基层医院开展冠脉介入诊疗临床探讨

姜国田 史俊康 王娟 王秀琴

基层医院开展冠脉介入诊疗临床探讨

姜国田 史俊康 王娟 王秀琴

目的探讨基层医院开展冠脉介入诊疗的风险和可行性。方法通过回顾性分析我院从2016年2月—2017年2月开展冠脉介入诊疗237台手术、229例患者的临床资料，术后并发症及预后随访。结果229例患者，确诊冠心病214例，其中在我院支架治疗67例，转上级医院支架治疗8例，转上级医院搭桥7例，其余选择药物治疗；排除冠心病15例。术后并发症：前臂血肿3例。手部神经损伤至手部畸形1例。局部皮肤形成水泡10例。术后24小时内猝死1例。结论冠脉介入诊疗技术在基层医院开展是安全可行的，但患者术后加强观察不容忽视。

基层医院；冠脉介入诊疗；临床探讨

我院从2016年2月始开展冠脉介入诊疗项目，至2017年2月共完成237台冠脉介入诊疗手术，共229例患者，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年2月—2017年2月开展冠脉介入手术的住院患者229例的临床资料。其中，择期手术患者226例，急诊患者3例。男性131例，女性98例，年龄为37～86岁，平均年龄为（60.0±2.5）岁。合并高血压180例，心功能III级45例。合并糖尿病91例。不稳定心绞痛32例，心肌梗死12例。合并脑卒中病史23例。合并肺部感染42例。肾功能（肌酐异常但小于178 μmol/L）6 例。

1.2 方法

优先选择右侧桡动脉径路，其次选择左侧桡动脉径路，再次选择右侧股动脉径路。患者平卧在导管室手术台上，常规消毒穿刺处及附近组织皮肤、铺巾，用1%利多卡因局麻穿刺点皮肤、皮下组织，穿刺桡动脉成功后置入6 F动脉鞘，将造影导管分别送入左右冠脉开口行左右冠脉造影。对比剂选择碘克沙醇。主要冠脉或其主要分支的狭窄为有意义的狭窄，即以管腔内径狭窄大于等于50%认为患有冠心病。患者及家属同意后，履行相关手续后，追加适量肝素后，送入指引导管，送入导丝、预扩张球囊导管，植入合适支架，必要时行后扩张，退出导丝、指引导管，局部桡动脉旋转加压式压脉器（山友医疗 沃克牌）压迫止血，手术成功。术后适时松动桡动脉压脉器，约6小时去除桡动脉压脉器。股动脉径路者术后如至造影术后即刻拔除股动脉鞘，沙袋局部压迫6小时，局部制动，卧床12小时。支架治疗者术后至少6小时后拔除动脉鞘，压迫止血后，局部沙袋压迫6小时，局部制动。卧床至少24小时。

2 结果

229例患者，确诊冠心病214例，其中，在我院支架治疗67例，转上级医院支架治疗8例，转上级医院搭桥7例，其余选择药物治疗；排除冠心病15例。完成手术的路径：右侧桡动脉径路完成最终手术216例，2例右侧尺动脉径路，8例左侧桡动脉径路完成最终手术。3例右侧股动脉径路完成最终手术。术后并发症：前臂血肿3例。手部神经损伤至手部畸形1例，局部皮肤形成水泡10例。术后24小时内猝死1例。其余未发生明显不良手术并发症。支架治疗患者随访至今未发生不良心血管事件。

3 讨论

冠脉介入诊疗项目是二类限制手术，此前多在三级医院常规开展，二级医院开展需要硬件及软件到达一定条件并在相应卫生管理部门注册后，方可开展。目前据医疗体制改革的总体需求，卫计委发布了“全面提升县级医院综合能力工作方案”。因此对从事此项工作的医务人员及医疗机构要求都有相应规定，在现实的医疗环境下，医院应严格按照相关法律法规允许的前提下开展此项技术诊疗，这样医患双方的利益才能得到更好的保护[1-2]。（1）加强患者术前术中术后的宣教和沟通，是手术安全不可缺少的保证[3]。当冠脉造影术检查后，再次与患者家属沟通，告知其冠脉病变及其程度，临床病变存在可能出现的后果，同时再次告知介入治疗是一种药物不可替代的冠心病治疗方法，说明介入治疗的必要性。（2）作为术者手术中除操作规范、仔细小心外，还要量力而行，这是冠脉介入诊疗项目成功持续开展的先决条件。术者术中操作仔细，严格按照操作规范进行，认真观看造影结果，制定合适诊疗策略，这是必须的。但由于冠脉病变的复杂性及多样性，对于各种病变的冠脉，术者要量力而行，根据自己技术能力和医院医疗条件，处理合适的病变，是手术安全成功的保证[4]。（3）本组患者大多数经桡动脉径路完成手术。经桡动脉途径行冠脉介入术治疗则可显著减少手术创伤，患者术后即刻可下床活动，从而可显著降低静脉血栓等发生率；因局部出血少、并发症少故而明显缩短患者住院时间、降低患者住院费用。（4）加强术后观察，是避免发生术后并发症的必要保证。本组患者术后10例出现穿刺部位形成水泡，与术后桡动脉压脉器压迫过紧、时间过长有关。术后适时松动压脉器并及时去除可预防其发生[5]。（5）术后常规嘱患者多饮水，根据患者情况常规水化输注生理盐水500～1 000 ml治疗，以减少造影剂肾病发生率。本组患者中对于支架治疗患者，次日行肾功能检查，未见异常改变[6]。（6）术后加强随访，要求所有患者术后1周后门诊或病房复诊1次。支架治疗者术后1个月来院复诊1次，此后由专门人员电话随访每月1次[7-8]。半年后有症状者复查造影，本组支架治疗患者未发现支架再狭窄。本组患者大部分为择期手术患者，本着安全第一和量力而行的原则，急诊胸痛患者及高危患者按照治疗指南要求就近转诊至胸痛中心诊治，故本组患者手术风险明显降低。

