浅论春温

褚梦圆 张国霞

浅论春温

褚梦圆 张国霞△

（天津中医药大学中医学院中医学，天津300193）

春温病是发于春季或冬春季的常见急性外感热病，该病起病急、病情重、变化多，临床以初起即见里热证候为主要特点，治疗当以清泄里热为主，兼以顾护阴精，透邪外达。随着地球气温的不断攀升，此类疾病也有上升趋势，因此探讨与之相关的理论问题有重要的实践意义。本文旨在浅论春温病的源流、病因病机、证型、治疗及与风温病进行鉴别。

春温；病因病机；证型

春温是指发于春季或冬春季的急性外感热病，以初起即可见里热证候为主要特点。现在通常认为春温是伏气温病的一种，是热邪伏于体内，至春而自发病或是因外感时疫之邪引动伏邪而发生的。症见发热、口渴、小便黄赤、舌红苔黄，重者可见神昏、痉厥、斑疹等，治疗以清泄里热为主，兼以顾护阴精，透邪外达。

春温病的源流[1]，实导源于《内经》:“冬伤于寒，春必病温”之论。历代医家在此理论基础上，均把本病作为“伏寒化温”而发的伏气温病，并进一步进行阐发。如晋代王叔和在《伤寒论序例》中说:“冬时严寒……中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春发为温病。”因此，宋以前并无春温病名。春温一名的确立，最早见于宋代郭雍所著《伤寒补亡论》，其云:“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温……然春温之病，古无专治之法。”从这段论述可知，在郭雍第一次提出“春温”病名后，该病才据此得名。

《素问·阴阳应象大论》曰：“冬伤于寒，春必病温。”人体冬日感受寒邪，重者即时发病，轻者不能即时发病，寒邪侵袭人体卫表，伏于人体之中，阻碍气机，郁而化热，至春季虽阳气上升而自发病或因感受时疫而发病。

《素问·金匮真言论》曰：“藏于精者，春不病温。”精之盛衰反映了人体正气的盛衰，正气的盛衰是发病与否的内因，正气盛则不易感邪发病，正气虚则易患病。素体阴精亏损，热邪伏于体内，至春季阳气内动而发病或因外感时疫之邪而发病。

春温的发病条件虽有所不同，但其基本病因是由于感受外邪和人体正气不足所致。

由于感邪轻重与人体正气的虚损情况等不同，春温可分为邪郁发于气分和邪郁发于营分两种。发于气分者除有里热证候还多兼有恶寒、头身痛、脉浮等表证，但表证持续时间短，仍以里热证候为主，其邪盛正强，预后较好。发于营分者，热邪深入营分，灼烧阴精，病情较重，邪盛正虚，预后较差。发于营分者若治疗不当，病情发展，易深入血分，出现斑、疹等，亦易深入下焦，损伤肝肾，出现痉厥、抽搐等热盛动风的症状。由于热邪郁于体内，易侵犯心包，造成神昏、谵语等症状。

春温的治疗应以清泄里热为主，兼以顾护阴精，透邪外达，至后期因易损耗阴精，故因注意顾护阴精，治疗过程中注意变证。

发于气分者，可分为[2]热郁少阳型、热灼胸膈型、热郁胸膈型、阳明热盛型、阳明热结型。

1 热郁少阳型

主证：身热、口苦而渴、胸胁不舒、脉弦为主症，兼见干呕、心烦、小便短赤、舌红苔黄等症。治法：苦寒清热，宣郁透邪，兼有表证者，佐以疏表透邪。方药：黄芩汤加豆豉、玄参方加减。此方以黄芩汤清泄里热，玄参增强清热效果，兼以滋阴，豆豉以疏表透邪，可达到清热与透邪双重效果。

2 热灼胸膈型

主证：身热不已、烦躁不安、胸膈灼热如焚、口渴、唇焦咽燥、便秘溲黄、舌红苔黄、脉滑数。治法：清泄膈热。方药：凉膈散。此方以连翘、黄芩清热解毒，清透上焦邪热，栀子清三焦邪热，清肺以利小便，大黄以泻下通便，薄荷辛凉清热，清头目，利咽喉，竹叶清热泻心火，通利小便，共奏清热解毒，清上立下之效。

