诺和灵50R、胰岛素注射液致皮下脂肪多发肿块1例

赵力生 于慧金 张秀功

730000甘肃省康复中心医院

诺和灵50R、胰岛素注射液致皮下脂肪多发肿块1例

赵力生 于慧金 张秀功

730000甘肃省康复中心医院

糖尿病为一种因遗传因素和环境因素共同导致的以糖代谢紊乱为临床表现的综合征。在治疗的过程之中通常联合使用诺和灵50R、胰岛素注射液。本文对诺和灵50R治疗伴有糖尿病的脊髓损伤患者时发现皮下脂肪多发性肿块的1例病例进行分析，明确其原因，并加以改善。

诺和灵50R；胰岛素；皮下脂肪多发肿块

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为临床表现的综合征。它由胰岛素单独缺乏或联合胰岛素作用障碍而引起三大物质以及水和电解质等的代谢紊乱。目前尚无根治糖尿病的方法，主要采取对糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食，运动和药物等方法治疗。而胰岛素在糖尿病治疗中具有无可替代的作用和地位，是最有效的治疗糖尿病药物之一，对有效控制血糖，保护胰岛β细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。笔者用诺和灵50R治疗伴有糖尿病的脊髓损伤患者时发现皮下脂肪多发性肿块1例，现报告如下。

病历资料

患者，男，44岁，主因“双下肢运动、感觉功能丧失8个月余”，于2014年3月7日以“胸部脊髓损伤”入院。8个月前，患者从高处坠落致双下肢运动、感觉功能丧失。先后在甘肃省陇南市人民医院行L1椎体骨折内固定术、抗感染、脱水、营养神经、康复等综合治疗。既往有2型糖尿病病史5年余，长期皮下注射诺和灵50R，血糖控制得比较理想。

入院查体：神清，精神可，心、肺未见异常。腹部平软，无压痛、反跳痛。运动、感觉平面在T12，ASIA分级为A级。肚脐以下右侧感觉消失，左侧至腹股沟感觉减退，双下肢感觉消失；右侧肩关节主动前屈100°；双下肢各关键肌肌力0级；坐位平衡1级；借助床边扶手翻身，不能独站，不能行走，小便借助间歇导尿，大便借助开塞露。双侧膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。

入院后化验检查：血、尿、便常规，心电图、胸部平片、双下肢血管彩超均未见异常。生化全项结果：谷草转氨酶51 IU/L，谷丙转氨酶57 IU/L，葡萄糖12.60 mmol/L，余项未见异常。

治疗方案：康复治疗：①双下肢气压治疗：强度60 mmHg，时间30 min；②肌兴奋刺激双侧髂腰肌：强度80 mA，时间20 min；③运动疗法；④作业疗法；⑤站立架训练；⑥膀胱功能训练。

药物治疗：①诺和灵50R，20 IU，2次/d；②阿卡波糖，50 mg/次，2次/d；③维生素B110 mg，3次/d；④甲钴胺0.5 mg，3次/d；⑤注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg，1次/d，共静滴15 d；⑥格列喹酮30 mg，3次/d。空腹血糖控制在7～12.5 mmol/L。2014年4月16日18:35，皮下注射(肚脐周围)诺和灵50R 20 IU，约10 min后，出现恶心、呕吐(胃内容物)，同时肚脐周围出现大小不一的硬块，外形似檬果核，边界清楚，表面光滑，当时无头痛、头晕，无胃痛、腹痛、腹泻。心、肺(-)，未做任何处理，第2天肚脐周围硬块消失。更换部位(三角肌)皮下注射，3 d后注射部位周围出现大小不一的硬块，改用胰岛素注射液，8～18 U/次，2次/d，5 d后又出现上述症状，未做任何处理，30 min后硬块消失。考虑为由皮下注射胰岛素注射液发生免疫反应引起，停止皮下注射胰岛素。改用口服降糖药控制血糖，未出现异常。

讨论

诺和灵50R与人体产生的胰岛素结构一致[1]，是传统的中、长效胰岛素。不仅有降低血糖速度快，减轻高血糖对β细胞的毒性作用等优点，而且能改善患者的脂代谢紊乱，因此是治疗糖尿病的有效药物[2，3]。普通胰岛素由家畜的胰脏提取，为无色或几乎无色的澄明液体；系两条肽链组成的一种多肽激素，与人胰岛素在β链上有一个氨基酸不同，虽然纯度较高，但相对于人仍为异物；可引起过敏反应，通常表现为局部过敏反应，极少可发生荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等全身反应。

本例患者无药物及食物过敏史，既往有糖尿病病史5年，入院前皮下注射诺和灵50R 1年余，未有任何不适。入院后静滴神经节苷脂，2周后停止，持续服用阿卡波糖、维生素B1、甲钴胺、格列喹酮，诺和灵50R皮下注射40 d时，在注射部位周围出现皮下脂肪多发型肿块，停止注射，肿块随之消失；更换注射部位(三角肌)，肿块又出现，改用胰岛素注射液皮下注射3 d后肿块再次出现。经观察每次皮下注射5～10 min后，患者首先出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时注射部位出现大小不一的硬块，30～60 min后肿块自发消失。该肿块可能是应用胰岛素所致，但不排除其他原因。吴志强告门冬胰岛素、预混胰岛素致皮下脂肪多发肿块1例[4]。关于皮下注射诺和灵50R、胰岛素注射液可能引起皮下脂肪多发肿块的尚未见报告。此种病例比较少见，具体机制尚不清楚，有待进一步研究。提示临床应用胰岛素时应详细询问用药史、过敏史，用药过程中密切观察，一旦发生过敏反应及时处理。Soha和Azza等发现胰岛素治疗特发性腕管综合征上有着突出的作用。但是在研究之中并没有说明是否会出现过敏症状，为胰岛素的进一步运用带来困难[5，6]。需要明确的是诺和灵50R、胰岛素注射液在使用之前需要通过多种方式确定患者是否存在过敏症状，再根据实际情况来确定用药，同时在用药过程之中也需要密切关注。

[1]王磊,胡俊玲.双相门冬胰岛素30对Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效研究[J].中国医药导报,2012,9(19):74-75.

[2]叶琪,俸东升.诺和锐30与诺和灵30R对2型糖尿病血糖控制观察[J].当代医学,2009, 15(2):11-12.

[3]梁斌.精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病患者40例的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):275.

[4]吴志强.门冬胰岛素、预混胰岛素致皮下脂肪多发肿块1例[C].浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集,2009,9(19):55-56.

[5]Soha Ibrahim,Azza Hussein.New role for insulin injection in the treatment of idiopathic carpal tunnel syndrome[J].Egyptian RheumatologyandRehabilitation,2016,43(4): 111-115.

[6]Yuan Jingyun,Chen Yan,Xuan Yanting,et al. Can the upper inner side of the thigh become a new option for insulin injection[J]. Current medical research and opinion,2016, 32(7):1319.

1 case of multiple subcutaneous fat mass caused by Novolin 50R and neutrul insulin injection

Zhao Lisheng,Yu Huijin,Zhang Xiugong
Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province 730000

Diabetes mellitus is syndrome of glucose metabolism disorder caused by genetic and environmental factors.Neutrul insulin injection combined with Novolin 50R is commonly used during the treatment course.In this paper,we analyzed 1 case of multiple subcutaneous fat mass in diabetic patients with spinal cord injury,whom were treated with Novolin 50R,to make clear about its reason,and its improvement.

Novolin 50R;Insulin;Multiple subcutaneous fat mass

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.96