乳腺癌超声表现与病理组织学分类的关联

张长虹，张东萍

(济宁医学院附属医院体检中心超声科，山东 济宁 272100)

乳腺癌超声表现与病理组织学分类的关联

张长虹，张东萍

(济宁医学院附属医院体检中心超声科，山东 济宁 272100)

目的 探讨乳腺癌病灶的超声表现与其病理类型、分级之间的关系。方法选取2013年2月至2015年4月济宁医学院附属医院手术治疗的97例乳腺癌患者作为研究对象，术前均行B超检查、术后均行病理学检查，分析超声声像表现与乳腺癌的组织学分类、分级之间的关系。结果浸润性小叶癌患者的不规则肿块形态率(73.17%)、毛刺征阳性率(68.29%)均显著高于浸润性导管癌患者的不规则肿块形态率(39.29%)和毛刺征阳性率(41.07%)，且差异具有统计学意义(χ2值分别为10.931、7.034，均P<0.05)；浸润性小叶癌患者的微小钙化灶阳性征(24.39%)显著低于浸润性导管癌(91.07%)，差异也具有统计学意义(χ2=45.092，P<0.05)；两种病理类型患者的后方回声衰减率、血流阳性征差异均无统计学意义(χ2值分别为3.573、1.516，均P>0.05)。低分化乳腺癌的不规则肿块形态率(65.22%)、血流阳性征(82.61%)均显著高于高分化(21.21%)和中分化(42.42%)乳腺癌，且差异均具有统计学意义(χ2值分别为11.001、9.040，均P<0.05)。不同分化程度患者的毛刺征、后方回声衰减率、微小钙化灶发生率的差异均无统计学意义(χ2值分别为0.063、1.883、0.014，均P>0.05)。结论乳腺癌患者的病理学类型、组织分级与其超声检查征像特征具有一定的关系，术前超声诊断结果对病理学诊断具有提示作用。

乳腺癌；病理类型；分级；超声

乳腺小叶以及乳腺导管上皮的异常增生，可促进乳腺良性增生性疾病以及恶性肿瘤的发生。近年来随着工作压力的增大、神经内分泌系统的紊乱以及雌孕激素比例失调等原因，乳腺癌的发生率持续维持在较高的水平。早期进行有效的临床诊断并采用乳腺癌根治性术，可以显著提高患者术后生存时间，并提高5年生存率[1-2]。乳腺癌的早期筛查方式包括钼靶射线片、X线片以及乳腺超声检查，最终通过病理学穿刺活检进行病变的确诊。钼靶摄影以及X线片进行乳腺筛查的灵敏度以及特异度均维持在50%左右，无法满足临床要求，而乳腺超声检查方便、经济、无创，对于早期病变、结节以及血流供应等观察较为清晰，临床上应用较为广泛，但超声检查的主观性较强，对于不同超声影像回声特点的病理诊断意义尚不明确。本次研究重在探讨乳腺癌病灶的超声表现与其病理类型、分级之间的关系，进而服务于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年4月济宁医学院附属医院手术治疗的97例乳腺癌患者作为研究对象，年龄39～71岁，平均年龄(51.6±9.2)岁，术后病理：其中浸润性导管癌56例(高分化15例、中分化18例、低分化23例)、浸润性小叶癌41例(高分化17例、中分化12例、低分化12例)。纳入标准：①在本院接受手术治疗的乳腺癌患者，术前均接受副主任医师超声检查，术后均经病理学检查证实；②患者的各项临床资料及检查资料完整，满足本次研究的各项分析。排除标准：①各项资料不完整、未经病理学证实的患者；②合并其他部位肿瘤的患者；③既往具有乳腺手术病史的患者。

