30例埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血的临床体会

陈东波

（山东菏泽曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

30例埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血的临床体会

陈东波

（山东菏泽曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

目的研讨呼吸衰竭患者运用埃索美拉唑治疗对消化道出血的预防作用。方法选择2015年1月至2017年1月我院诊疗的60例呼吸衰竭患者进行临床试验，并按随机自愿原则归组（30例/组），Ⅰ组接受法莫替丁治疗，Ⅱ组接受埃索美拉唑静滴，对两组药物方案的消化道出血情况进行观察及评估。结果Ⅰ、Ⅱ组的消化道出血率各为26.7%与6.7%，胃液pH值各为（4.318±0.755）与（5.346±0.721），Ⅱ组相对优于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院病死率、药物副反应率相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对呼吸衰竭患者施加埃索美拉唑静脉滴注，可有效降低消化道出血的发生风险，提高患者的胃液pH值，值得加强应用。

呼吸衰竭；埃索美拉唑；消化道出血；预防

0 引言

呼吸衰竭（Respiratory Failure, RF）是一组较常见的临床综合征，其病因复杂，如支气管痉挛、气道堵塞、肺气肿、手术创伤及神经中枢与传导系统病变等均可能干扰肺脏的通气/换气功能，导致气体交换障碍。RF在临床上一般有呼吸困难、气促等症状表现，若处理不善，还可能引发消化道出血（Upper GI Bleeding, UGIB）等严重并发症，对患者健康非常不利。2015年1月至2017年1月，我院尝试采取埃索美拉唑对30例RF进行治疗，旨在了解该药物对UGIB的预防价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例RF资料搜集于2015年1月至2017年1月，其中男/女性有35/25例，年龄37-75岁，平均（52.4±6.7）岁；RF类型：Ⅰ型RF22例、Ⅱ型RF38例。上述入选患者均存在呼吸困难、紫绀、气促或嗜睡等表现，后接受临床专科检查、影像学诊断确诊为RF，且患者及家属均同意接受本组试验；剔除伴重症感染、恶性疾病、既往有药物过敏史及消化性溃疡史者，以及已参与其他临床试验者。按照随机自愿原则分配组别，两组的基线资料由统计学软件处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

两组在入院后均接受常规吸氧、化痰、机械通气及留置胃管等治疗。在此基础上，Ⅰ组接受法莫替丁治疗，用量取40mg/次，每日静脉滴注2次，疗程同7d。Ⅱ组接受埃索美拉唑静脉滴注，用量取40mg/次，每日2次，疗程同Ⅰ组。

1.3 评估项目

此次研究主要观察以下指标：①消化道出血率；②胃液pH值；③住院病死率；④药物副反应发生率。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过χ2（%）与t进行检验（描述），P＜0.05，提示组间差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ、Ⅱ组的消化道出血率各为26.7%与6.7%，胃液pH值各为（4.318±0.755）与（5.346±0.721），Ⅱ组相对优于Ⅰ组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院病死率、药物副反应率相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 两组药物方案的临床应用情况分析

3 讨论

目前，RF伴发UGIB的机制尚不清楚，有学者认为可能与下述因素有关[1]：①在高碳酸血症（Hypercapnia）、缺氧等应激条件下，人体内胃酸过度分泌，刺激胃黏膜，可引起糜烂性或溃疡性出血，尤其是胃内氢离子（H+）含量在25-50mmol/L范围时，患者往往有明显的出血倾向；②胃黏膜组织无足够的氧气供应，可能导致血管收缩加快，进而损害胃黏膜屏障；③长时间使用某些抗RF药物（如茶碱类药物、类固醇激素等），易刺激胃黏膜，增加胃酸的分泌，从而导致UGIB。胃酸过度分泌是导致RF患者发生UGIB的主要因素，因此临床在积极抗RF治疗的同时，有必要加强对胃酸分泌的抑制，以预防UGIB的发生。

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂均是现代临床抑制胃酸分泌的常用药，其中H2受体拮抗剂（法莫替丁等）虽有药效发挥快、代谢完全等特点，但相关报道发现其长期疗效容易因受体的耐受性而出现较大波动[1]。而质子泵抑制剂（埃索美拉唑等）对胃酸具有不可逆性抑制作用，能够作用于胃内壁细胞的H+-K+三磷酸腺苷酶，使胃酸的分泌受阻。相比H2受体拮抗剂，该类制剂的抑酸性更强、药效更持久，且生物利用度较高，对于基础胃酸、组胺及迷走神经刺激等因素引起的胃酸分泌均具有较好的拮抗作用。相关实验显示，埃索美拉唑经静脉给药后，能够在较长时间内将胃液pH值维持在6h以上，对保障埃索美拉唑药效的持久发挥有明显效果[1]。患者经此治疗后，胃黏膜血管痉挛能够得到明显改善，发生消化道出血的风险系数更低[2]。赵黎东等[3]人观察90例急性非静脉性上消化道出血（ANVUGB）病例资料，指出埃索美拉唑除对消化道出血症状有良好的控制效果外，其安全性也较好，即使高剂量（80mg/次）给药也不会明显增加腹胀、头晕及恶心等不良反应的发生率。本组临床试验中，我们发现Ⅱ组RF患者接受埃索美拉唑静滴后，患者的胃液pH值显著提高，发生UGIB的概率显著降低，仅占6.7%，与上述资料观点大致符合[2-3]。并且在住院病死率、药物副反应发生率两方面，使用埃索美拉唑治疗也具有一定的改善效果。Ⅱ组观察期间有10.0%的患者发生腹胀、头痛等不良症状，但与Ⅰ组的发生率13.3%相比未见明显差异，且上述不良症状的程度均不严重，可自行缓解，并未对患者的服药耐受性造成明显影响。

综上所述，对呼吸衰竭患者施加埃索美拉唑静脉滴注，可有效降低消化道出血的发生风险，提高患者的胃液pH值，值得加强应用。

[1] 庞国宏,李灵军,杨汝磊.特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化[J].实用肝脏病杂志,2017,18(3):364-365.

[2] 李蕾蕾,李强,王宏,等.生长抑素联合埃索美拉唑治疗门静脉高压性上消化道出血[J].现代生物医学进展,2016,16(35):6939-6941.

[3] 赵黎东,唐晓丹,翟东琳,等.不同剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉性上消化道出血的临床疗效[J].昆明医科大学学报,2016,37(4):103-106.

Clinical Experience of 30 Cases of Respiratory Tract Bleeding in Patients with Respiratory Failure Treated with Esomeprazole

CHEN Dong-bo
(The People’s Hospital of Caoxian, Heze, Shandong, 274400)

ObjectiveTo study the effect of esomeprazole on the prevention of gastrointestinal bleeding in patients with respiratory failure.MethodsA total of 60 patients with respiratory failure in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected for clinical trials, and based on the principles of random voluntary group (30 cases/group), treatment for Ⅰ

farmer, Ⅱ group received esso beauty pull azole static drops, gastrointestinal bleeding of two groups of drug package observation and evaluation.ResultsThe digestive tract bleeding rate of group Ⅰ and Ⅱ was 26.7% and 6.7% respectively, and the gastric juice pH value was (4.318±0.755)and (5.346±0.721), and the group Ⅱ was better than that of group Ⅰ, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference between the two groups in the fatality rate and the side reaction rate (P＞0.05).ConclusionThe injection of esomeprazole in patients with respiratory failure can effectively reduce the risk of gastrointestinal bleeding and improve the pH value of gastric juice.

Respiratory failure; Esomeprazole; Gastrointestinal bleeding; The prevention of

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.52