缺铁性贫血的概况及治疗

2017-01-21潘焕玉

中国卫生产业 2017年5期

关键词：亚铁硫酸亚铁铁剂

潘焕玉

南方医科大学附属南海医院，广东佛山 528200

缺铁性贫血的概况及治疗

潘焕玉

南方医科大学附属南海医院，广东佛山 528200

缺铁性贫血是世界范围的威胁群众健康的常见病，缺铁性贫血影响着不同年龄阶层的人民的健康，越来越受到人们的关注。人们对缺铁性贫血的预防及治疗的认识也逐步提高。该综述就缺铁性贫血对人们健康的影响、及治疗的有效率及安全性的现状进行综述。

缺铁性贫血；铁剂；贫血

缺铁性贫血是我国普遍的营养缺乏症，发病率高，影响人群广泛，严重影响着人们的健康。全球疾病负担(global burden of disease，GBD)2013研究中显示缺铁性贫血是2013年全球YLD（健康寿命损失年）的前五位病因。

1 缺铁性贫血对人体的危害

缺铁性贫血影响人体的多个器官脏器，损伤生命各个阶段的功能。儿童期缺铁和缺铁性贫血会导致运动功能发育障碍、免疫功能下降、消化功能减退，影响智力发育[1]。妊娠期贫血易导致胎儿早产及婴儿低出生体重等不良妊娠[7]。

2 缺铁性贫血的原因

缺铁性贫血病因主要为铁摄入不足，吸收障碍，丢失过多。铁摄入不足主要婴幼儿、妊娠期妇女需求量增多，而摄入相对不足。婴幼儿缺铁性贫血常见原因为母亲孕晚期贫血所致先天储存不足，饮食结构不当[2]。儿童缺铁性贫血的原因主要为饮食结构不当，反复感染和消化道疾病。妊娠期IDA的原因主要有早孕反应影响铁的摄入，孕期胃肠蠕动减弱，胃酸减少影响铁的吸收。血容量的增加与血浆及红细胞增加不成比例，血液相对稀释，孕期铁需求量一方面要提供自身增多的血液，另外还需主动向胎儿输送，总量约1 000 mg，比正常年轻妇女体内约300 mg的储存铁的量明显增多[3]。铁吸收障碍主要见于成年人，于胃全切和胃次全切术后，以及胃酸过低、消化性溃疡服用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、萎缩性胃炎等影响铁的吸收。慢性肠病如腹泻或小肠吸收不良综合征，可引起铁吸收不良，及大量肠上皮细胞脱落而丢失铁。铁丢失过多是成年人，尤其老年人缺铁性贫血最常见、最重要的原因，最多见的失血原因是消化道出血，如溃疡病、肿瘤、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔疮出血以及服用非甾体消炎药所致胃黏膜出血，女性月经量过多等。国内有研究对成人缺铁性贫血分析，结果提示月经过多占38.2%，消化性溃疡占27.6%，慢性胃炎和痔疮出血占9.6%，胃大部切除术后战7%，恶性肿瘤占3.1%[4]。老年人由于生理功能衰退、牙齿脱落、咀嚼功能减退、慢性疾病等特殊原因也是促进缺铁性贫血的常见原因。

3 缺铁性贫血的预防

婴儿缺铁性贫血的预防应增加孕妇的铁储备，及早根据情况添加含铁丰富、铁吸收率高的辅食，改善铁的储备。早产、低体重儿出生2个月后要提前加入辅助食品，5～6个月后要加入蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等食物，同时逐渐增加绿色蔬菜的摄入。妊娠期铁摄入不足是妊娠期IDA的高危因素。通过调整膳食结构，增加肉禽鱼类、血制品、动物内脏等富铁食品的摄入，是预防和改善妊娠期贫血的发生是有效途径。目前国内外对妊娠预防性应用铁剂补铁意见不一。

4 缺铁性贫血的治疗

缺铁性贫血的治疗主要分为病因治疗及补铁治疗。病因治疗为针对引起缺铁性贫血的病因，如消化道出血、消化道肿瘤的治疗。其次就是补铁治疗。补铁治疗主要分为口服补铁及静脉注射补铁。

4.1 膳食调整对缺铁性贫血的疗效

改善膳食结构，纠正不良饮食习惯能一定程度上改善缺铁性贫血。国内有研究对42例缺铁性贫血患儿分别予饮食干预和观察，干预组的有效率（100.0%）明显高于非干预组（80.9%）[5]。严剑[6]对52例缺铁性贫血患儿分别予单纯口服铁剂组和口服铁剂加饮食干预组，选择含铁量高且易吸收的食物，如鱼肉、瘦肉、猪肝、鸡肝、大豆等优质动物蛋白和豆制品，同时还食用富含维生素C和铁的蔬菜，如西红柿、紫菜、蘑菇和海带等，饮食干预组有效率（92.31%）明显高于单纯铁剂治疗组（69.23%）。有研究对比药物治疗与食疗对婴幼儿轻度缺铁性贫血的疗效，药物治疗组的有效率明显高于单纯食疗组。婴幼儿轻度缺铁性贫血的治疗需以药物治疗为主,食疗为辅,治疗应坚持足够疗程。有研究对164例IDA孕妇研究，多糖铁复合物组（118例）和非药物干预的膳食指导组（46例），随访8周后多糖铁复合物组的治愈率达55．3%，总有效率达88．6%，有明显的治疗效果；单纯膳食指导组无治愈病例，Hb有改善者（比原来上升5 g/L）14例，其有效率仅33．3%。多糖铁复合物组治疗8～12周后平均Hb可以达到正常水平。

