青春期多囊卵巢综合征发生的危险因素

方婷婷 汪义泳 余木兰

青春期多囊卵巢综合征发生的危险因素

方婷婷 汪义泳 余木兰

随着人类生存环境中影响女性激素分泌的因素增加，以及国内食品安全质量隐患的增多，多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的发病率呈逐年上升趋势，对女性健康影响很大。青春期多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖与代谢异常的内分泌综合征。近年来发现幼年时肥胖、遗传、环境因素等是其发病的危险因素。文章主要对其发病的危险因素进行总结。

青春期；多囊卵巢综合征；危险因素

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病之一，始于青春期。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗或肥胖。PCOS在育龄期妇女中的发病率为5%～10%，占无排卵型不孕患者的30%～60%[1]。近年来，青春期PCOS的发病率逐渐增加，越来越受到临床医生的重视。文章主要介绍青春期PCOS的病因。

1 青春期PCOS发生的危险因素

青春期PCOS 的病因目前仍不清楚，对其病理生理机制方面的研究也仅仅局限于其发生机制。可能与以下因素有关。

1.1 肥胖因素

目前，临床上已普遍接受肥胖与PCOS患者的病理生理改变密切相关，并且会加重患者的临床表现。最近一项研究表明，伴有严重胰岛素抵抗的儿童期难治性肥胖患者将来发展为PCOS的概率明显增高[2]。研究者揣测儿童期肥胖是青春期PCOS出现的重要原因[3]。肥胖患者机体通过降低性激素结合球蛋白，增加青春期前、青春期游离睾酮、脱氢硫酸表雄酮、总睾酮及胰岛素的分泌；肥胖引起细胞因子及炎性因子的异常，肥胖型青春期PCOS患者肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白及瘦素明显增高，这些因子加重胰岛素抵抗，影响卵巢体积和卵泡的发育[4]。

1.2 遗传因素

多项研究表面，PCOS发病有家族聚集性，而且以常染色体显性方式遗传为主[5-7]，在一级亲属中更容易发生[8-9]。但遗憾的是，由于当前研究的局限性，人们仍不能确定青春期PCOS的发病与某一种或某一类的基因存在决定性关系。虽然青春期PCOS发病的相关基因现在仍没有确定，但是已经有超过100个易感基因被评估，这些易感基因主要集中在：性激素与促性腺激素相关基因、甾体激素生物合成与代谢相关基因、胰岛素相关基因等几个方面[10]。

1.3 环境因素

随着人类赖以生存的环境中影响女性激素分泌因素的增加，以及国内食品安全质量隐患的增多，青春期PCOS的发病率呈逐年上升趋势。

1.3.1 胚胎期激素暴露 研究报道，出生前的女性胎儿如果处在高雄激素的子宫环境内，可能导致青春期PCOS。Yan[11]等动物实验研究也证实此结论。

1.3.2 幼儿期激素暴露 低出生体重儿在其早期生长赶超阶段，早期胰岛素抵抗状态发生可能导致其性早熟及青少年时期的高雄激素症状，最终导致青春期PCOS的发生[12]。

1.3.3 肾上腺皮质功能早现 肾上腺皮质早现是指女孩8岁前出现雄激素作用的临床表现，如阴毛早现。动物实验显示脱氢表雄酮皮下注射未成熟雌性大鼠，模拟肾上腺功能亢进状态，可诱导青春期PCOS动物模型，这说明肾上腺皮质功能早现是青春期PCOS的发动原因[13]。

1.3.4 环境污染 人类赖以生存的环境污染严重，除草剂、杀虫剂、油漆、汽车尾气、工业废物等都可能影响人体内分泌系统调节的微环境，进而成为该病的发病诱因[14]，尤其是环境内分泌干扰物（environmental Endocrine disruptor，EED）对女性PCOS影响最为显著[15]。

2 小结

综上所述，青春期PCOS是一种多系统交叉的内分泌紊乱综合征，并且对患者近期及远期健康均会产生严重影响。青春期PCOS病因复杂，而每种因素究竟如何引发青春期PCOS的分子机制还有待进一步明确。如果能从PCOS的影响因素方面着手，有针对性地预防青春期PCOS的发生、改善青春期PCOS患者不良结局，对保障女性健康及其后代健康至关重要。

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Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome in Adolescence

FANG Tingting WANG Yiyong YU Mulan
Department of Obstetrics and

Gynecology, Shanghai Baoshan District Luodian Hospital, Shanghai 201908, China

As the increase of the factors in fluencing the female hormone secretion in human survival environment, as well as the increasing of the domestic food safety quality hidden trouble, there is an upward trend in the incidence of polycystic ovary syndrome. It is a great in fluence on women's health. Adolescent polycystic ovary syndrome is a complex of reproductive endocrine syndrome and metabolic abnormalities. In recent years, it found that childhood obesity, genetic and environmental factors are the risk factors of the disease. In this paper, the risk factors of the disease was summarized.

adolescence; polycystic ovary syndrome; risk factors

R711

A

1674-9316（2017）17-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．003

上海市宝山区罗店医院妇产科，上海 201908

；汪义泳