肾上腺肿瘤的影像诊断及其临床应用

李巍

611300四川省大邑县中医医院放射科

肾上腺肿瘤的影像诊断及其临床应用

李巍

611300四川省大邑县中医医院放射科

目的：探讨MRI、CT以及B超诊断肾上腺肿瘤的价值。方法：收治肾上腺肿瘤患者128例，全面总结影像学特点和病理检查符合度。结果：B超、CT以及MRI对于肾上腺肿瘤的诊断率分别为84.38%、95.31%以及92.19%。结论：对于肾上腺肿瘤，使用医学影像检查能够实现精准定位和部分定性诊断，其对于疾病治疗方案的制定具有相当重要的临床意义。在对患者开展相关检查时，可将B超视为筛选及普查方式，将CT以及MRI视为深度检查手段，进而形成关于肾上腺肿瘤影像学诊断的综合体系。

肾上腺肿瘤；影像学诊断；价值分析

肾上腺肿瘤是发生在髓质、肾上腺皮质和间质的恶性/良性肿瘤、淋巴瘤以及转移瘤[1]。使用相关检查手段，可明确患者肿瘤情况，对于临床诊断以及治疗方案的确定非常重要。2015年12月-2016年12月收集128例肾上腺肿瘤患者的医学影像资料，现将诊断和临床应用情况报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治肾上腺肿瘤患者128例，回顾性分析其医学影像资料。患者临床表现为周期性软瘫、血压上升、四肢麻木、头晕、发热、尿频等症状。患者年龄18.52～76.36岁，平均(41.22±2.25)岁。均接受CT、MRI以及B超检查。

方法：使用德国西门子公司生产的116832型CT诊断设备，进行相关检查。探头频率设定为3.5 MHz。130 kV，200 mA，层厚2.5 mm，螺距1.3 mm。MRI为Achievand 1.57以及0.35T扫描设备，矩阵128×256，层厚5 mm，体线圈。以常规横断位以及冠状位为扫描序列。自旋回波序列，T1、T2加权成像。

结 果

超声表现：128例患中，超声检查阳性108例，诊断率84.38%。良性者一般为圆状/椭圆状肿块，边界清晰，瘤体内为低回声，包膜回声强。Cushing's瘤为脂肪组织增厚，回声增强。恶性瘤为圆形/椭圆分叶肿块，边缘模糊，凹凸不平，内部回声不均，当液化坏死时，为无回声暗区，侵犯四周组织(多为低回声区)；嗜铬细胞瘤内为中等点样回声；髓样细胞瘤稍强回声，内部为短线样/网格样结构，也会表现为强回声团，与肾上腺血管平滑肌瘤相似。

CT表现：CT阳性122例，诊断率95.31%。良性瘤为圆状/椭圆状，低密度，边界清晰，密度均匀性强。皮脂腺瘤大都为单侧腺体发病，实施CT增强扫描后呈现为轻度强化。嗜铬细胞瘤一般为实质性肿块，少数为分叶样，规格存在差异，密度均匀性强，倘若规格较大，可呈现为囊性病变或出血性坏死，增强后为多房样强化。髓样细胞瘤特征性强，为脂肪密度单侧局限肿块，核心分隔数量较多，规格大，形态规则性差，一般合并出血性坏死，侵犯四周组织，存在远处转移，CT增强后为非规则性强化。

MRI表现：MRI阳性118例，诊断率92.19%。良性瘤一般为圆状/椭圆状肿块影，包膜完整、边界清晰、信号均匀。不同肿瘤信号强度呈现多样化趋势。嗜铬细胞为长T1、T2信号，伴有四周血管流空，与其他病变差别较大。由于髓样细胞瘤中含有骨髓以及脂肪，T1加权为高信号。恶性癌瘤为非规则性团状块影，边界模糊、包块完整性差，信号强度不均，混杂信号，MRI增强后均匀性差。

