住院精神病人对医护人员攻击行为分析

卢金如

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530000）

住院精神病人对医护人员攻击行为分析

卢金如

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530000）

精神疾病患者是一群特殊的患者，他们的行为难以预料，情绪难以控制，这也是精神科病房管理难点之一。行为医学认为，精神疾病患者之所以会出现攻击行为，主要是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪的激发，在这种不良情绪的激发之下，患者则会出现攻击行为，伤害他人、自身与为达到其他目标所采取的破坏性行为。患者有精神疾病的患者出现攻击行为的几率是较高的，发生攻击行为的特点是具有突发性、冲动性等，这一点已经受到临床广泛关注。因此为了有效地避免患者出现攻击性行为，就要明确发生这一情况的原因，从而制定措施予以应对，以减少患者对医护人员的伤害。本文报道29例精神病人对医务人员的攻击事件，约1/4的攻击行为是在幻觉、妄想影响下产生的，其余都是不适当的医疗服务态度所促发的。本文主要对住院精神病人对医护人员攻击行为进行分析，并提出相应的措施。

住院；精神病人；医务人员；攻击行为

0 引言

在精神科临床护理工作中，精神疾病患者发生攻击行为的情况不在少数，特别是对医务人员进行攻击行为的发生几率近年来显著升高。国外对这类症状研究报道较多[1]。本研究就来分析一下这个问题。

1 临床资料

攻击事件29例，其中男性患者24例，女性患者5例，年龄18-42岁，平均27.6岁。文盲16例，初小2例，初中6例，高中3例，中专以上2例。新入院20例，复发入院9例。病种：22例患者为精神分裂症，4例患者为癫痫，2例患者为躁狂症，1例患者为抑郁症。患者的病程为3个月-20年。有18例患者发生过攻击行为，其余患者没有发生过攻击行为。

1.1 攻击的对象

本研究统计发生的29例攻击事件中，多数受害者是护士，占89.6%，其余为医生，占10.3%，22人为男性，其余为女性。

1.2 攻击的方式

发生攻击行为之前存在语言攻击的有7例，其余的22例患者突然发生攻击行为，用手殴打受害者或利用各种工具如碗、桶、椅、砖、棍等攻击他人。

1.3 攻击动机

29例实施攻击行为的病人，其动机可分为两类：无外界惹因者8例（占27.6%），其余为有外界惹因者21例（占72.4%）。

2 结果

医务人员被患者殴打受害3例，咬伤6例；被各种工具攻击10例，无致残、死亡。

3 讨论

3.1 从本研究资料来看，在发生攻击行为的患者中，绝大多数发生在新入院的青壮年男性病人中。攻击行为多见于文化程度较低者，男性显著高于女性。精神科男护士较多，因此受到攻击的医护人员多为男护士（与患者接触最多）。有相关研究显示：男护士在对精神疾病患者进行管理的时候很容易引起患者的冲动行为[2]，原因就是男护士在管理患者的时候通常应用的都是直接性的管理措施，而没有注重患者的心理感受，管理方法粗暴直接，很容易激起患者的不满情绪。

3.2 导致攻击行为发生的原因是有多方面的，但是具体分为两方面：患者因素与护理人员因素。关于患者的因素，首先与患者自身情况与目前状态有关，其次还可能与患者性情、病前不良品行和不良人格特征有关[3]。个性暴躁或心胸狭窄、敏感多疑、易记仇产生报复攻击行为。如本组有一幻觉、被控制及妄想病人，疑人害己，并以为自己心里所想的一切，还没有讲出来别人都已经知道而恨恨在心，于某一天中午某护士巡房时，突然从后背攻击，用手掐护士的脖子致颈椎骨折。提示精神病人攻击行为受幻觉妄想等为直接原因。而护士的因素多是护理人员在护理工作中态度不佳，对患者没有耐心，对患者产生心理刺激而被纳入“共谋迫害者”遭受攻击；有的护理人员对兴奋、躁动病人在态度上不够冷静，恶语中伤他人，动作粗暴而激起病人更大兴奋冲动[4]。在实际的工作中有一个实例是值得我们注意与反思的，有1例患者出现攻击行为，在这个时候我们发现其他的患者不但没有协助劝阻冲动的病人，反而一起起哄。也许是患者长期不满情绪导致的最后爆发，这个问题值得我们思考，也许是医护人员太少关注患者的情感需要，对患者的态度不良导致的这个局面。所以，在平时的护理工作中我们要努力提高服务质量与护理技术水平，对待患者要态度和蔼、亲切，也许这样可以减少患者的攻击行为的发生。这两年来，由于加强医德医风，开展优质护理服务，医疗服务质量大大提高，病人攻击医务人员行为减小了85%。

3.3 本研究结果还显示精神病人的攻击行为大多数有难以预料的特点，但是还是有一些患者在发生攻击行为之前会先进行语言攻击，所以在患者出现异常敌意语言攻击的时候就要注意了，可能有助预测暴力[5]。

3.4 应对措施

（1）在患者发生攻击行为的时候，医护人员一定不要慌张，要想方设法先稳定患者的情绪，医护人员这样做的目的是及时制止患者的攻击行为。医护人员要保持冷静，动作迅速有力，马上控制住患者的攻击行为，避免更多的医护人员与患者受到伤害。在对付患者攻击行为的时候要讲究艺术，舒缓患者的情绪，不要用强制手段，先跟患者进行沟通，最好是让患者想明白之后自己主动结束攻击行为。如果医护人员与患者沟通失败，要马上对患者实施约束措施，将患者带入单独的病室，并对患者实施专人的监护护理。对受伤的患者或者是医护人员要马上检查伤情，尽快处置[6]。

