西安城区3～6岁儿童超重/肥胖的影响因素分析

李少闻，张 欣，张美真，雷晓梅，杨媛媛，肖延风

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

西安城区3～6岁儿童超重/肥胖的影响因素分析

李少闻，张 欣，张美真，雷晓梅，杨媛媛，肖延风

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

目的 了解西安市城区儿童超重/肥胖的影响因素，为制定干预措施提供理论依据。方法2013年3至7月按照整群分层抽样的方式，在西安市城区抽取莲湖区、未央区和临潼区3岁及以上的超重/肥胖儿童701例，选择正常体重儿童765例进行对照研究。向抽取的儿童家长发放自行设计的问卷，利用enter法对问卷结果进行多因素Logistic回归模型分析。结果在两组儿童家庭情况中，超重/肥胖组儿童家庭收入、父亲和母亲超重率显著高于正常组，父亲受教育的程度低于正常组，差异均有统计学意义(OR值分别为1.291、1.390、1.445、1.538，均P<0.1)。超重/肥胖儿童食欲好，进食速度快，多为祖父母或保姆照顾，与正常组比较差异均有统计学意义(OR值分别为1.872、1.668、1.569，均P<0.05)。结论父母肥胖、家庭收入高、经常喝甜饮料、食欲好、进食速度快是儿童超重/肥胖的独立危险因素。父亲受教育程度高、代养人为父母是儿童超重/肥胖的保护因素。

超重；肥胖；影响因素；儿童

肥胖是现代社会威胁儿童健康的主要疾病之一，儿童和青少年肥胖是一个与成年后的健康有密切关系的重大公共卫生问题。儿童肥胖极有可能发展为成人肥胖，肥胖不仅严重影响儿童的体质健康，更会对其生长发育、心理健康，甚至会对智力和行为产生许多负面影响。虽然近20年来，全球对于儿童和青少年超重/肥胖均给予了极大关注，近年来更是采取了诸多相应的措施，儿童和青少年超重/肥胖的发生率不但没有减低，反而以令人担忧的速度增加。本研究对西安市城区0～6岁儿童超重/肥胖的发展趋势和危险因素进行了调查，以期为预防和干预儿童超重/肥胖提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2013年3至7月，由西安交通大学第二附属医院组织进行调查。按照随机抽样方式，兼顾西安市9区4县地理分布及经济状况，抽取了莲湖、未央和临潼3个区。随机整群抽取3个区的19所幼儿园、3所社区卫生服务中心、1所妇幼保健院，其中莲湖区4所幼儿园、2所社区卫生服务中心，未央区8所幼儿园，2所社区卫生服务中心，临潼区7所幼儿园，1所妇幼保健院。

本次共抽取并筛查3～6岁超重/肥胖儿童701例，选取同年龄(相差在半岁以内)正常体重儿童(非超重、非营养不良儿童)765例。通过查体和询问病史，排除继发性肥胖、慢性疾病及传染病。

1.2 身长/高和体重的测量方法

所有研究对象的身高和体重均由经过专门培训的儿保医生统一测量。受试者空腹、去衣、免冠、脱鞋。身高/长：3岁及以下使用卧式身长计测量身长，3岁以上使用金属立柱式身高计测量身高，均精确到0.1cm。体重：采用RGZ-120型体重秤测量，精确到0.1kg。

1.3 诊断标准

以WHO2007身高别体重肥胖标准作为诊断超重和肥胖的指标。参照WHO推荐的WHO2007标准同性别身高别体重的中位数，身高别体重超过中位数10%～19%者为超重，超过20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖[1]。

1.4 研究方法

由幼儿园老师向所有参与调查的儿童家长发放自行设计的问卷，由保健医师讲解问卷内容，次日收回。问卷内容包括：一般情况调查(儿童、父母)、出生情况、喂养情况、饮食行为和运动情况、父母饮食行为及态度。本次共发放问卷1 466份，收回1 409份，剔除不合格问卷后剩余1 369份(超重/肥胖组606份，正常组763份)，问卷有效率达93.4%。