病理诊断结果：肾上腺良性瘤120例。其中，皮质瘤28例，APA36例，肾上腺囊肿6例，无功能性皮脂腺瘤20例，髓样细胞瘤4例，肾上腺增生20例，节神经细胞瘤6例；恶性肾上腺瘤8例。其中恶性PHEO 2例，皮脂腺癌4例，淋巴瘤2例。

误诊情况：本案例中，误诊计6例。其中超声4例，CT2例，误诊率4.69%。

讨 论

肿瘤组织来源较为复杂，临床表现多。其诊断一直被视为医学界难题[2]。B超有着无辐射、操作简单、无创等优势，被广泛应用于肾上腺疾病诊断中。但此法并不能检出肾上腺瘤是否存在以及肿瘤规格。这种方式可依照具体图像密度情况，辨别肿瘤性质以及与四周组织关系，这对于术前评估具有一定临床价值[3]。但其分辨率低，检查过程中极易受到患者个人以及外界因素影响，适合于儿童或体型偏瘦者。使用MRI或者CT可诊断出直径规格＜1 cm肿瘤，同时还能查看其与四周组织关系[4]。

当前，64层螺旋CT可以被视为CTA显示动脉来源，有助于医生选择更适合的手术入路。MRI为医生提供了更为精准的三维定位影像，对于实施CT检查结果不满意者，使用MRI检查能够全面显示出癌瘤和四周器官以及血管之间的关联性，进而为实施手术提供重要参考资料。对患者实手术治疗前的肿瘤性质判定工作，也要依靠MRI技术完成，对于直径＞5.0 cm、形态完整性差且和相邻器官以及血管界限模糊者[5]，应怀疑为恶性肿瘤。由此可见，在对患者开展相关检查时，可将B超视为筛选以及普查方式，将CT以及MRI视为深度检查手段，进而形成肾上腺肿瘤影像学诊断综合体系。

术前利用影像学技术做好定位评估工作，对于患者手术的进行具有相当重要的意义。

综上所述，对于肾上腺肿瘤，使用医学影像检查能够实现精准定位和部分定性诊断，对于疾病治疗方案制定，具有相当重要的临床意义。

[1]薛宗哲,朱金奇,郭伟.高磁场MRI对肾上腺肿瘤影像诊断分析[J].中华保健医学杂志,2015,17(3)：237-237.

[2]Anoj Adhikari,陈克敏.肾上腺偶发瘤的影像学诊断与治疗进展[J].诊断学理论与实践,2015,12(5)：473-478.

[3]段晓蓓.(18)F-FDG PET/CT显像在肾上腺淋巴瘤影像学诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2016,24(12)：919-923.

[4]梁志鹏,姚立正,陈飞,等.3.0TMR化学位移成像在常见腹部肿瘤诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2015,25(10)：1823-1825.

[5]李猛,李志艳,于晓玲.影像引导射频消融术在肿瘤治疗中的应用进展[J].山东医药,2016,56(13)：102-105.

Imaging diagnosis and clinical application of adrenal tumor

Li Wei
Department of Radiology,the Chinese Medicine Hospital of Dayi County,Sichuan Province 611300

Objective：To investigate the diagnostic value of MRI,CT and B ultrasound in adrenal tumors.Methods：128 patients with adrenal tumor were selected,and we summarized the imaging features and pathological examination compliance.Results：The diagnostic rates of ultrasonography,CT and MRI for adrenal tumors were 84.38%,95.31%and 92.19%respectively.Conclusion：For adrenal tumor diseases,the use of medical imaging can achieve precise positioning and qualitative diagnosis.For disease treatment,it has great significance.In carrying out examination on the patients,the ultrasound can be regarded as screening and survey methods,CT and MRI as depth examination means,and the formation of a imaging diagnosis of adrenal tumors integrated system.

Adrenal tumor;Imaging diagnosis;Value analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.68