北海市某妇幼保健院编制管理现状分析及建议

莫善勇

北海市某妇幼保健院编制管理现状分析及建议

莫善勇

随着公立医院人事制度改革的深入，实施编制管理备案制度将成为深化医药卫生体制改革的必然趋势。笔者通过分析北海市某妇幼保健院目前现行的编制管理模式中存在着编制配置标准更新滞后；编制管理体制僵化；编外用工问题突出等弊端。明确实行编制备案制改革具有增强用人的自主权；减轻人事工作负担；体现医务人员自身价值的重要意义。并从明确编制标准，科学核定编制总额；建立公立医院编制备案制管理模式；强化公立医院编制自主管理；完善公立医院编制备案配套政策等方面提出了建议。

妇幼保健院；人事编制；备案制

人员编制管理是指国家行政、事业单位和企业行政管理机构的组织形式、机构设置和人员配备工作的管理[1]。编制管理作为一种资源配置方式，在促进人民健康，发展卫生事业起到了极大的作用。但随着社会主义市场经济的发展以及公立医院人事制度改革的逐步深入，体制不顺、机制不活、人员编制管理混乱等问题日渐凸显。现就北海市某妇幼保健院编制管理现状进行分析，并对实施编制备案制度改革添加个人的建议。

1 现行编制管理模式

北海市某妇幼保健院是一所财政全额拨款的二级甲等公立医院，现行编制管理模式：一是编制的核定、使用和管理均由同级机构编制部门集中管理，实行单一审批制管理模式；二是由机构编制部门按照公立医院编制标准的下限核定编制，实行编制总量控制；三是公开招聘工作人员，人才引进和人员调配须经机构编制、人社等部门实行事前、事中、事后全程审批。

2 现行编制管理模式弊端

2.1 编制配置标准更新滞后

目前，北海市某妇幼保健院仍然执行1956年国务院编制工作委员会和原卫生部联合发布试行《医院、门诊部组织编制原则 （草案）》和1978年原卫生部颁布《综合医院组织编制原则（试行草案）》关于公立医院编制标准，这远远满足不了当前工作的需要。

从医院层面来看，随着医疗技术的进步和业务的发展，临床科室增设了外科、五官科、口腔科、地贫中心、产前诊断等医疗卫技科室；行政科室增设了医院感染管理办公室、审计室、监察室、医疗保险办公室、党委办等管理职能科室，而这些是原来编制方案中没有设立的[2]。医院在完成自身任务的同时，还承担对口支援乡镇卫生院、重大医疗卫生保障和参加农村扶贫等工作。另外，北海市作为全国首批对外开放的沿海城市和古代“海上丝绸之路”的重要始发港，加上随着“一带一路”建设不断推进，国际医疗合作日益密切和医疗卫生需求大幅度增加。

从国家政策层面分析，近10年来，国家对住院医师规范化培训，护士持证上岗，医师晋升中、高职称前要有下乡经历等诸多政策，在促进医院发展、医疗技术进步的同时，大量占用了医院的人力资源，在编制不变的情况下，一定程度上加大了医护人员的工作量。另外，法定节假日和带薪休假政策的调整，使得工作人员的有效时间平均减少为每年250个工作日，广西休假政策包括女职工生育享受产假由1989年规定的90天增加为148天，男方陪护假分别由7天增加为25天，以上休假政策的调整减少了医院职工的实际在岗率，需要替换的人员增多。总之，随着经济社会和卫生事业的发展亟需卫生人员编制标准作出适时的调整，但是目前国家、广西省一级的层面仍没有建立编制动态调整机制。

2.2 编制管理体制僵化

北海市某妇幼保健院现行编制管理体制具有浓厚的行政色彩，编制审批、人事招聘、职称评聘、经费和待遇保障等在一定程度上受限，医院没有独立的自主权，在引进人才上，存在着“引进人才难、留住人才难”和“招聘人才身份难解决”问题。由于身份不明确、机制不灵活，导致专业人才队伍结构失衡、后备力量不足、人才流失的情况时有发生[3]。在职称评定上，根据编制核定的岗位无法满足实际的数量；在经费、待遇保障上，财政拨款只与编制数量有关，不能满足医院发展的需求，编制内外的职工难以同工同酬[4]。

2.3 编外用工问题突出

北海市某妇幼保健院目前存在编外用工高居不下，但空置编制较多的突出问题。截止2017年3月底，市编办核定医院编制238人，在编职工209人，空编29人，空编率12%；但编外职工191人，编外人数占总人数达47%。随着医疗需求的增加，编外人数和所占比例将呈逐年递增趋势，严重影响了医务人员的合理流动，挫伤了他们工作的积极性。

3 实施编制备案制改革的重要意义

2016年11月，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》指出，创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

3.1 增强用人的自主权

编制备案制改革将摒弃传统的“集权、单一”思维模式，换之以“灵活、高效、精简”的自我管理模式，对公立医院的编外用人，财政将额外安排专门资金改为定额支持的财政经费给付方式，由原来的按“编制管理”转变为“按事管理”，削弱了编制和财政因素的影响，增强公立医院用人的自主权。对于人员的管理，编内、编外人员的差距逐步缩小，向一体化分类管理模式发展[5]。

