调整气机升降治疗经行头痛体会

赵一鸣郑冬雪刘新敏

调整气机升降治疗经行头痛体会

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经行头痛是妇科临床常见疾病，以每值经期或行经前后出现头痛、经后辄止为特点。现代学者多从行气、温经、活血论治。笔者临床发现，此病与气机升降失调有关，从调畅气机之升降进行辨证治疗可取得立竿见影、事半功倍的效果。

经行头痛；气机升降；中医药治疗

经行头痛属于“月经前后诸症”之一，是妇科临床常见疾病，以每值经期或行经前后出现头痛、经后辄止为特点。本病古代医家论述较少。现代学者认为，该病病因多与“气滞”[1]、“血瘀”[2]、“肝火”[3]、“肾虚”[4]有关，多从行气[5-6]、温经[7]、活血[8]、补肾[9]论治。经行头痛多与气机升降失调有关。古中医的“圆运动”理论认为[10]，人体气机左升右降。与气机升降有关的脏腑包括肝胆、脾胃，其中，肝主升，胆主降；脾主升，胃主降。本文从调理肝胆、脾胃气机升降入手，治疗经行头痛，具有较好的临床疗效。举验案如下以飨同道。

1 清泻胆火治疗经行头痛案

徐某某，女，26岁，因“经行头痛伴月经量少2年”于2016年6月25日来诊。患者患病近2年，月经周期40天，量少，色暗，有少许血块。每次行经前7天至经期第2天右侧偏头痛，伴右眼胀痛，右侧颈部不适，甚则出现双侧偏头痛。1年前曾行头颅核磁共振检查，结果示未见异常。末次月经5月13日，现月经43天未行，近7天又出现头痛，伴入睡难，心烦，右少腹胀痛，小腹胀气，得温则舒，胃脘痞满，大便溏，日2次。今查尿HCG阴性。舌尖红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。西医诊断：经前紧张综合征；中医诊断：经行头痛，证属胆火旺盛，气机不降。治法：清泻胆火，予黄连阿胶汤加减，处方：黄芩30 g，黄连10 g，白芍30 g，生地15 g，炒枣仁15 g，生牡蛎30 g（先煎），石决明30 g（先煎），柴胡15 g，厚朴12 g，升麻6 g，枳实12 g，桂枝15 g，炙甘草15 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

患者于2016年7月10日复诊，述上方服3付后头痛消失，月经于7月2日来潮，周期50天，量中，色鲜红，无血块。目前食欲不振，舌尖红，苔薄白，脉弦。患者仍有火热之象，继续以他方调理善后。

按语：患者头痛于经前、经期发作，主要表现为右侧偏头痛，牵及右眼、右颈部不适，刻下尚伴有右少腹胀痛，此乃右路气机不降之象。气机不降，则不能引血下行，故胞宫气血不能按时满溢，出现月经后错、量少；胆火不降，上蒙清窍，故见头痛，颈部不适；上扰心神，心神不安，故见心烦；胆火犯胃，影响脾胃气机升降，故见胃脘痞满，小腹胀气。舌边有齿痕，苔薄白，脉弦乃脾虚肝郁之象。故治以清火降气，条畅气机，予黄连阿胶汤加减。该方出自《伤寒杂病论》，原主治：“少阴病，得之二、三日，心中烦，不得卧。”本方则以之治疗胆火旺盛之经行头痛，方中黄芩、白芍、柴胡清胆经火，以黄连清胃火，以厚朴、枳实降胃气，生牡蛎、石决明滋阴潜阳使亢阳得降，诸药协同，共降右路气机；另以生地滋阴以防火热伤阴；并伍升麻升脾气以降胃气，桂枝升肝气以降胆火，降中寓升，使升降得宜，恢复气机的圆运动。药后，气机得畅，故头痛消失，经血得下。

2 清胃健脾治疗经行头痛案

张某某，女，23岁，因“经行头痛半年，加重7天”于2016年8月17日来诊。患者近半年，月经周期30天，量略少，经行不畅，色暗红，有少许血块。每次行经第1～3天头前额部位胀痛，伴恶心，严重时呕吐，嗳气，胃脘痞满，大便稀，无需服止痛药，但不能集中精力，影响学习，经后疼痛即消失，故未行治疗。末次月经8月10日，经量同以往，但疼痛加重，持续3天，其中1天需要卧床。因惧怕日后疼痛逐渐加重，故来诊。目前颜面潮红，口臭，手心热，胃脘痞满，嗳气，大便稀，舌边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：经前紧张综合征；中医诊断：经行头痛，证属胃热脾虚，气机不降。治法：清胃健脾，条畅气机，予半夏泻心汤合枳术汤加减，处方：黄芩20 g，黄连6 g，清半夏9 g，干姜10 g，枳实15 g，炒白术15 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