1.2 仪器与检查方法

①采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率7～12MHz；②检查方法：患者取仰卧位，首先进行二维超声检查，分4个象限及以乳头为中心放射状多切面连续扫查，各断面互相重叠，检查不留盲区，然后检查乳房中央区，探头常规涂抹耦合剂增加图像清晰度，采用直接法进行检查，记录检查过程中发现病灶的位置、大小、回声、边界、形态、血流供应等。最后检查双侧腋窝，明确有无肿大淋巴结，发现肿块记录其声像图特征。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同病理类型的乳腺癌患者的超声影像学特征

浸润性小叶癌患者的不规则肿块形态率(73.17%)、毛刺征阳性率(68.29%)均显著高于浸润性导管癌患者(39.29%和41.07%)且差异具有统计学意义(P<0.05)；浸润性小叶癌患者的微小钙化灶阳性征(24.39%)显著的低于浸润性导管癌的(91.07%)且差异具有统计学意义(P<0.05)；两种病理类型患者的后方回声衰减率、血流阳性征差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 不同病理分化程度的乳腺癌患者的超声影像学特征

两种病理类型患者的后方回声衰减率、血流阳性征差异均无统计学意义(均P>0.05)。低分化乳腺癌的不规则肿块形态率(65.22%)、血流阳性征(82.61%)均显著高于高分化(21.21%)和中分化(42.42%)乳腺癌，且差异均具有统计学意义(均P<0.05)。不同分化程度患者的毛刺征、后方回声衰减率、微小钙化灶发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3 典型超声征像

乳腺癌患者的典型超声影像学特征表现为肿瘤边缘呈刺状突起、癌周围明显的高回声信号，肿块内可探及血流信号，后方出现回声衰减等，见图1。

表1 不同病理类型的乳腺癌患者的超声影像学特征[n(%)]

表2 不同病理分化程度的乳腺癌患者的超声影像学特征[n(%)]

注：A为浸润性小叶癌毛刺征，肿瘤边缘呈刺状突起；B为浸润性导管癌肿块，可探测出导管癌周围明显的高回声信号，肿块内可探及血流信号；C为浸润性导管癌内出现血流信号、内部微小钙化及后方出现回声衰减；D为浸润性导管癌内血流呈高阻频谱，肿块内部可探及穿入血流信号。

3 讨论

3.1 乳腺癌的诊治现状

乳腺癌多好发于育龄期以及围绝经期女性，由于体内雌激素以及孕激素的分泌、代谢和转运的失衡，导致雌激素相对增多，乳腺组织雌激素受体表达阳性率增加。乳腺癌的早期诊断有助于早期临床分期以及病理分化来源的确定，进而进行手术方式的决策和临床治疗，杨倩等[3]和伍婷婷等[4]研究者通过回顾性分析4项研究110例乳腺癌患者的随访资料，发现75%左右的早期乳腺癌经过超声筛查以及病理确诊后，可以进行根治性乳腺癌切除术并进行腋窝或者锁骨上淋巴结清扫，60%的病例术后生存时间大于5年。

3.2 乳腺超声在初步分流乳腺小叶癌以及乳腺导管癌中的价值

钼靶、X线片诊断乳腺癌的诊断学局限性较为明显，二者对于乳腺早期结节病灶的检出、病灶区域血流供应的观察以及病变边缘以及侵袭范围的判断较为局限，仅宜应用于大规模的群体筛查。普通乳腺超声检查通过高频超声波进行乳腺软组织的探查，声波回声反应了病变区域的内部性质以及边缘侵袭范围等[5-6]，通过观察病灶内部回声的强弱、后部回声的衰减、包膜的完整情况以及钙化的分布，进而进行良恶性以及导管癌或者小叶癌的初步判断[7-8]，小叶癌或者导管癌的初步判断有利于降低病理活检组织取材不准确导致的临床漏诊的发生，并对于乳腺穿刺活检的穿刺点和取材范围提供影像学引导。本次研究在彩色多普勒的基础上，利用能量的声像学转换进行获得全方位的血流信号，通过模拟“动态血管造影”的方式，反应病变区域的血流供应，协助影像学诊断。