综上所述，冠脉介入诊疗技术在基层医院开展是安全可行的，也是目前推出“大病不出县”的时代要求！但由于刚刚开展，作为术者除术中规范操作、量力而行及时终止手术外，亦要带领科室同仁术后共同加强观察及时发现患者可能出现情况，及时正确处理，才能将各种手术相关并发症控制到最低。

[1]朱丹，郭彩艳，缪思斯，等．80岁以上高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性分析[J]．中国循环杂志，2016，31（10）：997．

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[3]陈学智，唐强，王智，等．国产及进口氯吡格雷对左心室射血分数偏低的冠脉介入术后患者疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（5）：615-618．

[4]杨碧芳，黄素凤，胡春华，等．预防性护理在经桡动脉行冠脉介入术并发前臂血肿患者中的应用[J]．护理实践与研究，2015，12（6）：44-46．

[5]崔慧勤，杨海红，王友生，等．多动脉入路在冠脉介入诊疗术中疗效与并发症对比研究[J]．心血管病防治知识（学术版），2017（4）：41-43．

[6]陈宗宁，邓永莲，赵渊，等．经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性分析[J]．中国临床医生杂志，2015，43（1）：35-37．

[7]杨云，段军仓，楚宝峪．冠脉介入诊疗术前健康教育效果观察[J]．中外医疗，2011，30（26）：27-28．

[8]汪慧敏，耿旭影．视频宣教对经桡动脉行冠脉介入诊疗的效果评价 [J]．心血管病防治知识（学术版），2011（2）：32-33．

读者 作者 编者

如何撰写论文的“摘要”

论文摘要是论文的缩影，是全文的高度概括和浓缩，全文通过什么方法，得到什么结果，资料数据，提出有意义的结论（包括阳性及阴性），不可加进解释和评论。使读者和编辑审稿人一目了然，从而大大节省了他们的阅读时间，能在最短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文；对审稿人来说，这是取舍该稿、是否录用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚无摘要的内容，其后科学突飞猛进，期刊激增，“信息量爆炸”，各类期刊全世界以每10年25%的速度递增，每年出版的科技论文在400万篇以上，60年代国外首先提出科技论文应附摘要，80年代加拿大温哥华一个研究小组进一步提出结构式摘要，即要求按四要素来书写摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、结果（Results）、结论（Conclusion），中英文内容要一致。字数控制在200字左右。关键词或主题词3～5条。英文摘要采用第三人称写法，避免使用非通用的缩略语，不用疑问句和感叹句。没有图表中内容，不能出现文中的角号。尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮政编码。

Clinical Study of Percutaneous Transluminal Coronary Intervention in Primary Hospital

JIANG Guotian SHI Junkang WANG Juan WANG Xiuqin Department of Cardiology, The People’s Hospital of Yizheng City, Yizheng Jiangsu 211400, China

ObjectiveTo study the risk and feasibility of percutaneous coronary intervention (PCI) in primary hospital.MethodsThe clinical data, postoperative complications, prognosis and follow-up were reviewed for a total of 237 coronary interventions and 229 hospitalized patients from February 2016 to February 2017.ResultsIn 229 patients, 214 cases were diagnosed with coronary heart disease. Among them, 67 cases were treated with stent in our hospital, 8 cases were transferred to higher level hospital for stent treatment, 7 cases were transferred to superior hospital,and the rest were treated with drugs; 15 cases of coronary heart disease were excluded. Postoperative complications: 3 cases of forearm hematoma, a case of hand nerve injury to hand deformity, 10 cases of blisters on local skin.A case of sudden death occurred within 24 hours after operation.ConclusionCoronary interventional diagnosis and treatment technology is safe and feasible in primary hospital, but the observation after operation cannot be ignored.

primary hospital; coronary interventional diagnosis and treatment; clinical study

R197

A

1674-9308（2017）25-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．016

江苏省仪征市人民医院心内科，江苏 仪征 211400