3.2 减轻人事工作负担

编制备案制改革将保证用人单位有充足的自主权，无需政府部门审批，只需事后报备，简化了流程，缩短审批周期，提高了工作效率，从而减轻了公立医院编制和人事管理工作的负担。

3.3 体现医务人员自身价值

在市场人力资源竞争中，编制带来的职称资历优势将不复存在，医务人员的专业技术才是其价值的体现，也是真正意义上的“铁饭碗”[6]。同时，自由执业使执业收益和风险由医生一人承担，为了减少和避免风险，医务人员在工作中会格外重视自己的职业道德，加强对患者的服务意识，从而缓解医患矛盾。

4 实行编制备案制改革建议

4.1 明确编制标准，科学核定编制总额

结合实际开放床位、工作量和现有编制使用情况等因素以及当地经济社会发展情况、人口构成和医疗服务发展趋势，先确定公立医院的床位数，再根据床位数科学核定编制总额，并每3年左右调整一次，特殊情况及时调整[7]。

4.2 建立公立医院编制备案制管理模式

坚持政府监管和医院自主管理相结合的原则，实行“总量控制、动态调整、分级负责、分类管理”的编制管理模式。编制部门负责核定并控制本级公立医院的人员编制总量；卫生计生行政部门负责根据公立医院实际开放病床情况及业务开展情况下达编制数，适当留有余地，并定期予以调整，各医院编制下达情况、调整情况向机构编制部门备案；同级机构编制部门和卫生计生部门共同负责公立医院的编制管理；机构编制部门制定编制备案管理实施办法，明确不同类别公立医院的编制管理模式。

4.3 完善岗位设置，建立分类聘用机制

机构编制部门允许公立医院在备案编制总额范围内，根据各自医院人力供求情况、发展规划的特点，以充分体现“公平、激励、竞争、效益”为原则，自主设计人才招聘方案，自主进行人才公开招聘，报上级主管部门备案。合理确定岗位设置类别，加快岗位设置，全面推行分类聘用和岗位管理制度，变“身份管理”为“岗位管理”。

4.4 建立健全编制备案配套政策

及时建立健全编制备案相关配套政策，对编制备案管理人员在人事管理、工资福利、社会保障、职称晋升、人才流动等方面与编内人员一视同仁，确保编制管理备案制的顺利实施。

5 小结

编制备案制是一种无需政府部门审批的编制管理新模式，打破了编制的集中管理，强化分级管理与动态管理。实行编制备案制改革可以使医院掌握主动权，依据自身发展的需要自主确定组织机构和人员编制，所有机构、编制的产生、变更和撤销，只需事后进行报备[8]。这样的话，可以加快推进公立医院改革的步伐，达到“精简效能”的目的。

[1] 张华，王晨． 北京三甲医院编外人员用工特点和风险规避研究[J]．中国医院管理，2016，36（5）：40-42．

[2] 景秀红，刘霞，王峦． 基于政策层面的上海市某三甲医院编制核定研究[J]． 医学与社会，2016，29（5）：60-63．

[3] 朱贵州． “人才荒”加速编制备案管理[N]． 健康报，2015-08-17（5）．

[4] 朱舒婷，杨彩虹，鞠永和． 公立医院实施编制备案制管理的思考与探索[J]． 中国医院，2017，21（1）：48-49．

[5] 李晓华． 我国编外用人管理模式探析—以浙江省为例[J]． 中国人力资源开发，2015（17）：73-77．

[6] 邓勇，王新喜． 公立医院“非编制化”还有不少障碍[J]． 中国卫生，2016（1）：97-98．

[7] 陈兆青，代涛，马晓静． 江苏省公立医院编制制度改革政策制定过程分析—基于多源流理论视角[J]． 中国医院管理，2017，37（1）：7-10．

[8] 郭子华，李萍． 公立医院编制管理备案制的思考[J]． 中国卫生人才，2015（7）：55-57．

Analysis and Suggestion on the Establishment of a Maternity and Child Care Hospital in Beihai City

MO Shanyong
Personnel Department, Guangxi Beihai City Maternity and Child Care Hospital, Beihai Guangxi 536000, China

With the deepening of the reform of public hospital personnel system, the formulation of management filing system will become the inevitable trend of deepening medical and health system reform. Through the analysis of a Maternity and Child Care Hospital in Beihai City currently existing establishment management mode in the update staf fing standards lag; preparation of rigid management system; problems of labor supernumerary drawbacks. Clearly prepared to implement filing system reform has enhanced people's self sovereignty; reducing personnel work burden; reflect the significance of medical personnel's value and from the clear standards, the approved scientific preparation of total; the establishment of a public hospital preparation of the record system; strengthen the public hospital preparation of independent management; put forward the suggestion of public hospital preparation for supporting policy and so on.

maternity and child care hospital; personnel establishment; record system

R197

A

1674-9316（2017）17-0018-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．009

广西北海市妇幼保健院人事科，广西 北海 536000