胡小芳教授运用毓麟珠治疗卵巢储备功能低下的经验初探

严烩利 胡小芳

（1河南中医药大学第一附属医院生殖中心研究生2015级，河南郑州450000；2河南中医学院第一附属医院生殖中心，河南郑州450000）

本病的发病原因中可知的有放疗、化疗、手术损伤因素引起的医源性卵巢储备功能低下，其它原因暂不明确，也无较好的治疗措施。目前认为，年龄是卵

胡小芳教授运用毓麟珠治疗卵巢储备功能低下的经验初探

严烩利 胡小芳

（1河南中医药大学第一附属医院生殖中心研究生2015级，河南郑州450000；2河南中医学院第一附属医院生殖中心，河南郑州450000）

随着二胎政策放开，越来越多高龄妇女备孕二胎，却面临着卵巢储备功能低下的巨大威胁，胡小芳教授结合近30年来大量临床案例，认为女子之病多责之肝、脾、肾，但生殖仍以肾为根本，主张填精益髓为大法，方药选用毓麟珠加减，并结合西医学下丘脑-垂体-卵巢轴用来曲唑（Letrozole，LE）诱发排卵，临床效果甚佳，已成功帮助百余名DOR患者实现二胎愿望。关键词：卵巢储备功能低下；毓麟珠；胡小芳；不孕；月经不调

毓麟珠方：出自《景岳全书》卷五十一。原方治妇人血气俱虚，经脉不调，不受孕者。此方已纳入“十二五”国家级规划教材中医妇科学中，为治不孕症之经典方，本方能调冲任，补肾气，助肾阳，既温补先天之精，又培补后天气血，使精血充足，冲任得养，胎孕可成。临证中常以淫羊藿、巴戟天温肾助阳、增强性功能以代川椒。

卵巢储备功能（ovarian reserve，OR）间接反映卵巢功能，是爱美女性及备孕妈妈们评估卵巢功能的重要指标。OR是指卵巢皮质内含有的原始卵泡，卵巢储备功能的高低主要取决于卵巢内库存卵泡的数量和质量。若卵巢内存留的可募集卵泡数目或质量下降称为卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）。DOR严重影响女性生育能力，约占不孕症的10%[1]，且呈现不断上升趋势。DOR主要临床表现为40岁以前出现月经稀发、经量减少、渐至闭经以及生育能力减退，实验室标准多采用10 IU／L＜b，FSH＜40 IU／L水平或FSH/LH＞3.6，并结合B超及AMH等评估卵巢储备功能，辅助诊断。

1 病因病机

本病的发病原因中可知的有放疗、化疗、手术损伤因素引起的医源性卵巢储备功能低下，其它原因暂不明确，也无较好的治疗措施。目前认为，年龄是卵

巢功能减退的影响因素，36岁以后卵泡的数量急剧下降，易出现卵子细胞核异常和卵巢储备功能下降[2]。西医主要采用雌、孕激素替代疗法，但远期效果差，患者难以长期接受。对于有备孕需求的患者多建议采用"体外受精-胚胎移植（IVF-ET）”技术帮助受孕，但并发症多，痛苦大，成功率低。胡小芳教授结合自身30余年临床经验认为中医药在治疗卵巢储备功能下降方面有着令人振奋的消息。肾在妇女生殖生理中具有重要作用。肾为先天之本，主藏精，而精又是生殖之根本。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”胡小芳教授依据肾气盛-天癸至-任通冲盛-月经来潮-受精妊娠，肾气衰-任虚冲少-天癸竭-绝经-不育[3]理论，认为肾为天癸之源，冲任之本。肾气盛，阴阳和，而有子。卵巢的功能活动是肾所藏生殖之精功能活动的体现。肾所藏生殖之精不足，则天癸难盛，冲任不足，胞宫失养，故卵巢储备功能低下，生殖功能下降，经候异常，种子困难。

