原发性肝癌综合介入治疗分析

678400德宏州人民医院

原发性肝癌是一种发病率及病死率逐年升高的恶性肿瘤，严重威胁人类健康[1]。有数据显示，每年全球超过80万人因肝癌而去世，原发性肝癌已跃升为癌症病死率第二位[2]。我国是肝病大国，每年的肝癌病死率及发病率均占全球＞50%[3]。而肝癌的早期患者中仅有20%～30%有机会接受肝移植治疗或外科切除。虽然经肝动脉化疗栓塞术的介入疗法一度没有被许多学者认识到必要性和重要性，但由于后来对照试验的成功，该疗法逐渐成为首选的治疗肝癌的非手术方法，现已广泛用于治疗原发性肝癌。临床上提倡对肝癌进行综合性介入治疗，例如联合热消融治疗，因为肿瘤不耐热，通过局部加热肿瘤组织，导致肿瘤发生凝固性坏死。2012年3月-2017年6月对23例原发性肝癌患者采取综合性介入治疗方法，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2017年6月收治原发性肝癌患者45例，采用随机数字表法均分为观察组(采取综合性介入治疗方法)以及对照组(采取经肝动脉化疗栓塞术治疗方法)。观察组23例，男13例，女10例；年龄38～75岁，平均(56.50±3.49)岁；病程10个月～18年，平均(9.42±3.19)年；对照组22例，男12例，女10例；年龄36～76岁，平均(56.00±3.48)岁；病程11个月～17年，平均(8.96±2.76)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

临床纳入与排除标准：①纳入经临床检查证明患有原发性肝癌患者；②纳入签署知情同意书患者；③排除肝、肾功能严重异常患者；④排除意识障碍患者；⑤排除近期做手术患者；⑥排除心、肺功能严重异常者；⑦排除近期活动出血患者；⑧排除有肝静脉癌栓患者；⑨排除下腔静脉癌栓患者；⑩排除对所服用药物有过敏史者；排除对所服用药物有使用禁忌者。

治疗方法：对照组患者施行经肝动脉化疗栓塞术治疗方法，即采用常规方案治疗。对于肝硬化较重、肝内病灶局限和年龄较大(＞70岁)患者，采用单纯化疗性栓塞，将碘油乳剂和化疗药物通过微导管送至肿瘤供血动脉。初次治疗时，要将碘油完全填充在病灶内的门静脉小分支，使肿瘤部位显影。碘油每次的用量5～20 mL。观察组患者在对照组的基础上，对病灶位置不靠近肝门区、直径＜3 cm者加入化学消融(无水酒精)和离子植入；同时使用不同栓塞材料(超液化碘油，栓塞微球)，将超液化碘油与栓塞微球制成混悬剂，在透视监视下缓慢注入，至碘油完全填充栓塞为止。两组患者治疗后均给予常规的对症处理、提高免疫力和保肝治疗。

观察指标：①观察两组患者的临床疗效；②观察两组患者在治疗后的并发症发生率。

疗效评价：临床疗效：①显效：食欲不振、饭后上腹饱胀和右上腹疼痛等原发性肝癌症状消失；②有效：原发性肝癌症状明显减轻；③无效：上述症状改善不明显。治疗总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%；并发症发生率：观察手术3个月后并发症的发生情况，例如发生肝脓肿、血小板和白细胞降低、脾功能亢进等。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床治疗总有效率比较：观察组显效13例，有效7例，无效3例；对照组显效6例，有效5例，无效11例。观察组临床治疗总有效率86.96%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(χ2=9.524，P=0.001)。

两组并发症发生率比较：观察组未发生并发症20例，发生并发症3例；对照组未发生并发症8例，发生并发症15例。观察组并发症发生率13.04%，显著低于对照组的65.22%，差异有统计学意义(χ2=14.092，P=0.001)。

讨 论

引入综合介入疗法治疗原发性肝癌仍会导致较高的病死率[4]。患者在肝癌介入治疗后的死亡原因，并非都与肿瘤有关，大部分患者因介入治疗的并发症以及肿瘤合并症而死，如肝功能衰竭、梗阻性黄疸和上消化道大出血[5]。因此，为提高远期疗效，医生不仅要严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证，而且要对肝癌并发症和合并症进行积极治疗。

本次研究采取综合介入疗法与经肝动脉化疗栓塞术治疗相对照的方法，观察两组患者的临床效果和并发症发生情况。应用综合性介入疗法治疗原发性肝癌后，与对照组(52.17%)相比较，观察组临床治疗总有效率(86.96%)显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组(65.22%)相比较，观察组并发症发生率(13.04%)显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，利用综合性介入治疗原发性肝癌，能有效提高临床疗效，同时还具有很好的安全性，但是从远期疗效来看，还是有一定概率复发或引发并发症，该疗法仍需继续深入研究。

[1]陈永胜.原发性肝癌外科治疗后以氟尿嘧啶+奥沙利铂+吉西他滨联合实施预防性肝动脉灌注化疗的远期疗效分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(6):2110-282.

[2]张阳,马莉,肖婉,等.围术期综合干预用于原发性肝癌患者肝动脉介入化疗栓塞的临床体会[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(6):898-900.

[3]祝普利.原发性肝癌综合治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2015,31(6):965-968.

[4]张健珍.核苷(酸)类似物在乙型肝炎相关原发性肝癌介入栓塞化疗中的作用[J].中国肿瘤临床,2016,43(22):1002-1006.

[5]蔡烈.原发性肝癌的手术切除及介入治疗分析[J].医学综述,2015,21(6):1121-1123.