3 热郁胸膈型

主证：身热不甚、心烦懊恼、坐卧不安、舌苔微黄、脉数。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤。此方以栀子苦寒清热，入心经，淡豆豉性味苦寒，除烦宣郁，与栀子合用增强清热、除烦、宣郁之效。

4 阳明热盛型

主证：壮热、面赤、汗多、口大渴、脉洪大、心烦、舌红苔黄。治法：清热保津。方药：白虎汤。此方以石膏辛、甘、大寒入肺、胃两经以清热泻火、除烦止渴，清阳明气分邪热，知母苦、寒入肺、胃两经以清热泻火、滋阴润燥保津，粳米、甘草以益胃调中。

5 阳明热结型

5.1 阳明热结兼阴液亏损型主证：以腹满、便秘、舌苔焦躁为主证，兼见口干咽燥、唇裂、脉沉细等症。治法：增液滋阴，攻下腑实。方药：增液承气汤。此方以玄参苦、微寒以清热泻火，甘以滋阴增液，麦冬、生地性寒味甘以养阴生津，三者合为增液汤，功效为清热保津，滋阴增液。大黄、芒硝以清热泻火通便，软坚润燥。两方合用以达增液滋阴、攻下腑实之效。

5.2 阳明热结兼气阴两虚型主证：以腹满、便秘、口干咽燥、倦怠少气、舌苔焦躁为主症，兼见搓空理线、循衣摸床、目不了了、脉沉细或沉弱等症。治法：益气养阴，攻下腑实。方药：新加黄龙汤。此方以大黄、芒硝急下存阴，人参、当归补益气血，生地、麦冬、玄参、海参以养阴增液，桔梗以宣利肺气，调畅气机，姜汁、大枣、甘草以调护胃气，调和诸药。此方益气养阴，攻下腑实，使泻热从大便而去，益气养阴，气机通畅，阴血得复。

5.3 阳明腑实兼小肠热盛型主证：以腹满、便秘、小便涩痛、舌苔焦躁为主症，兼见口渴、心烦等症。治法：通大便之秘，泻小肠之热。方药：导赤承气汤。此方以赤芍、生地以凉血养阴，清心火，黄连、黄柏苦寒入大肠经以清热泻火，大黄、芒硝泻火通腑，软坚散结。发于营分者可分为热灼营阴型，气营两燔型。5.3.1热灼营阴型主证：以身热夜甚、神昏躁扰、口反不甚渴、舌质红绛少苔或无苔为主症，兼见斑疹隐隐，脉细数等症。治法：清营透热，养阴生津。方药：清营汤。此方以犀角苦寒入营分以解热毒，生地、麦冬、玄参清热解毒，凉血养阴，银花、连翘、竹叶清热解毒，透邪外达，黄连清心火，解热毒，丹参苦、微寒以清热凉血，活血化瘀。

5.3.2 气营两燔型主证：壮热、烦躁、舌绛苔黄、法斑、吐血、衄血为主症，兼见口渴、头痛、脉数等症。治法：清气、营分之热，。方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参方。此方以石膏、知母以清气分之热，玄参、生地、麦冬以凉血养阴，清营分之热，诸药合用达到清气、营分邪热的目的。

5.3.3 气血两燔证主证：以高热、口渴、头痛、肌肤发斑甚则吐血、衄血、便血为主症，舌质绛，苔黄，脉数。治法：清气、血分之热。方药：化斑汤。热毒亢盛、病情危重者用清瘟败毒饮。化斑汤中以石膏清肺胃之热，知母清肺胃之热，滋阴润燥，与石膏共同清泄肺胃之热，甘草调和诸药，粳米养护胃气，水牛角、玄参以清热凉血，诸药合用以清气分热邪，凉血分之热。清瘟败毒饮是由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减变化而来，石膏、知母、甘草以清阳明气分邪热，连翘、竹叶清气分表里热邪，水牛角、生地、赤芍、丹皮以凉血解毒、养阴、祛瘀，清血分热毒，黄芩、黄连、栀子清泄三焦火热，诸药合用以凉血泄热。