2 临床用药

DOR患者月经稀发，排卵障碍，是许多备孕二胎的妈妈们头疼的问题，临床中多采用氯米芬或者来曲唑诱发排卵，然而单纯促排卵后依然面临卵泡数目少，或者卵泡黄素化的问题，为此，胡小芳教授基于DOR的中医病因病机，临床中在西药促排卵的同时加用中药毓麟珠加减方来提高妊娠率，效果显著，基础方药具体如下：党参20 g，麸炒白术10 g，茯苓20 g，白芍10 g，川芎6 g，当归15 g，熟地黄30 g，菟丝子20 g，杜仲10 g，鹿角霜10 g，川椒6 g，炙甘草6 g。于月经第5天开始口服，连服至卵泡破裂。临床上对患者进行四诊合参，辨证论治，根据不同证型在基础方上进行加减，常见证型分为气血亏虚、肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞等，或者具备两者或以上的兼证，肾阳虚者以温肾填精为主，可加用黄芪、山萸肉等，肾阴虚者以滋阴补肾为主，加大熟地用量，并加用枸杞子、墨旱莲、制何首乌等，肝气郁滞者以疏肝理气为主，可加柴胡、合欢皮、制香附等，气血亏虚者以补益气血为主，可将党参换人参，加大人参、白术、熟地黄、当归用量，并加用阿胶，此类患者病程长，心理压力大，多数夜间休息欠佳，可加钩藤、酸枣仁起安神作用。

3 医案举例

案1患者女，37岁，因“未避孕未孕1年”于2016年3月7日初诊。婚后13年，夫妻双方同居，性生活正常，1年前当地行取环术，术后未避孕未孕，2015年11月于省妇幼雌孕激素联合调整月经周期3个月，应用来曲唑促排卵2个周期，有优势卵泡生长，未孕。月经史：既往月经规律，13岁6/28～30天。近半年月经不规律，周期21～45天，经期3～7天，经量偏少，色黑，末次月经：2016年3月5日。既往史：体健，否认心、肝、肾等病史。孕1产1，于12年前足月自然分娩一男婴，体健。家族史（-）。BMI：22。查体：无高雄体征，妇科检查未见明显异常。就诊后我院查：男方精液：正常。女方：甲功五项正常；基础内分泌测定（月经第3天）：卵泡刺激素（FSH）15.8 IU/L，黄体生成素（LH）7.8 IU/L，雌二醇（E2）86 ng/ml，催乳素（PRL）及睾酮（T）在正常范围，抗苗勒管激素（AMH）0.9 ng/ml。经阴道超声检查示：双侧卵巢窦卵泡数各3枚，子宫正常。月经干净第2天来诊查：子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。西医诊断为：1）卵巢储备功能低下；2）继发性不孕症；中医诊断为：断续（肾虚证）。治疗：第一周期给予患者LE 5 mg于月经第五天开始口服，连服五天，有优势卵泡生长，HCG一万单位促使卵泡破裂，指导同房，未孕。第二周期给予LE 5 mg于月经第五天开始口服，连服五天，并同时口服毓麟珠加减方中药颗粒剂至卵泡成熟，HCG一万单位促使卵泡破裂，指导同房，未孕。第三周期同第二周期，服至第三周期时，于卵泡破裂后第14天自测尿妊娠阳性，并于当地抽血查血HCG：352 mIU/ml。