1.5 统计学方法

用Epi Data建立数据库，采用两次录入方式。数据由计算机自行核对，发现错误后与原始卡核对更正。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。单因素分析用χ2检验，检验水准α=0.05。对超重/肥胖的影响因素利用enter法进行多因素Logistic回归模型分析，检验水准α=0.1。

2 结果

2.1 两组儿童家庭情况、出生情况、饮食行为和身体活动情况

两组儿童家庭情况中，家庭平均月收入高的儿童超重/肥胖率显著高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。超重/肥胖组儿童的出生体重、父母超重率则显著均高于正常组(均P<0.05)。超重/肥胖组儿童食欲好、进食速度快与正常组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。超重/肥胖组与正常组儿童在父母受教育程度、主要代养人是否为父母、每天是否喝甜饮料、平均每天累计户外活动时间是否>120min/d、每天看电视/玩电脑的时间是否<60min/d、6个月内是否纯母乳喂养等因素发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 超重/肥胖组与正常组儿童家庭情况、出生情况、饮食行为及身体活动情况比较结果[n(%)]

注：*为非参数检验Kruskal-Wallis Test，为卡方近似值。行为达标依据《2013 Active Healthy Kids Canada》放学后户外活动时间超过120min/d为达标[2]。

2.2 儿童超重/肥胖影响因素的多因素Logistic回归分析

采用enter法，以儿童是否超重/肥胖为因变量，对所有影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：父母肥胖、家庭收入高、经常喝甜饮料、食欲好、进食速度快是儿童超重/肥胖的独立危险因素(均P<0.1)；父亲受教育程度高、代养人为父母是儿童超重/肥胖的保护因素(均P<0.1)。祖/外祖父母为主要代养人的儿童发生超重/肥胖的风险是父母为主要代养人的1.569倍(P=0.007)，食欲佳的儿童超重/肥胖是食欲欠佳儿童的1.872倍(P<0.001)，父亲初中以下文化程度儿童超重/肥胖的风险是父亲是初中以上文化程度的1.538倍(P=0.092)，见表2。

表2 0～6岁儿童超重/肥胖影响因素多因素Logistic回归分析结果

注：*enter法，α=0.1。

3 讨论

导致学龄前儿童超重/肥胖的影响因素十分复杂，从根本上而言，是由于不良的饮食行为导致食物摄入或能量摄入过多，而能量消耗又未能同步增加，多余的能量必然在体内长期堆积而增加了肥胖发生的危险性。本研究通过Logistic多元回归分析发现，父母体型、父亲受教育水平、主要代养人、家庭收入、食欲、进餐速度与爱喝甜饮料是儿童超重/肥胖的影响因素。

3.1 学龄前儿童超重/肥胖的危险因素

父母超重/肥胖、儿童食欲好、进食速度快、家庭收入高、爱喝甜饮料，是儿童超重/肥胖的首要危险因素。肥胖往往有家族聚集性，肥胖的父母通过遗传，共同的生活环境，增加了儿童超重/肥胖的危险性[3]。父母肥胖既是后代幼儿期肥胖重要的预测因素，又会影响儿童超重和肥胖的持久性。至少有1个超重家长的儿童/青少年比无超重家长的有近3倍更有可能成为超重/肥胖，而双亲均肥胖的后代发生肥胖者高达70%～80%，肥胖儿童有近50倍更有可能有肥胖家族史，双亲正常的儿童发生肥胖者仅占10%～14%[1]。儿童期的体重状况又是成年早期肥胖一个很强的决定因素[4]。较高的家庭收入，零食和油炸食品的增加与食用油和特殊食品(如动物食品)的消费量增加有关，家庭收入与购买这些食品的频率密切相关。儿童的吃饭速度明显与儿童超重/肥胖有关，这与许多研究一致[5-6]。吃饭速度过快往往容易导致进食量过多，其生理机制是，未充分消化成细粒的食物与胃壁之间空隙较大，胃缺乏充盈感，以至与进食有关的迷走神经仍处于兴奋状态，无饱腹感，进食量仍觉不够；到有饱腹感时，往往已经超过需要量，从而导致儿童肥胖发生[7-8]。在我国城市儿童中，用甜饮料替代白开水的现象较为普遍。有研究对儿童1周饮食情况调查发现，常喝含糖饮料是儿童青少年超重/肥胖的危险因素[9]。这和本研究所显示经常喝甜饮料与儿童超重/肥胖有相关性的结果一致。分析原因可能与甜饮料中所含能量较高，日常生活中再额外的摄入过多的饮料，可能会打破原本的能量平衡，导致脂肪堆积，而长时间的脂肪堆积就会诱发超重/肥胖。