3.3 乳腺小叶癌以及乳腺导管癌的影像学特征差异

对于原位乳腺癌如导管内癌以及小叶原位癌等，超声检查的特异性并不强，部分临床影像诊断学经验不够丰富的医师对于病变较为早期的乳腺恶性肿瘤的诊断效能不足，临床资料偏移且数据不符合正态分布，本次研究中排除了原位癌病例入组。浸润型乳腺癌可出现皮下脂肪增厚、水肿、夜间隙变薄或者消失、肌层的连续性中断以及不均匀浸润以及边缘毛糙等回声表现[9]。本研究结果发现，浸润性小叶癌患者的不规则肿块形态率(73.17%)、毛刺征阳性率(68.29%)均显著的高于浸润性导管癌患者的(39.29%与41.07%)，均P<0.05，且浸润性小叶癌患者的微小钙化灶阳性征(24.39%)显著的低于浸润性导管癌的(91.07%)，但两种病理类型患者的后方回声衰减率、血流阳性征差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外，本研究结果还发现，低分化乳腺癌的不规则肿块形态率(65.22%)、血流阳性征(82.61%)均显著高于高分化及中分化乳腺癌(均P<0.05)，提示浸润性小叶癌以及浸润性导管癌的超声影像学特征明显，同时笔者在本次研究中发现浸润型小叶癌病灶组织后方的异常回声更为明显，异常血流如星点状或者环形血流信号检出率较高。浸润性小叶癌的叶间隙的侵袭破坏往往较为严重，小叶上皮来源的乳腺恶性肿瘤细胞对于肿块边缘的基底膜损伤以及突破作用较强，新生血管形成能力突出，进而增加了不规则肿块形态改变以及毛刺样边缘性改变的发生。

3.4 乳腺小叶癌以及导管癌不同病理分化程度的乳腺癌患者的超声影像学特征

Ohta等[10〗[11]影像工作者通过meta分析探讨了小样本量43例乳腺病变患者的影像学资料，发现病情区域后方回声衰减对于诊断浸润性恶性小叶型乳腺癌具有较为显著的临床指导意义。但本次大样本量的研究并未发现二者的差异，考虑钙化灶、高密度的病灶回声、局部出血机化组织等后方均可伴有不同程度的声波衰减，进而影响到医师的判断。不同病理分化程度的乳腺癌患者的超声影像学特征分析可见，不同分化程度患者的毛刺征、后方回声衰减率、微小钙化灶发生率的差异并无显著，而低分化乳腺癌的不规则肿块形态率、血流阳性征均显著的高于高+中分化乳腺癌患者。由此可见分化程度愈差，超声成像上病变边缘的破坏以及新生血管的形成愈为明显，临床上对于病变区域边缘明显不规则，呈现“珊瑚样”、“迷行样”改变，多普勒血流探查显示“星点状”、“树枝样”改变，同时血管排列相对紊乱、血流动力学指数的异常，常考虑病变分化程度可能较低，需要进一步进行穿刺病理活检确诊[12]。

综上所述，乳腺超声影像学成像的不同特征对于提示不同类型的乳腺癌具有一定的价值，浸润性小叶癌患者的不规则肿块形态率、毛刺征阳性率的发生较高，同时分化不良的乳腺癌患者其病变区域肿块边缘多不规则、血流探查阳性率较高。不同的影像特征对于影响学诊断以及提高判断良恶性乳腺病变具有一定的价值，但最终仍需要病理检查确诊。

[1]赵一博,白玲,唐英,等.超声引导腋窝淋巴结穿刺活检在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床价值研究[J].军事医学,2015,39(7):541-545.

[2]张慧,孙立涛,高波,等.三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的钼靶与超声比较[J].中国医学影像学杂志,2014,22(10):725-729.

[3]杨倩,朱庆莉,姜玉新,等.乳腺癌改良根治术后胸壁新发良性肿物的超声特征[J].基础医学与临床,2015,35(5):621-625.