4.2 铁剂治疗缺铁性贫血

第一代补铁剂是以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。生物利用度差，胃肠道刺激性大，且存在很大的铁锈味。第二代补铁剂是以乳酸亚铁为代表的有机酸盐类。对胃的刺激作用减小，包括柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等。第三代铁剂主要以大分子螯合铁为代表，包括多糖铁复合物。口服铁剂的优点主要为应用方便，但消化道的不良反应发生率高。静脉铁剂主要优点为生物利用率高，胃肠道反应小。但静脉用铁剂的安全性还存在争议，重点在于其有出现严重过敏反应、静脉血栓等风险，严重者导致死亡。目前大多数观点为口服铁剂无效或难以耐受再行选择静脉用铁剂。

4.2.1 口服铁剂治疗缺铁性贫血在小儿IDA的治疗中,多数研究表明与硫酸亚铁相比,琥珀酸亚铁的疗效更高,且安全性好,具有较高的临床应用价值。国内有研究[7]对102例IDA患儿进行治疗，琥珀酸亚铁组患儿的治疗总有效率为96.08%,不良反应率3.92%。硫酸亚铁组有效率为82.35%，不良反应率15.38%,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。王淑红等分别将150例缺铁性贫血患儿分为5组,给予硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁及蛋白琥珀酸铁治疗，琥珀酸亚铁及蛋白琥珀酸铁组患儿治疗后的各项指标明显高于其余3组(P＜0.05)，硫酸亚铁组不良反应发生率最高，蛋白琥珀酸铁组无不良反应发生，其余3组均发生不同程度的不良反应。有研究[8]对300例缺铁贫患儿分别予蛋白琥玻酸铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁进行治疗，琥珀酸亚铁和蛋白琥玻酸铁的显效率显著优于其他，不良反应率低于其他铁剂。旷满华等对2015年前国内外文献总3 417例口服铁剂治疗儿童缺铁性贫血进行网络Meta分析评价8种口服铁剂（右旋糖酐铁、硫酸亚铁、铁叶绿素钠、琥珀酸亚铁、葡萄糖亚铁、多糖铁复合物、富马酸亚铁、硫酸亚铁）的安全性，右旋糖酐铁发生不良反应风险最小，而硫酸亚铁的风险最高，发生不良反应率为27%。琥玻酸亚铁的不良反应低于硫酸亚铁。故小儿补铁治疗时慎用硫酸亚铁。

4.2.2 静脉用铁剂治疗缺铁性贫血目前大多数研究证明静脉铁剂生物利用度高，有效率高于口服铁剂，但静脉用铁剂的安全性还是值得关注的问题。欧洲CHMP的研究显示静脉用铁剂均有导致致命性过敏反应的风险，在使用时需备用复苏设备的条件。及时使用测试量的铁剂没有过敏反应，但静脉应用足量时仍可能发生过敏反应。静脉用铁剂不推荐补铁首选用药，仅用于口服治疗无效或不能耐受的情况下应用。国外有研究对静脉用铁剂右旋糖酐铁、葡糖糖酸铁、纳米氧化铁的安全性进行研究，过敏反应的发生率最高的是右旋糖酐铁，蔗糖铁最低。国内有对蔗糖铁的安全性及有效性的多个研究也表明蔗糖铁有效率高于口服铁剂，未见致命性的过敏反应的报道[9]。不良反应的主要为静脉炎，一过性头晕、胸闷、恶心等反应。关于儿童静脉用铁剂，目前研究尚不多。有研究[10]对50例口服铁剂无效或不耐受的贫血患儿进行蔗糖铁注射液治疗，仅2例（4%）出现一过性腹部不适。有学者[11]对妊娠中晚期贫血患者进行蔗糖铁治疗，疗效优于口服琥珀酸亚铁，出现头晕不良反应1例，发生率为2.90%。应用蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血100例其中，3例（3%）因输注过快出现一过性胸闷。静脉铁剂的安全性还需进一步大样本的研究。

5 结语

缺铁性贫血是威胁群众健康的常见病，发病率高，越来越受到人们的关注。缺铁性贫血影响着不同年龄阶层的人民的健康，有些损伤甚至是无法逆转的。故人们需注意缺铁性贫血的高危因素，预防缺铁性贫血。铁剂治疗缺铁性贫血已相当普遍，近年对铁剂的研究对缺铁性贫血的治疗的有效率及安全性均有了提高，但有效性低及不良反应大的不足还是客观存在的。进一步对于新型补铁剂的研究，以实现高效、安全的缺铁性贫血的治疗是该领域未来的目标。

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