3.2 学龄前儿童超重/肥胖的保护因素

父亲受教育水平越高、主要代养人是父母都是儿童超重/肥胖的保护因素，父亲受教育水平高较父亲受教育水平低的儿童超重/肥胖发生率低。肥胖儿童不完全是遗传了父母的肥胖基因，其实大多数肥胖儿童是因为继承了肥胖父母的生活方式才会导致肥胖的。父母在家庭中的饮食喜好、行为习惯和健康观念可以通过日常生活影响到子女[10]。家长对子女肥胖的认识及喂养行为，与肥胖的发生有密切的关系，错误的认识和喂养行为通常会增加肥胖发生的危险性。父母的受教育程度对儿童的饮食、运动习惯有显著的影响，父母受教育水平越高，越易于培养儿童健康的饮食行为和生活习惯[8]。儿童超重/肥胖多发生于父母受教育程度低的家庭。受教育程度低的家长营养知识缺乏，易受传统观念影响，而购买更多富含脂肪和糖类食品；同时，受教育程度低导致其不能意识到儿童肥胖对身体健康的危害，也无足够的知识对子女的体型做出正确的判断，还会存有传统观念的“以胖孩子为荣”，或者认为肥胖仅仅只是影响美观而已。另一方面，受教育程度低的父亲，往往职业强度与经济压力大，没有时间和精力陪伴子女，有的父亲甚至无陪伴儿童的意识，认为教养子女是母亲的责任，因此，儿童缺少了在父亲保护下的许多能量消耗较大的冒险活动。有研究显示，在已肥胖的儿童中，有15.3%的家长认为儿童进食量少，这样错误的判断，常常会促使家长敦促儿童过量进食，加重肥胖状况的持续和继续发展[11]。儿童的生活方式受家庭模式的影响，尤其是7岁以下的儿童，其生活完全依靠家庭监护，也就是与主要代养人有关。主要代养人的喂养态度影响儿童的进食行为。本研究显示，祖/外祖父母为主要代养人是父母自己照顾子女的儿童超重/肥胖发生率的1.569倍。目前学龄儿童的主要代养人为祖/外祖父母，受传统观念的影响，其会极力的鼓励婴幼儿多吃，乃至超量或强迫儿童进食；同时，祖/外祖父母在照顾儿童时，其年老体弱与儿童精力旺盛相矛盾，为了避免意外事件的发生，常常限制儿童从事户外活动。这样过度喂养与缺乏户外活动共同作用，容易导致儿童超重/肥胖。随着家庭收入的增加，获得零食与甜饮料等高热量食物的机会更多，儿童超重/肥胖的风险显著增加。

综上所述，通过本次研究发现西安市学龄前儿童超重、肥胖情况不容乐观，其为重要的儿童健康问题之一。因此，充分认识儿童超重、肥胖的现状及相关影响因素，制定适宜本地区学龄前儿童的预防保健措施，有效地预防儿童超重、肥胖，促进儿童健康发展。

[1]王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2]HEPAC.Active healthy kids Canada:are we driving our kids to unhealthy habits?[DB/OL].Report Card on Physical Activity for Children and Youth.[2013-05-21].http://hepac.ca/active-healthy-kids-2013/.

