论月经病从肾治

刘秋瑾

论月经病从肾治

刘秋瑾

（河南省中医院妇产科，郑州450002）

月经病的本质是指月经的期、量、色、质等发生改变，以及伴随月经周期有可能出现其他的不适症状为特征的疾病。月经病是妇科临床常见病，多发病，被列为妇科病之首。而肾乃生殖之本，主藏精，精血互生，月经以血为主要物质来源，故调经之本在肾。另外随着现代生活节奏的加快，生活不规律，社会、工作等各方面的压力越来越大，月经病也越来越困扰着广大女性，给家庭和生活带来极大的烦恼和痛苦，故月经病的治疗也势在必行。那么，如何看待“月经病从肾治”呢？作者就该问题浅谈了一些看法。

生之本；月经病；天癸；调经；肾

早有《素问·上古天真论》中提到:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”何谓“天癸”?从历代诸医家论述中不难得知：天癸即肾中精气充盛到一定程度时产生的具有促进人体生长、发育、生殖器官成熟，并维持生殖功能的一种精微物质。“天”是说其来源于先天，“癸”是言其本质上是属天干中的癸水，暗有阳中之阴的意思。天癸来源于先天，藏于肾，受后天水谷精微的滋养，肾乃先天之根本，主藏精，而精生血，共同成为妇女月经的物质基础，故月经病的发生与肾有关，调经之本亦在肾。治肾之法亦为月经病治疗的大法之一。月经病得治，广大妇女的生活质量、幸福感、自信心等各方面亦会得到提高和改善。

1 养肾阴清虚热以治月经先期

夏桂成[1]曾提出以“肾阴虚”为病机中心论述了肾阴亏虚，阴不制阳，导致虚阳偏亢而出现虚热之证。阴血是每个月经周期演化的物质基础，阳气不足乃是阴精不足导致，阴虚则火旺，旺盛之火非正常之阳，不仅不能够维持正常的阳长规律，相反迫血妄行而致月经先期。辨证要点当以月经提前，量少或一般，色暗红或质稀，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦，或腰膝酸疼，舌红少苔，脉细数为多见[6]。故临床上可以采用具有养肾阴清虚热之法的两地汤治疗，方中生地黄、地骨皮养肾阴的同时还能够清在体之虚热，白芍、玄参、麦冬佐以滋阴壮水，阿胶补血以增加经血之源。诸药合用意在使水足而火自平，阴生而阳自秘，月经如期而至。

2 温肾阳固冲任以治崩漏

关于崩漏之说，《素问·阴阳别论》中记载了“阴虚阳博谓之崩”，张机《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》亦有“漏下不止”、“妇人年五十，病下血数十日不止”之说。崩与漏在疾病的发展过程中常常相互转化，长时间的血崩必会耗气伤血，可变成漏；久时漏下不止，病势渐进，亦能成崩，故两常并称。另因本病交替发展，因果相干，致日久缠绵难愈，而成为妇科疑难重症[2]。明代张景岳《类经附翼》中说：“命门总主乎两肾，而两肾皆属命门。”冲任为血海，主司女子月经；若妇人先天禀赋不足，后天调摄失宜致命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，血海蓄溢失常，肾气不能制约经血，导致经血非时而下，经乱无期，淋漓不净遂成崩漏。故临床治疗本病大法之一的温肾中之阳，调固冲任显得尤为重要，采用《景岳全书》中的右归饮化载，方中制附子温补命门之火以壮肾阳；山药益气以摄血；杜仲、菟丝子、鹿角胶温补肾阳，养精血；熟地黄、当归、山萸肉、枸杞子滋补肝肾以养精血，使肾气生化有源；该方得用则妇女之经血自会月月如期而至。

3 滋肾阴疏肝气以治经之先后不定期

月经之根来源于肾，肝肾为子母之系，子病而其母必然有顾复之情，因肾水能涵养肝木，肝藏血、肾藏精，肝肾同源，精血互化，为月经血不可或缺，若肝木郁结，藏泻失度，肾之封藏亦失去正常，则肾气时通时闭，难以施化，导致经期提前或错后，断断续续，以周期紊乱为其主要临床特点。证见月经先后不定期，有时提前，有时错后，经量多少不一，伴有性情急躁，或咽中似物梗阻，胁肋胀满，舌暗滞，苔薄白，脉弦[6]。故定经汤[2]中用熟地黄、菟丝子固肾藏精的同时，巧用柴胡、荆芥穗舒发肝气，以使肝脏恢复正常的藏血功能，肾气亦能开合有度使月经血应时而下。肝肾之郁得开则月经自然有一定的正常周期。

