晕厥患者的急诊处理与临床分析

200431上海市宝山区仁和医院

晕厥是临床常见的症状之一，而导致晕厥的原因多种多样，病因不同，则患者治疗预后也有所不同。晕厥会引起患者脑或者脑干普遍灌注不足，多数患者可在1 min之内恢复如初，不会留下明显的后遗症，但是也有患者会发生意外。晕厥约占急诊患者的3%[1]。本研究以收治的36例晕厥患者为研究对象，探讨其临床症状及急诊处理，为临床提供参考与借鉴，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治晕厥患者36例，男24例，女12例；年龄16～82岁，平均(56.4±3.4)岁。患者的晕厥症状均较轻，头晕、心慌、面色苍白分别为18例、20例及24例，另外出汗18例，乏力18例，肠胃不适和胸闷各10例，咽部紧缩感8例，便意8例，以及无明显自觉症状22例。

方法：对于晕厥患者，首先平卧，按医嘱安静休息，使其情绪逐步放松。第2步，开通静脉通路，给予醒脑、脱水、改善心脑血供，监护生命体征，观察患者反应[2]。对于治疗效果不理想的，可给予其口服眩晕停或者安定、苯巴比妥类药物，用以缓解患者症状。急诊处理后，如患者无明显的并发症，家庭治疗即可；如出现剧烈呕吐或原发病较为严重，则需要住院治疗，给予进一步检查。

统计学方法：本研究所得数据资料均采用SPSS 14.0软件包进行分析处理，计数资料采用百分率(%)形式表示。

结 果

经急诊处理，36例晕厥患者中，显效28例(77.78%)，有效6例(16.67%)，无效2例(5.56%)，总有效率94.44%(34/36)。

讨 论

晕厥是一种常见的临床疾病，而引起患者晕厥的原因较多。综合大多数患者的临床症状及表现，晕厥具有突发、突止、时间短和可完全恢复的特点。在临床上晕厥分为3期，即持续15～30 s的发作前期，此时期患者通常头昏眼花、乏力、面色苍白、心慌及耳鸣等，此阶段将患者平卧，则症状可缓解[3]。第2期是持续时间30～180 s的发作期，在第1期症状前，患者会出现眼黑、站立不稳、意识丧失或全身肌张力消失等，并且症状较为严重者，会出现尿失禁、反应迟钝或者血压下降等症状。不过，一小部分患者也有可能出现强直性痉挛，且伴舌咬伤、尿失禁，易与癫痫混淆。恢复期，症状轻者数秒内可恢复，而症状严重者完全恢复需持续1～2 d。

对晕厥进行体格检查，注意事项有如下几点：①生命体征：晕厥患者的意识丧失为一过性，不管是低血压还是灌注不足，都是一过性的。因此如果患者出现了持续性低血压或心动过速，则需自行考虑是否存在其他诱因[4]。②头部：晕厥合并头部外伤的患者，12个月内的预后不理想，不过脑外伤无法判断是何种原因导致的晕厥。③心脏：充血性心力衰竭体征的患者，晕厥后早期死亡或猝死的危险性较高。④腹部：体格检查时需检查腹部是否存在压痛，如果是消化道出血性低容量性晕厥，还需要进行内镜或者大便隐血检查。

对于一般急诊的晕厥来说，在对患者病史或者体格检查以后，临床医生便能够得到初步的判断。不过在晕厥的辅助检查中，循证医学A级依据目前仅仅有12导联ECG，具体如下：ECG明确患者的病因比例较低，＜5%，不过由于属于非侵入性，并且价格较低，一些看上去健康的年轻人，可能存在较为致命的心律失常[5]。

晕厥患者病情严重性有重有轻。本研究认为，需要住院治疗的晕厥患者依据如下：在急诊患者中，如果存在严重的心律失常或者猝死，则需要给予住院治疗。或者通过急诊处理未能有效改善症状，也需要住院治疗。经综合分析，需住院治疗的患者包括以下几类：高龄晕厥患者、异常ECG者或存在心力衰竭、冠心病、器质性心脏病史等高危晕厥者。

所以，对于急诊晕厥患者，具体的诊断流程：①仔细询问晕厥患者或其家属病史，主要是是否存在明显的诱因、前驱症状与体位；晕厥发作时是否出现四肢抽搐、咬舌等症状；是否有家族病史、用药史及既往心脏功能状况。②对患者行体格检查，测量直立位血压，诊查是否存在心力衰竭或心脏杂音体征、腹部压痛与颅脑外伤情况。另外，对患者进行12导联ECG检查也很有必要，心肺疾病或心律失常者，须行CT或心脏超声检查。

对于血管迷走性晕厥患者，应注意疏解患者情绪，避免疲劳、恐吓，避免在过热的环境中久立，也不得长期卧床与突然变动体位，禁用安眠药与镇静药物。而对咳嗽性晕厥患者，首先是治疗原发病，消除咳嗽症状，要求患者禁烟、避免受寒。而对于排尿性晕厥患者，在排尿时，防止屏气或蹲位排尿。总而言之，对于各类晕厥患者，需要给予有针对性的治疗。其中，心源性晕厥属于重症疾病，由于病情危急、病情严重，需给予及时、有效的治疗。对于晕厥而言，关键在于预防，针对引起晕厥的诱因进行预防，避免复发。一般而言，各种反射性晕厥患者，平卧后大都可迅速恢复，不必给予药物治疗。而心源性晕厥则需治疗心脏病，积极预防原发病。

总之，为了提高晕厥患者的急诊处理效果，应对晕厥进行分类，找出晕厥的诱因，给予有针对性的治疗或预防，从根本上避免晕厥的发生，维护患者的健康。

[1]刘菊和,刘欢年.晕厥的急诊处理经验探讨[J].海南医学,2012,23(3):102.

[2]曹秋梅,周虹.晕厥的病因鉴别和急诊处理[J].中国医刊,2015,10(6):13-16.

[3]李国兵.30例晕厥的急诊处理分析观察[J].现代诊断与治疗,2013,23(9):106-107.

[4]周早姣.浅谈晕厥的急诊处理及护理体会[J].医学信息,2014,32(9):556-557.

[5]孙燕.晕厥的急诊处理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):11-12.