二诊：2016年8月31日。述诸症均减轻，嗳气消失，大便已成形，舌边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去枳实、炒白术，加苍术15 g，陈皮12 g，厚朴12 g，炙甘草10 g，川芎15 g，白芷15 g。14剂，服法同前。

三诊：2016年9月14日。患者月经于2016年9月10日来潮，周期31天，量中，经水畅行，经期头痛未作，无恶心，嗳气较频繁。目前无不适，大便略稀，舌边有齿痕，苔薄白，脉滑。患者仍有脾虚之象，继续以他方调理善后。

按语：患者经行头痛主要表现为前额胀痛，此乃阳明经所过之处。患者胃府有热，火性炎上，致胃气不降，故见恶心，甚至呕吐；胃火循经上扰清窍，故见经期前额头痛；胃热熏蒸，故见颜面潮红，口臭，手心热。患者素体脾虚，失于健运，升清不利，故见大便稀；胃气不降，脾气不升，中焦气机壅滞，故见胃脘痞满。舌边有齿痕、苔薄黄腻、脉弦滑乃脾虚湿热内蕴之象。故治以清胃健脾，条畅气机，予半夏泻心汤合枳术汤加减。二者均出自《伤寒杂病论》，半夏泻心汤原主治：“伤寒五六日，若心下……但满而不痛者”及“呕而肠鸣，心下痞者”，枳术汤原主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。本病例以黄芩、黄连之苦寒降泄除胃经实热，以半夏、干姜之辛温开结以散寒，苦降辛开以复中焦气机之升降。复伍以枳实以降胃气，炒白术以健脾进而升清，二者合用再助气机之升降，诸药合用，气机升降有方，得以条畅。二诊诸症减轻，说明药证相符，而舌之腻苔未除，说明湿邪尚存，恐其妨碍气机升降，治疗侧重于行气燥湿，故去枳实、炒白术，加平胃散以燥湿。患者疼痛已久，恐有病久入络之象，故加川芎以行气活血，加白芷引药入阳明经。诸药合用，中焦气机恢复升降，经水畅行，经期头痛消失。

古中医的“圆运动”理论认为，人体气机左升右降，环流不息。经行前，气机下降，引血下注冲任，胞宫满溢，月经得以来潮。若气机不降，则经血下行不利，清窍气血壅盛，故发为头痛。在诸脏腑中，胆、胃主降。胆火、胃火常影响二者的降气功能，故本文两个案例均清火以恢复胆、胃的降气作用，使气机调畅，升降有序，清窍无过多气血停滞，则经行头痛得愈。

[1] 樊移山． 疏肝活血止痛汤治疗经行头痛102例[J]． 陕西中医，1992，13（5）：200-201．

[2] 林纯洁． 加减通窍活血汤治疗血瘀型经行头痛的临床观察[D]． 广州：广州中医药大学，2014．

[3] 王嘉琪，崔晓萍． 清肝活血汤治疗经行头痛40例[J]． 实用中医药杂志，2016，32（8）：777．

[4] 徐丽． 补血疏肝汤治疗经行头痛（肝郁肾虚证）的临床观察[D]．长春：长春中医药大学， 2012．

[5] 郭青青，理习阳，魏绍斌． 魏绍斌教授运用四逆四物汤加减治疗经行头痛经验[J]． 云南中医中药杂志，2013，34（4）：7-9．

[6] 吕艳芳，黄可佳． 自拟经行头痛汤治疗肝郁血瘀型经行头痛50例[J]． 辽宁中医药大学学报，2012，14（10）：183-184．

[7] 温桂荣．温经汤治疗杂病探微[J]． 中华中医药杂志，2016，31（7）：2606-2609．

[8] 罗春蕾，张天嵩．血府逐瘀汤治疗妇科病概况[J]． 中医研究，2016，29（1）：72-75．

[9] 袁媛，王明闯，王忠民．王忠民主任医师以补肾为主治疗经行头痛经验[J]． 中国中医急症，2015，24（5）：816-817，834．

[10] 刘力红．圆运动的古中医学[M]． 北京：中国中医药出版社，2014：1-26．

Treatment Experience on Menstrual Headache by Regulating Up and Down of Qi Movement

ZHAO Yiming1ZHENG Dongxue2LIU Xinmin21 The Traditional Chinese Medicine Team, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2 Department of Gynaecology , Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

Menstrual headache is one of the common gynecologic diseases which is characterized as headache around menstruation. Modern scholars treat it by promoting qi, warming meridian and activating blood. The author found that it was related to qi movement disorders. It was effective to treat menstrual headache by regulating up and down of qi movement.

menstrual headache; up and down of qi movement; TCM therapy

R747．2

A

1674-9316（2017）06-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．048

1 中国人民解放军第二军医大学中医学员队，上海

200433；2 中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053

刘新敏