4 补肾气行肝郁以治经行腹痛

据《内经》中悉:“胞络者，系于肾”，赵献可亦在《医贯》中说:“五脏之真，惟肾为根。”“肾为五脏之根”、“五脏之伤，穷必及肾”。先天肾气不足或后天调摄失宜，冲任俱虚，经期或经后，血海更虚，胞宫胞脉失于濡养，故每逢经期或经后小腹便疼痛，或伴其他不适，影响工作和生活。《妇人大全良方》有记载:“肾气全盛，冲任流通。”反之，肾气不足，冲任气血运行不畅，必会引起疼痛。因为在月经周期中，冲任气血由盛而盈，由满而溢，由溢而渐少，又由少而渐充盈等的缘故，而且经期处于冲任气血骤变的生理状态，易受多种致病因素影响，导致冲任、胞宫的气血失调，才会出现以上症状。所以经期的生理特点决定了本病的发病机理为肾气不足，血行瘀滞，故临床中以虚实夹杂最为多见。其治疗的法则还应顺应自然生理，培补耗损，从肾论治，补肾的基础上行而通之。欧阳兵等[3]亦提到：肾气亏损，肾水的生成乏源，肾水不能生肝木，则肝木必克脾土，木土相争则气机必乱，故临床出现疼痛的症状。经期或经后正是气血亏虚之时，气虚则无力行血，必然会出现经血瘀滞不通，出现胞宫胞脉失养的结局，最终导致本病的发生。经行腹痛具有病情复杂、病程较长，短期治疗只能暂时缓解疼痛的临床特点，符合中医“久病及肾”“久病多虚、多瘀”的理论。故肾气盛，肝气条达，气机顺畅，胞宫胞络有所养，冲任有所主，则瘀自通，肝自舒，经自畅。综上所述补肾气行肝郁为治疗肾气虚型经行腹痛的主要大法。遣方当《傅青主女科》中的调肝汤为不二之选，诸药配伍，相辅相成，肝肾同治，酌加杜仲、淫羊藿、小茴香之类，则既能补肝肾之阴。又能舒肝肾之气，标本得治，则痛经自止[4]。

5 补肾中之阴阳以治经断前后诸证

临床上本病以烘热汗出、手足心热、盗汗、腰酸、腰痛、神疲、下肢酸软、口舌干燥、头昏、、耳鸣、目涩、乏力、性欲减退、皮肤干燥等症状最为常见，反应了本病以肾阴阳两虚为主的病理特点。肾为先天之本，藏元阳而寓元阴，二者相互依存，相互制约，阴损及阳，阳损及阴，真阴或真阳不足，必定相互影响，从而导致温煦濡养脏腑或推动升发机体正常生理活动功能的实施，而致绝经前后诸病的发生[2]。本病是绝经期妇女最常见的一种疾病，是妇女一生中不可避免必然要经历的一个阶段，其临床表现复杂多样，身体及心理可同时出现多种变化，给患者机家庭带来极大的痛苦和烦恼。关于本病的病机当以肾之阴阳两虚为发病之本，而以肝肾阴虚多见，肾阳虚者亦有，常常是阴损及阳，最终出现阴阳两虚的结局。其治疗原则必从肾论治，立足于调补阴阳，缓缓补之，兼顾脏腑，则药需柔润，不宜过燥过温，方能使阴阳自和，诸证得治，使濒临绝经之际的妇女顺利度过“不惑”之年。方可选二仙汤加减，全方由六味中药组成仙茅、淫羊藿为君，巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。具有温肾益精，滋阴降火的双重调节功能，在临床上用于治疗妇女更年期综合征收效亦佳[5]。

6 补肾气降肝气以治经行吐衄

傅青主的调经篇中讲到了本病的发生是由于少阴经之火旺盛之极又借助肝火直冲而上，火势更旺，将顺势而下的月经变为逆转而上的从口中吐出的血，这种情况的吐血与其他之经不同，他经吐血多由内伤而致，而经行之吐血则是由于血内溢加之旺火刺激顺势而上而致。这样一来，经血反复发生逆行必然会使肾气大伤。故治法上当不离补肾气再加顺肝气。所以选方当顺经汤为最佳，以达标本兼治，诸证自除，方中熟地黄补肾养肝，茯苓健脾益气，佐以沙参、牡丹皮等凉血养阴之物，更有黑芥穗舒发肝气以引血归经，使逆行而上的经血顺势而下。全方补而不滞，使肾气充足、肝气顺畅，则经循常道。

由上观之，月经病的治疗过程中始终离不开从肾治之。正如《景岳全书·妇人规》篇中说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知死二者，则尽善亦。”亦在言治肾对于月经病治疗的重要性。

[1]夏桂成.月经中医诊治[M].北京:人民卫生出版社，2001:197.

[2]赵纯，孙红.中医妇科学（中医专业张仲景学术思想方向系列改革教材）[M].北京：中国古籍出版社，2009:80，119，181.

[3]傅山.傅青主女科[M].天津：天津科学技术出版社，1999:19.

[4]姬淑琴.傅青主调肝汤加减治疗痛经60例[J].四川中医，2001，19(9):53.

[5]胡疆，张卫东，柳润辉，等.巴戟天化学成分及其生理活性研究进展[J].药学实践杂志，2004，22（4）:196-199.

[6]顾德金.辨证治疗月经不调82例[J].张家口：张家口医学院学报，1989（2）:48-49.

Discussion on the Treatment of Menstrual Disease from Kidney

LIU Qiujin
(Department of Obstetrics and Gynecology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

The essence of menstrual disease refers to the menstrual period,quantity,color,quality and so on,and other diseases that may occur during the menstrual cycle.Menstrual disease is a common gynecological disease,frequently occurring disease,was listed as the first gynecological disease.The kidney is the main reproductive essence,master essence and blood alternating,menstruation with blood as the main material sources,so regulation menstruation is the kidney.In addition as the pace of modern life,social life is not the law,and increasing pressure of work and other aspects of the larger,menstrual disorders are also increasingly plagued the majority of women,family and life to bring great trouble and pain,so the treatment of menstrual disorders is imperative.So,how to think the"menstrual disease from the kidney",the author discussed some views on the issue.

root of life;menstrual disease;Tiangui;regulating menstruation;kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.030

1672-2779（2017）-12-0068-03

：李海燕本文校对：李艳春

2017-03-27）