内分泌系统教学方法探讨

孙卫华 张晓梅 胡小磊 时照明

内分泌系统教学方法探讨

孙卫华 张晓梅 胡小磊 时照明

内分泌与代谢性疾病在内科学中所占篇幅不多，却是不可缺少的一章，与其他系统联系紧密。内分泌学科专业性强，系统理论较抽象，疾病表现多样，诊疗较复杂。为适应现代医学教育的发展趋势，内分泌系统教学应与时俱进，采用多种教学手段，有效利用多媒体教学，以问题为中心的教学，遵循循证医学以及重视医学素质教育在内分泌临床教学中的应用。通过多种方法提高理论教学和临床教学的成效，激发学生的学习热情，发挥其主观能动性，将所学理论知识联系实践，同时在教学中教师应言传身教，注重医风医德的培养。如何培养德才兼备的优秀医学人才是值得每位医学教师在教学道路上永恒的课题，也是医学教育不断改革的探索方向。

内分泌；临床教学；以问题为中心的教学；循证医学

内分泌系统是内科学中不可缺少的章节，内分泌与代谢性疾病与其他学科联系紧密，人体是一个整体，在疾病发生发展的过程中，各系统并不是完全独立，存在着相互联系和影响，内分泌渗透入其他各个学科，与其他学科紧密相连。内分泌学科专业性强，疾病表现多样，诊疗较复杂。如何让学生容易理解内分泌专业理论，更好地掌握这门学科知识是教学实践中需要探讨的课题。

1 应用好多媒体教学，激发学习兴趣，打好理论基础

传统的教学模式以讲授为主，又称之为LBL（Lecture-based learning）教学模式，教师授课占主导[1]，教学改革一直倡导灌输式教学向启发式、引导式教学的转变，理论教学的讲授模式还是有其局限性。内分泌系统反馈机制有一定的抽象性，高位中枢与靶器官间的负反馈机制复杂，解释起来较费力，学生理解较困难，且枯燥乏味，缺少生动性。多媒体教学是目前应用的普遍模式，为内分泌教学增添了无限活力[2]，美观的幻灯片、动画、录像等多媒体形式生动直观的将知识具体的展示给学生，深入浅出的表现形式有助于学生的理解和记忆。扎实的内分泌系统的理论基础是内分泌系统疾病诊疗的基石。在教学过程中向学生展示内分泌系统疾病典型病例的图片，如甲亢及甲减特殊面容的图片展示，库欣综合征典型的向心性肥胖、多血质面容及紫纹、肾上腺皮质功能减退症的色素沉着等典型病例临床表现的图片，让学生对该疾病有个表观直接的认识，便于理解和记忆。多媒体这种独有的交互模式可以激发学生的学习兴趣，弥补了单纯讲授教学的不足。多媒体的图文并茂和高效便利是多媒体教学的优势，如今是信息时代，互联网已成为不可或缺的工具，通过整合网络资源，萃取对教学有益的资料，实现资源共享，开发和利用教学软件，事半功倍[3]。

2 运用PBL教学法做好临床带教，培养临床思维

临床见习与实习是医学生非常重要的学习方式，见习期虽然短暂，但是可以让见习医师对临床有所认识，实习期是成为一名医师的预备阶段。课堂的理论学习要应用于临床实践，临床见习与实习是理论与实践相结合的良好途径。学生进入临床，是对所学诊断学及相关专业理论知识的复习与全面检验，面对患者，采用案例教学法和以问题为中心的（Problem-based learning，PBL）教学法，教师可鼓励学生详细地询问病史获得初始资料，通过仔细的体格检查进一步为临床诊断获得诊断依据。带教老师提出相关问题，学生查找资料，教师组织学生进行病例分析与分组讨论，聆听学生汇报病史、体格检查结果和初步诊断，教师补充，归纳总结。在诊断过程中与学生良好互动，可提问，诊断依据有哪些；与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别；如何制定诊疗方案。使学生发挥主动性，积极参与到临床诊疗中，在实践中发现问题，解决问题。通过对一个典型病例的全过程的诊疗，深入了解疾病，掌握良好基础理论的基础上发散思维，逐渐建立起临床诊疗思维。实验证明应用PBL教学方法有助于提高临床带教效果[4]，学生无论从知识得分还是教学调查满意度上均高于LBL教学法应用的学生[5]。

3 三维互动提高教学质量，学以致用

课堂讲授的基础理论知识是学习的基本条件，大量的理论知识是未来成为1名医师的必备条件，但是有效的提取知识储备，活学活用，应用于临床实践作出准确的诊疗才是检验学习效果的唯一标准。临床实习期是培养学生建立临床思维的重要阶段，在教学查房的过程中需要教师，学生及患者的三维互动，教师按照教学目的要求把控全局，以学生为主体，选择内分泌病区中性格开朗愿意参与的典型病例患者作为教学对象，如选择1例糖尿病患者，事先与患者沟通好，要进行临床教学查房，让患者不要紧张，陈述病史，配合体格检查，营造轻松愉悦的教学氛围，激发学生的参与热情，鼓励学生向患者和教师提问。这种三维互动式的教学不但可以使学生在参与中将所学的理论知识融会贯通，同时对患者也是很好的教育过程，让患者对所患疾病有一定认知。

