力；夜明砂、望月砂、密蒙花、蛇蜕功专退翳，兼以明目；谷精草、蝉蜕疏风明目退翳，与菊花、木贼等明目药同用更治翳膜遮睛；白蒺藜善行善破，善治气血郁滞型的目病，与荆芥同用更添祛风之力；配以甘草和药健中，黄芪补气以助诸药之力。全方配伍得当，使血液得以濡养，风邪得以散去，以达到退翳明目的目的。

3 小结

《银海指南》中提出，治翳方立足整体，重视脏腑气血，方药灵活，对冰瑕翳的治疗，足可效法。卢丙辰教授认为：“翳形百态，动静相对。”翳之形态，千变万化，大致分为两种：新翳和宿翳，即把翳分为活动期和静止期。虽然两者在组织学上是两种不同的概念，但变是永恒的，不变是暂时的，所以说新翳与宿翳是相对而言。根据卢教授长期的临床观察，其认为翳薄者如果尽早地进行治疗，有望减轻或消退；若年久翳老者，治疗则不易奏效。

气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《素问·调经论》强调说：“人之所有者，血与气耳。”精、气和血，是构成人体的基本物质，也是人体各种生理活动的物质基础。如果人体的精气血失常，必然会影响及机体的各种生理机能，而导致疾病的发生，故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”清·冯兆张《锦囊秘录》说：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”但是，精、气和血又是脏腑活动机能的产物，因此脏腑发生病变，也会引起精气血的病理变化。所以，精气血失常的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，是分析研究各种临床疾病病机的基础[5]。气为血之帅，血为气之母，二者在生理上密切相关，在病理上相互影响。经过活血化瘀、补气行血、破血行滞等法治疗后，气机得以条畅，血行得以畅通，故翳障能够变小、变薄。从西医学角度来说，角膜分为上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层和内皮细胞层。当炎症或外伤深达角膜基质层时，炎症消退后，角膜结缔组织增生，修复炎症或外伤造成的缺损，形成角膜瘢痕，即宿翳。角膜本身缺乏血管，周边部与血管丰富的球结膜相联，这样，角膜中央部新陈代谢就较周边低缓，故翳障越临中央，越难消退。因此，宿翳难以消除的原因正是角膜局部组织新陈代谢极度低下。

综上所述，治疗宿翳的过程中，要以调达气机、活血化瘀为重。有宿翳者需及早进行治疗，更需防治有方，去翳明目。

[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:171．

[2]曾明葵.目翳证治[J].辽宁中医杂志，1995，22（1）:24-25．

[3]卢丙辰，张邓民.目经大成[M].北京：中医古籍出版社，1987：169.

[4]张风梅，张巧玲，王军敬.韦文贵辨治角膜病临床经验探析[J].中国中医眼科杂志，2015，25（6）：440-441.

[5]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2007:262-263．

Professor Lu Bingchen in the Treatment of Thin Nebulaone for One Medical Record

LUO Man1,LU Bingchen2*△
(1.Grade 2016 Graduate,the Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine graduate students 2016 level, Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.Ophthalmology Department,Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Thin nebula belongs to old nebula.It is thin,transparent and smooth,just like the defect on the ice.Thin nebula only can be seen under the glare,it means nubecula corneae in Western medicine.Someone suffer from thin nebula is blocked infront of their eyes,and thin nebulaaffects their vision.When Professor Lu Bingchen receives patients in otpatient,the author always follows him, and gathers one medical record of thin nebula in the process.Now author showed the medical record and its analysis of principlemethod-recipe-medicines.Author hopes to provide valuable and referential treatment experience in clinical medicine.

Lu Bingchen;thin nebula;medical record;ophthalmology;caligo corneae

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.036

1672-2779（2017）-14-0081-02

：杨杰本文校对：李建鹏

2017-04-18）

*通讯作者：LBC647893@126.com

△指导老师