[3]Soubry A,Schildkraut J M,Murtha A,etal.Paternal obesity is associated with IGF2 hypomethylation in newborns: results from a Newborn Epigenetics Study (NEST) cohort[J].BMC Med,2013,11:29.

[4]Berkowitz R I, Moore R H, Faith M S,etal.Identification of an obese eating style in 4-year-old children born at high and low risk for obesity[J].Obesity (Silver Spring),2010,18(3):505-512.

[5]Llewellyn C H,van Jaarsveld C H,Plomin R,etal.Inherited behavioral susceptibility to adiposity in infancy: a multivariate genetic analysis of appetite and weight in the Gemini birth cohort[J]. Am J Clin Nutr,2012,95(3):633-639.

[6]Leong S L,Madden C,Gray A,etal.Faster self-reported speed of eating is related to higher body mass index in a nationwide survey of middle-aged women[J].J Am Diet Assoc,2011,111(8):1192-1197.

[7]卫淑平,高敬文.0～6岁单纯性肥胖儿童饮食行为调查分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(4):435-437.

[8]翁梅芬,雷军,金海菊,等.学龄前儿童单纯性肥胖影响因素的病例对照研究[J].浙江预防医学,2013,25(12):1-4.

[9]段若男,薛红妹,刘言,等.成都市儿童青少年饮食行为状况及其与超重肥胖关系研究[J].卫生研究,2015,44(4):576-580.

[10]Jansen P W,Roza S J,Jaddoe V W,etal.Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2012,9:130.

[11]李晓慧,丁宗一,文红,等.我国11城市3～6岁儿童单纯肥胖症危险因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(1):31-36.

[专业责任编辑：徐 秀]

Influencing factors of overweight/obesity in children aged 3 to 6 in Xi’an City

LI Shao-wen, ZHANG Xin, ZHANG Mei-zhen, LEI Xiao-mei, YANG Yuan-yuan, XIAO Yan-feng

(SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To get to know the influencing factors of overweight/obesity among children in Xi’an City and to provide theoretical basis for intervention measures. Methods According to cluster stratified sampling, a total of 701 cases of overweight/obesity children aged 3 or above were chosen as research objects from March to July in 2013. All the samples were extracted from Lianhu District, Weiyang District, and Lintong District of Xi’an City. Another 765 cases of children of normal weight were chosen in control group. Children’s parents were surveyed by using self-designed questionnaires. Besides, enter method was adopted to carry out a multiple Logistic regression analysis of the questionnaire results. Results As for the family background of children in both groups, the overweight/obesity group exceeded the control group in family income and overweight rate among their parents. Besides, the father’s education level was lower in the overweight/obese group than the control group. The differences were statistically significant (ORvalue was 1.291, 1.390, 1.445, and 1.538, respectively, allP<0.1). Overweight/obese children usually had a good appetite, ate fast,and were taken care of by their grandparents or nannies. Statistical significance was identified when they were compared with children in the control group (ORvalue was 1.872, 1.668, and 1.569, respectively, allP<0.05). Conclusion Independent risk factors of overweight and obesity in children are overweight among parents, high family income, frequent consumption of sweetened beverage, good appetite, and eating fast. Fathers’ high education level and children living with their natural parents are the protective factors of overweight/obesity in children.

overweight; obesity; influencing factors; children

2016-01-22

国家自然科学基金资助项目(81172689)；西安交通大学附属二院计划资助项目[YJ(ZDJH)201303(3)]

李少闻(1976-)，女，编辑，硕士，主要从事儿童营养性疾病的研究。

张 欣，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.004

R723.14

A

1673-5293(2016)06-0681-04