4 EBM（Evidence based medicine）教学，提高学术水平，把握前沿动态，培养学生自学能力

授课教师来自临床医生，除熟练掌握本专业的理论知识外，不断的继续教育是不可或缺的。经常阅读文献，关注本学科的发展，才能掌握最新信息。内科学教材的编写5年一版本，在5年内各学科均在发展，专业内会不断阐明病理机制，丰富新的理论、观点及新的治疗方法，疾病诊疗指南在不断更新，显然教材相对滞后，因此，教师应该提高自身的学术水平，把握本学科的发展前沿动态，汲取新知识。现代医疗的迅猛发展催生了循证医学的崛起，循证医学的核心思想是在临床经验的基础上结合临床证据及患者的个体状况及意愿做出医疗决策。EBM是结合循证医学的教学方法，与启发引导式教学和创新设计型实验教学等现代医学教育思想一致[6]。在内分泌教学中应遵循循证医学的引入，如《中国糖尿病防治指南》《甲状腺功能亢进症和其他原因导致的甲状腺功能亢进症的诊断和管理》等新指南的颁布和专家共识等可在临床带教中作为循证依据指导疾病诊疗，解决临床问题，为学生介绍新的知识，让学生了解本学科的最新发展。培养学生查找资料自我学习的能力，发挥学生的主观能动性，带着问题去探索，寻找答案，将被动式灌输转变为主动探求[7]。

5 注重医风医德培养，素质教育贯穿始终

中华医学博大精深，中国古代不乏医学大家，他们医术精湛，医学成就为世人瞩目，为后世留下了丰厚的文化遗产，而在这些医学巨著中更宝贵的是蕴含着高尚的医德，令人敬仰。医者仁心，大医精诚，深邃的思想光芒温暖着所有被病痛折磨的患者，砥砺着所有学医者在医学的道路上奋勇直前，今天这种道德传承在现代医学教育中依然要发扬光大。医学是一场漫长的修行，需要高明的医术和高尚的道德，两者兼备才能成为医者。教师为人师表，言传身教，应该为学生树立好榜样。首先教师要加强自身素质教育，博极医源，精勤不倦，不断学习新理论、新知识、新方法，充分备课。在临床教学中要注重培养学生的医风医德，现代医学模式是生物-心理-社会的有机结合[8]，在临床见习及实习中，要理解患者的心理，如肢端肥大症患者的面容改变容易产生自卑心理，在准备将其作为典型病例教学前要与患者充分沟通，取得患者的理解和支持，这样才能获得患者的配合，注意保护患者隐私，问询时态度和蔼可亲，查体时仔细谨慎，解惑时有理有据，在与患者交流的过程中潜移默化的教会学生尊重和爱护患者，构建和谐的医患关系。

6 结语

教学，教是手段，教会学生如何学才是最重要的，内分泌系统疾病多样复杂，有限的课堂教学无疑是杯水车薪，授人与鱼不如授人以渔，学无止境，攀登医学高峰需要终身不断的学习。不断改革教学方法，点燃学生的学习热情，学以致用。如何培养德才兼备的优秀医学人才是值得每位医学教师在教学道路上不断探索的课题。

[1]李敏，李玉，孙凤，等．LBL与PBL结合在内分泌学临床教学中的应用及思考 [J]．新疆医学，2014，44（5）：130-132．

[2]伍一鸣．多媒体技术在内分泌教学中的作用探讨[J]．中国继续医学教育，2015，7（1）：20-21．

[3]张桦，余丹峰．现代医学发展趋势下内分泌教学改革的一点思考[J]．西北医学教育，2011，19（4）：870-873．

[4]高家林，余杰根，夏礼斌，等．PBL教学法在内分泌临床见习教学中的应用探索[J]．皖南医学院学报，2013，32（4）：340-342．

[5]徐剑，方红娟，钟历勇．PBL教学方法在内分泌临床见习教学中的应用 [J]．安徽医药，2015，19（3）：598-599，600．

[6]王炜，李素梅，荆春艳，等．内分泌临床教学中运用循证医学的意义及体会 [J]．安徽医学，2014，35（4）：529-530．

[7]马志敏，黄韵，胡吉．关于内分泌教学方法的探索[J]．继续医学教育，2015，29（2）：15-16．

[8]郑宏庭，方芳．内分泌临床教学中素质教育的探讨[J]．局解手术学杂志，2007，16（5）：345．

Discussion on Teaching Methods of Endocrine System

SUN Weihua ZHANG Xiaomei HU Xiaolei SHI Zhaoming Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu Anhui 233004, China

Endocrine and metabolic diseases occupy a small space in internal medicine, but it is an indispensable chapter, which is closely related to other systems. Endocrine subject has some distinctive characteristics of strongly professional, abstractly, variously and complexity. In order to adapt to the development trend of modern medical education, the teaching of endocrine system should keep pace with the times. Using a variety of teaching methods, effective use of multimedia teaching, problem centered teaching, follow evidence-based medicine, as well as the importance of medical quality education in endocrine clinical teaching. To improve the theoretical and clinical teaching effectiveness through a variety of methods to stimulate students' learning enthusiasm, exert their subjective initiative,will learn the theoretical knowledge with practice, at the same time in the teaching teachers should set himself a good model for students, pay more attention to the training of medical ethics. How to train excellent medical talents with both ability and political integrity is an eternal topic for every medical teacher on the road of teaching, and also an exploration direction of continuous reform of medical education.

endocrinology; clinical teaching; problem-based learning;evidence-based medicine

G642

A

1674-9308（2017）25-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．007

蚌埠医学院第一附属医院内分泌科，安徽 蚌埠 233004