经肛肠梗阻导管治疗结直肠恶性梗阻的效果评估

余高斌 姚艳花

经肛肠梗阻导管治疗结直肠恶性梗阻的效果评估

余高斌 姚艳花

目的分析经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用在结直肠恶性梗阻患者治疗的临床效果。方法研究对象为2014年9月-2016年9月我院收治的结直肠恶性梗阻80例患者，均行经肛肠梗阻导管，导管深度须接近梗阻近端的肠管，引流、冲洗后，经腹腔镜检查行一期切除吻合术，观察治疗效果。结果治疗前效果对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用在结直肠恶性梗阻患者治疗中，治疗效果好。

结直肠恶性梗阻；腹腔镜手术；经肛肠梗阻导管；临床疗效

随着我国社会经济的飞速发展，人们饮食结构发生了较大变化，随之衍生出部分不良饮食习惯[1]，如暴饮暴食、不按时吃饭等，提升了结直肠癌的发病几率，严重影响到患者健康生活，甚至还会威胁到患者生命安全。基于此，本文重点探究经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用在结直肠恶性梗阻患者治疗的临床效果，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2014年9月-2016年9月我院收治的结直肠恶性梗阻80例患者，男45例，女35例，年龄37～75岁，平均年龄（62.6±2.7）岁，经过CT专业诊断，患者梗阻位置位于左半结肠或者直肠，通过下消化道造影检查，结果表明患者均为恶性梗阻，肿瘤直径4.2～6.7 cm，平均肿瘤直径（5.3±0.7）cm，肛门与肿瘤下缘位置距离大于8.0 cm，患者恶性梗阻类型：37例乙状结肠、22例直肠、21例降结肠，TNM分期：7例Ⅲ a期、10Ⅲ b期、11例Ⅲ c期、25例Ⅱ a期、27例Ⅱ b期。

1.2 治疗、手术方式

首先，80例患者均给予经肛肠梗阻导管术：对患者进行清洁灌肠，通过电子结肠镜方式，检查患者病情，借助活检孔把导丝插入，在导丝的指引下置入造影导管，仔细观察患者近端结肠，沿着导丝将肠梗阻导管置入，并注入蒸馏水30～40 ml到水囊中固定，完成导管置入后，将400～500 ml生理盐水注入肠腔进行清洗，结合患者粪便性质，每隔2～4 h冲洗肠腔1次[2]，胃肠减压器须持续进行负压吸引。

其次，行腹腔镜手术：采取全麻方式，通过气管内插管方式，使用与腹腔镜左半结肠切除相同的手术体位，手术操作人员应立于患者右侧，于腹壁位置取戳孔，共4个，将患者脐部2 cm处定为首个Troca位置[3]，借助开放性技术，置入穿刺套管鞘，避免伤害到患者腹腔脏器，其他Troca套管分别放置在右下腹、左下腹、右侧脐部等。置入腹腔镜后，探查其腹腔肠管整体扩张程度，科学评价腹腔镜操作可行性，并对患者进行肿瘤根治切除术。

1.3 评定标准

观察患者成功置管情况；观察患者治疗前后腹腔内部压力、最大梗阻近端肠管横径、腹围大小、减压导流引流量。

1.4 统计学方法

统计手术治疗前后患者临床资料，借助SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者成功置管情况

80例患者共75例患者置管成功，成功置管率为93.75%，其中2例患者因粪便性质呈现出黏稠状态而导致导管阻塞，经过减压后实行开腹手术切除肿瘤，3例患者因导丝无法贯穿肿瘤狭窄位置而转变成急诊手术。

2.2 患者治疗前后观察指标对比

治疗前，患者腹腔内部压力、最大梗阻近端肠管横径、腹围大小、减压导流引流量分别为（24.43±1.79）cm H20、（5.67±0.98）cm、（89.64±9.73）cm、（1 345.89±123.36）ml；治疗后分别为（11.67±2.76）cm H20、（1.86±0.24）cm、（73.24±6.79）cm、（9.77±1.87）ml，与治疗前相比，治疗后各观察指标均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠恶性梗阻通常是指原发性或者转移性恶性肿瘤导致的肠道梗阻，患者大多伴有腹泻、恶心、呕吐、绞痛等多种症状[4]，大多采取手术的方式，但受到患者全身条件、局部组织等因素的限制[5]，急诊或者传统开腹手术切除率较低，且易出现各种并发症状，对患者脏器损伤较大。本研究通过分析经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用效果可知，患者成功置管率达93.75%，且腹腔内部压力、最大梗阻近端肠管横径、腹围大小、减压导流引流量均降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经肛肠梗阻导管联用腹腔镜手术的治疗效果较好。经肛肠梗阻导管术在患者置管成功后，通过冲洗结肠后，可有效排空肠腔中积气与大便，能够消除梗阻，改善患者肠壁血液循环情况[6]，为手术创造了更好条件；腹腔镜手术属于微创类型[7]，具有对腹腔创伤小、住院时间短、术后肠道功能恢复时间短等多种优点，但需要注意的是，肠梗阻患者大多伴有肠管异常扩张、腹胀的问题[8]，暴露难度比较大，通常会认为是腹腔镜手术禁忌证，在一定程度上限制了腹腔镜手术的适应范围，因此，医护人员应结合患者实际病情，选择恰当手术方式，以确保患者手术安全。

当前，临床认为经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用在结直肠恶性梗阻治疗中的适应证为：（1）置入肛肠梗阻导管3天之后，患者的腹胀、腹痛等临床症状均消失；（2）患者结直肠恶性梗阻的发病时间小于10天；（3）腹肌柔软、腹部没有明显的膨隆；（4）存在肠周位置的脂肪层，CT结果显示患者肠腔中没有积液、积气，肿瘤入侵肠管小于1/2。因此，在手术前应对患者进行CT检查，通过CT结果评估患者肿瘤进展情况，避免腹腔镜手术的禁忌证。

综上所述，将经肛肠梗阻导管与腹腔镜手术应用在结直肠恶性梗阻患者治疗过程中，可有效缩减患者腹围与最大梗阻近端肠管横径，减少患者减压导流的引流量，对患者的伤害较小。

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[2] 李旭彤，于海洋，曹双军，等． DSA下经肛门置入肠梗阻导管并辅助结肠镜下活检在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用[J]． 中国医药指南，2016，14（10）：79-80．

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读者 作者 编者

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Study on the Clinical Effect in the Treatment of Patients With Malignant Colorectal Obstruction by Transanal Ileus Tube and Laparoscopic Surgery

YU Gaobin YAO Yanhua Department of General Surgery, Shayang County People's Hospital, Jingmen Hubei 448200, China

ObjectiveTo analyze the anorectal ileus tube and laparoscopic surgery application of clinical effect in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction.MethodsThe research object from September 2014 to September 2016 in our hospital, 80 cases of patients with malignant colorectal obstruction, were treated by transanal ileus tube, catheter depth should be close to the proximal bowel obstruction, drainage, irrigation check, laparoscopic one-stage resection and anastomosis, to observe the curative effect before and after treatment.ResultsBefore treatment, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAnorectal ileus tube and application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction, the treatment effect is good.

malignant colorectal obstruction; laparoscopic surgery; anorectal ileus tube; clinical curative efect

1674-9308（2017）04-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．077

湖北省荆门市沙洋县人民医院普外科，湖北 荆门 448200

姚艳花，E-mail：zhaom@hospital．org

R574．2

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