若失治、误治则热邪会深入血分，出现热盛动血证，出现斑、疹等症状；当热邪稽留日久深入下焦，损伤肝肾，灼烧阴液时会出现热盛动风证、阴虚火旺证、肾阴耗损证、虚风内动证等，出现四肢抽搐、咽干、齿黑、唇裂、手足瘛疭、脉虚细等症状；邪热久留，易深入心包，出现神昏、谵语等症状，甚则出现神昏窍闭等症状。在疾病的后期，易出现邪留阴分，需注意顾护阴精，透邪外达。

风温由感受春季或冬季的风热病邪所引起的机型外感热病[3]。春季风气当令，天气转暖，其气已温，或冬季应寒反温，皆易酿致风热病邪。如素体禀赋不足、卫外失固，或过度劳作汗出，或起居不慎，腠理失于致密，皆易感受风热病邪而发为本病，故传统上将风温属于新感温病。本病初起，病在上焦肺卫。因邪自口鼻而入，鼻气通于肺，肺主气属卫，所以风热病邪外袭，手太阴肺经首当其冲，初起以肺卫表热为主证，证见发热、恶寒、咳嗽、口微渴、舌边尖红等。在疾病发展过程中，有顺传与逆传两种：顺传，即由肺卫传入阳明邪，逆传，即由肺卫而传入心包。顺传与逆传是相对而言的，实际上都标志病情的发展，不过逆传心包比顺传阳明病情更为严重罢了。在病变过程中，病邪亦可由卫及气而呈邪热壅肺，或热入血络，而外发红疹。疾病后期，多呈余热未净而肺胃阴伤。风温虽与春温都是温热性质的热病，但是两者的初起证候不同——前者以肺卫表热证为主，后者以里热证候为主，其治疗方法也相应的有所不同。并且风温后期多伤肺胃之阴，春温后期则是多伤肝肾之阴，两者后期证治不同。春温与风温两者虽然相似，但是仍有很大的区别，需要医者仔细进行鉴别。

春温是一种急性外感热病，多发于春季，其初起即可见里热证候，发病急，病情重。春温的治疗以清泄里热为主，兼顾护阴精，注意透邪外达。春温可分为发于气分、营分两类，需随证治之，后期易伤肝肾易造成热盛动风之候，易深入血分，出现斑、疹等出血症状，易侵入心包，造成神昏、谵语等症候，需引起注意。

[1]王芨.春温概述[J].陕西中医，1986，2(5):54-55.

[2]周丽雅.中医温病学——春温病提要[R].中国中医药现代远程教育，2004，2（4）：12-13.

[3]沈凤阁.四时温病的辨治(一)[J].中医函授通讯，1999(1):16-17.

Discussion on Epidemic Febrile Disease in Spring

CHU Mengyuan,ZHANG Guoxia
College of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Epidemic febrile disease in spring is a common acute disease caused by exogenous pathogenic factor.It is always happened in spring or the end of winter and the beginning of spring.It always happened acute,changed all the time,and the state of illness also severe.It can be found interior heat syndrome at the beginning,which is the epidemic febrile diseases in spring's clinical feature.We can treat it with clearing interior heat,protecting yin fluid and making the interior heat out.With the global warming development,it tends to happened more common.So,it's significant for us to discuss this disease.The theme of this writting is discussing the history,etiology and pathogenesis,syndrome classification,treatment of epidemic febrile disease in spring and the difference between it and the wind-warm.

epidemic febrile diseases in spring;etiology and pathogenesis;syndrome classification

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.029

1672-2779（2017）-12-0066-03

：李海燕本文校对：袁卫玲

2017-04-11）

△指导老师