[4]伍婷婷,姜凡,张新书,等.二维斑点追踪技术评价蒽环类药物对乳腺癌化疗患者左室旋转及扭转功能影响[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1086-1089.

[5]金亚,马步云,彭玉兰,等.多参数超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1083-1085.

[6]陈燕,潘云祥,曹建法,等.乳腺浸润性导管癌超声表现与免疫分型的关系[J].广东医学,2015,36(13):2053-2056.

[7]陈蔓青,陈扬,李静勉,等.乳腺癌前期病变的影像诊断研究[J].实用医学杂志,2015,31(10):1672-1674.

[8]曹诗林,韩凤琼,宁丽洁,等.血清相关肿瘤标志物检测联合钼靶CR摄影及高频超声成像在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(4):577-579.

[9]Dogan B E,Dryden M J,Wei W,etal.Sonography and sonographically guided needle biopsy of internal mammary nodes in staging of patients with breast cancer[J].AJR Am J Roentgenol,2015,205(4):905-911.

[10]Ohta T,Nishioka M,Nakata N,etal.Five cases of axillary lymph node metastatic breast cancer on contrast-enhanced sonography[J].J Ultrasound Med,2015,34(6):1131-1137.

[11]Lai H W,Chen D R,Wu Y C,etal.Comparison of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging with sonography in the prediction of breast cancer tumor size:a concordance analysis with histopathologically determined tumor size[J].Ann Surg Oncol,2015,22(12):3816-3823.

[12]Okello J,Kisembo H,Bugeza S,etal.Breast cancer detection using sonography in women with mammographically dense breasts[J].BMC Med Imaging,2014,14:41.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Correlation between ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathologic classification

ZHANG Chang-hong, ZHANG Dong-ping

(DepartmentofUltrasound,CenterofHealthExamination,AffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,ShandongJinan272100,China)

Objective To explore the correlation between ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathological classification and grading. Methods A total of 97 cases of breast cancer were selected as research objects. All these patients underwent surgical treatment at the Affiliated Hospital of Jining Medical College from February 2013 to April 2015. They received B ultrasound examination before operation and pathological examination after operation. Correlation between the ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathological classification as well as grading was analyzed. Results Patients with infiltrating lobular carcinoma had significantly higher rate of irregular shape of mass (73.17% vs 39.29%) and positive rate of speculation sign (68.29% vs 41.07%) than patients with infiltrating ductal carcinoma. The difference was of statistical significance (χ2value was 10.931 and 7.034, respectively, bothP<0.05). The positive rate of micro-calcification was significantly lower in patients with infiltrating lobular carcinoma (24.39%) than pthose with infiltrating ductal carcinoma (91.07%). The difference was statistical significant (χ2=45.092,P<0.05). No statistically significant difference was identified between patients of the two different pathological types in posterior echo attenuation rate and positive sign of blood flow (χ2value was 3.573 and 1.516, respectively, bothP>0.05). Patients with poorly differentiated breast cancer had significantly higher rate of irregular shape of mass (65.22%) and positive sign of blood flow (82.61%) than patients with high (21.21%) or middle (42.42%) differentiation of breast cancer. The difference was of statistical significance (χ2value was 11.001 and 9.040, respectively, bothP<0.05). No statistically significant difference was identified in speculation sign, posterior echo attenuation rate and incidence rate of micro-calcification among patients with different differentiated degree of breast cancer (χ2value was 0.063, 1.883 and 0.014, respectively, allP>0.05).Conclusion Certain correlation exists between breast cancer patients’ pathological type and histological grading with their ultrasonographic findings. Results of preoperative ultrasound examination of breast cancer act as an implication for its pathological diagnosis.

breast cancer; pathological type; grading; ultrasound

2016-01-25

张长虹(1977-)，女，主治医师，主要从事超声工作。

张东萍，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.025

R445.2

A

1673-5293(2016)06-0745-04