（2）医护人员要有高度的责任心，在患者发生攻击行为之后要找出患者发生攻击行为的原因，医护人员要明确患者的具体病情、诊断等等情况，对于那些病情严重或者很有可能发生攻击行为的患者平时要多注意，如果患者出现异常情况就要将患者与其他患者隔离治疗，重点交班。对于那些有严重自杀、自伤、冲动行为的患者要放在监护室对患者单独进行管理，如果患者的异常行为严重或者是医护人员难以控制，要对患者实施有效的行为约束，确保患者与工作人员的人身安全。此外，医护人员要监督患者将药物服下，控制患者病情，减少攻击行为的发生。

（3）医护人员要有充分的预见性，不要等到攻击行为发生再去补救，要在攻击行为还没有发生之前就要有预见性，因此医护人员要密切观察患者的情况，如果患者有辱骂性行为，语调高、语量多，或者是有语言的暗示。患者在行为上表现为坐立不安，动作多、快，在情绪上变得比较激动、愤怒等就说明患者可能会发生攻击性行为。有些患者还会出现拒绝治疗护理和住院的情况，不同程度违反院规; 幻觉、妄想等症状加重等等。如果发现患者突然出现这些异常现象，医护人员要提高警惕，严密监督患者，让患者到安静的环境中独处一会儿，由专人陪护，并及时将患者可以随手拿到的锋利物品等排除掉[7]; 允许患者在限定的范围内活动，医护人员要注意不要随意碰触患者的身体; 转移患者攻击的对象，可以与患者进行交谈，满足患者的合理需求，不与患者进行对视，这样可以避免患者攻击性行为的出现[8]。

4 结论

精神病人在精神症状和精神因素影响下，突然发生冲动以攻击行为比较突出，对精神病人攻击行为的预防与预测值得认真研究，其暴力行为的出现仍不可避免，且为精神科护理的难点，护理人员要全面地掌握患者的病情动态，正确辨认发生暴力行为的特点，掌握具有潜在性攻击行为病人的特点，预防暴力性行为的发生[9]，此外，护理人员要加强责任心，加强自我防范意识。严格执行安全检查岗位责任制，不断地改善和提高服务态度、服务质量、技术水平，这是减少病人攻击行为的一个途径[10]。

[1] 郭晶,黄培,周晓丽,等.杭州市6家综合医院护理人员应对医疗工作场所暴力能力调查[J].中国护理管理，2015(06)：688-691.

[2] 陈凤姣,李继平.精神科护士遭受工作场所暴力的研究进展[J].中华护理杂志，2013(12)：1138-1141.

[3] 庞秀丽. 精神科护理人员遭受工作场所暴力的特点及防范[J].中国卫生产业，2012(16)：46.

[4] 袁萍,郭晓玉.精神科低年资护士应对暴力行为能力培训的对策[J].中国民康医学， 2010(22)：112.

[5] 谢荣仙,吴金花,谢素芳.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策[J].中国民康医学,2011(12):56.

[6] 高玉霞,杨柳霞,杨向东.住院精神病患者52例攻击行为调查分析[J].基层医学论坛,2011,(30):112.

[7] 姚秀钰,李峥,徐江玲,等.三级甲等医院精神科护士对患者攻击行为风险评估现状调查[J].护理管理杂志,2011(02):152-153.

[8] 秦国兰.精神科意外事件27例相关因素分析及护理对策[J].中国民康医学,2011(14):802-803.

[9] 林国荣.对男性精神病患者服用抗精神病药所致便秘的调查[J].中国康复,2011(03):100.

[10] 刘芸.工娱疗中发生患者逃跑的原因及护理对策[J].中国民康医学,2011(12):130,141.

Analysis of the Attack Behavior of Hospitalized Mental Patients on Medical Staff

LU Jin-ru
(Nanning Fifth People’s Hospital, Nanning ,Guangxi, 530000)

Patients with mental illness are a group of special patients whose behavior is unpredictable and their emotions are difficult to control, this is also one of the difficulties in the management of psychiatric wards. In behavioral medicine, patients with mental illness are prone to aggressive behavior, mainly because of emotional stimulation of anger, hostility, hatred, discontent and so on,under the stimulation of this bad emotion, the patient will attack, they will hurt others and themselves, and they will appear destructive actions to achieve other goals. In psychiatric patients, the incidence of aggressive behavior is high, and it has the characteristics of sudden, impulsive and blindness, which attracts the attention of psychiatric professionals. Therefore, in order to avoid the emergence of aggressive behavior, it is necessary to understand the cause of the patient’s aggressive behavior so as to better cope with it, so as to reduce the patient’s injury to the medical staff. This paper reports 29 cases of attacks on medical personnel by mental patients, about 1/4 attacks are caused by hallucinations and delusions, the rest are prompted by appropriate medical service attitude. In this paper, the attack behavior of hospitalized psychiatric patients on medical staff is analyzed, and corresponding measures are put forward.

Hospitalization; Mental patients; Medical staff; Aggressive behavior

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.29