案2患者女，34岁，因“IVF-ET调理”于2016年7月12日初诊。婚后9年，夫妻双方同居，性生活正常，于2006年计划外妊娠行人工流产术；2010年足月顺产娩1女婴，体健；2015年12月开始备孕二胎，于2016年5月在郑大一附院行IVF-ET术，取卵12枚，配成胚胎8枚，移植鲜胚2枚，未着床，养囊失败2枚，现剩余4枚冻胚，暂无移植计划，要求中药调理。月经史：既往月经规律，13岁6/30天。近半年月经周期缩短，周期21～24天，经期3天，量少，末次月经：2016年7月1日。既往史：体健，否认心、肝、肾等病史。家族史（-）。BMI：22.85。体格检查：BP：130/90 mmHg，P：82次/分，R：18次/分，T：36.5℃，发育正常，营养良好，全身皮肤无出血点，无色素沉着，睑结膜红润，甲状腺触诊（-），乳房发育正常。妇科检查：外阴：已婚经产式；阴道：通畅，分泌物量中、色白、无异味；宫颈：光滑、无肥大；子宫：前位、常大、质中、活动度可、无压痛；附件：无压痛，未扪及异常包块。辅助检查：基础内分泌测定（月经第3天）：卵泡刺激素（FSH）16.5 U/L，黄体生成素（LH）8.8 IU/L，雌二醇（E2）80 ng/ml，催乳素（PRL）及睾酮（T）在正常范围，抗苗勒管激素（AMH）0.5 ng/ml。其余IVFET前检查均正常。男方精液常规正常。西医诊断为：1）卵巢储备功能低下。2）IVF-ET前调理。3）备孕二胎。4）孕2流1产1。中医诊断为：断续（肾虚证）。治疗：就诊当月给予中药颗粒剂毓麟珠加减，在毓麟珠基础方上加用钩藤30 g，制香附12 g，月经来潮时停用。患者2017年7月26日值月经第2天时复诊，经阴道彩超示：子宫大小：53 mm×34 mm×45 mm，内膜7 mm，内回声均模糊，ROV：46 mm×52 mm AFC 5个，LOV：42 mm×50 mm AFC 5个，与患者沟通后，患者要求自然试孕，给予LE 5mg于月经第五天开始口服，连服五天，并同时口服毓麟珠加减方中药颗粒剂至卵泡成熟，HCG一万单位促使卵泡破裂，指导同房，未孕。第二周期同第一周期，指导同房，未孕。服至第三周期时，于卵泡破裂后第14天自测尿妊娠阳性，并于当地抽血查血HCG：108 mIU/ml。

4 体会

目前许多疾病在现代医学中并无较好的治疗方法，而中医药在治疗卵巢储备功能低下的治疗中起着令人欣慰的作用，胡小芳教授运用毓麟珠加减治疗临床中DOR患者疗效显著，并结合LE促排已成功帮助百余名高龄妇女圆了二胎梦，中西医结合前景光明，我们任重而道远。

[1]LOUTRADIS D，DRAKAKIS P，MILINGOS S，et al．Alternative approaches in the management of poor response in controlled ovarian hyperstimulation（COH）[J].Ann NYAcadSci，2003，997（11）：112-119．

[2]邓波，章晓梅，任平，等.五种预测卵巢储备指标的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2006，14(4):102-106．

[3]罗元恺.肾气·天癸一冲任的探讨及其与妇科的关系[J].上海中医药杂志，1983（1）：12-13．

Brief Discussion on Experience of Professor Hu Xiaofang in Treating Ovarian Reserve with Yulinzhu

YAN Huili1,HU Xiaofang2
(1.Grade 2015 Graduate,Reproductive Center of the First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.Reproductive Center of the First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China)

With the two-child policy liberalization,more and more elderly women pregnant second child,but faced with a huge threat to ovarian reserve dysfunction.Professor Hu Xiaofang combined with a large number of clinical cases over the past 30 years,that the woman's disease more responsibility liver,spleen,kidney,but the reproductive is still the kidney as the fundamental,advocate fill the essence of marrow as the main method of treatment,prescription selection of modified Yulinzhu,combined with Western medicine hypothalamus-pituitary-ovarian axis with letrozole(Letrozole,LE)induced ovulation,and the clinical effect is very good,which has successfully helped more than 100 patients with DOR to achieve their wishes.

decreased ovarian reserve;Yulinzhu;Hu Xiaofang;infertility;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.033

1672-2779（2017）-14-0074-02

：杨杰本文校对：赵纪华

2017-03-20）