宫内节育器异位18例临床分析及预防措施

黄婕

546815贺州市昭平县五将镇人口和计划生育服务站

宫内节育器异位18例临床分析及预防措施

黄婕

546815贺州市昭平县五将镇人口和计划生育服务站

目的：探讨发生宫内节育异位的原因。方法：收治宫内节育器异位患者18例。结果：宫内节育器异位到宫颈肌层7例，异位到腹腔6例，异位到子宫肌层5例。结论：宫内节育器是避孕的一种有效手段，但是也存在一些并发症，技术人员对于宫内节育器异位患者要及时处理，手术过程要精细，做好随访工作，避免并发症的出现。

宫内节育器；异位；临床分析；预防措施

我镇育龄妇女通常使用的避孕措施就是宫内节育器，这种避孕方式具有有效、安全、经济、简便、可逆的优势。但是宫内节育器的放置往往伴有一些不良反应，如盆腔炎，出血，腹痛，宫内节育器嵌顿、异位、下移、带器妊娠等[1]。宫内节育器一旦发生异位就会损伤患者的脏器，严重威胁患者的健康。分析研究宫内节育器异位的原因及防治具有重要的现实意义。本文主要选择2015年5月-2016年5月收治的宫内节育器异位患者18例进行分析。现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治宫内节育器异位患者18例，年龄23～40岁，平均(31.5±7.6)岁；放置节育器1～17年，平均(8.5±1.2)年。其中产后半年内放置6例，月经干净后3～7 d放置10例，流产后放置2例。宫内节育器放置后，患者均出现腹痛、阴道出血、下腹部或腰骶部疼痛不适、尿道刺激明显等症状，T型节育器2例，R型节育器3例，O型节育器6例，宫型节育器7例。异位入宫颈肌层7例，入腹腔6例，入子宫肌层5例。

诊断方法：宫内节育器的存在经由常规B超确认；在做好消毒工作后，再进行妇科检查，实施取器术。根据宫内节育器的正确放置部位，结合X线盆腔，正、斜位X线摄片确定异位情况。

结 果

经检查发现，宫内节育器异位到宫颈肌层7例，全部在B超辅助下由阴道将其取出。宫内节育器异位到腹腔6例，均经由B超、腹腔镜取出。宫内节育器异位到子宫肌层5例，其中在B超辅助下由阴道取出4例，由宫腔镜辅助取出1例。手术时间20～40 min，手术出血量30～80 mL，住院时间2～5 d。手术过后，患者均行常规抗生素治疗，避免术后感染，没有并发症出现。

讨 论

宫内节育器是很多生育期妇女选择的避孕手段，只要女性生殖器正常、身体状况好、月经规律等都可以选择这种方式，尤其是一些不宜服用避孕药的女性，如合并糖尿病、头痛、高血压的女性或者是哺乳期、吸烟女性[2]。宫内节育器的种类很多，常用的有麻花环、金属单环、混合环、T形环、Y形环、V形环等。塑料、不锈钢、硅橡胶、记忆合金、聚乙烯等是其主要的材质。需要注意的是，由于宫内节育器放置的时间较长，容易出现异位状况。

宫内节育器发生异位的原因：①如果宫内节育器存在过大、接头和表面粗糙的情况，会对子宫肌层造成损伤，使其异位入宫壁[3]。②患者在放置宫内节育器时如果曾多次刮宫或人流，存在子宫畸形、瘢痕、过度倾曲，处于哺乳期或有宫颈管狭窄情况，则会导致子宫损伤，容易异位。③一些“γ”形“T”形环形状特殊，容易发生穿出子宫浆膜或嵌顿的情况。④一些妇女在绝经后会发生子宫萎缩，容易造成宫内节育器嵌顿。

诊断宫内节育器异位的方式：①X线检查：可以确定宫内节育器的类型、位置、数目。一般而言，常规的透视是不能确定宫内节育器的准确位置的；所以必须具备参照物。其一是叮嘱患者在摄片前将膀胱排空，采用膀胱截石位，将探针放在宫腔内，固定好，以此来观察探针和宫内节育器的关系，宫内节育器的异位位置等。其二，准确定位可以利用宫腔输卵管碘油造影的方式检查。②B超检查：一般情况下，宫内节育器和子宫的关系可以清楚地显示出来，能够及时了解宫内节育器的残留、断裂情况，嵌顿、异位的范围、深浅位置等。但是一旦异位至腹腔，会受到肠气的影响，不能再进行定位。③宫腔镜检查：可以直接观察宫腔内节育器的具体位置和形态，宫内节育器置入宫壁的情况，包括程度和位置。还可以利用宫腔镜了解宫内节育器在宫腔内的嵌顿、异位情况，观察到宫内节育器游离后的瘢痕，辅助宫内节育器的取出。④腹腔镜检查：对于宫内节育器异位的位置可以确定，同时能够了解脏器的损伤情况，对取出术的实行具有指导意义。

宫内节育器异位的取出情况：宫内节育器异位的取出时间要根据患者的具体情况来决定。应该及时做手术取出的情况是患者出现腹腔感染、急腹症、脓肿等症状，避免对患者的生活质量和身体健康造成一定的影响。而一些没有出现任何症状的宫内节育器异位是否要及时取出节育器要根据临床观察结果决定，因为手术要承担一定的风险，如组织损伤、麻醉意外、粘连、腹腔感染等。

宫内节育器发生异位的预防措施：①患者在绝经后最好取出节育器，尤其是绝经半年以上者，因为女性绝经后会发生子宫萎缩，本来合适的宫内节育器也会相对变大，可导致嵌顿。②在手术后要做好随访工作，一般选择宫内节育器放置后的1个月、3个月、6个月、12个月，之后保持每年随访1次的频率。这种定期随访的方式是不可省略的，它可以帮助及时发现和处理宫内节育器放置后出现的异常反应，对宫内节育器的异位快速做出必要的应对，避免出现并发症。另外，在宫内节育器放置后，还要做好B超检查工作，最好是定期进行复查，为了提高检测效果，在检查前要保证膀胱充盈；如有可能，可以选择阴氏B超，用X线辅助检查。③提升服务质量，手术操作人员必须要严格遵照相关规定实施手术，对于手术的禁忌证和适应证要严格把控，坚持无菌操作。在手术前做好检测工作，在手术中严格操作，所用宫内节育器必须要优质。在手术后要及时、定期随访，及时了解患者的术后状况。

综上所述，宫内节育器是避孕的一种有效手段，通过将避孕装置放置在子宫腔内来达到避孕的目的。它有惰性和药性宫内节育器两种，惰性宫内节育器是不带药的。带药(活性)宫内节育器是指在宫内节育器上加上铜或孕激素，可以增强避孕效果。为了适应不同的需求，宫内节育器有很多的形状和材质。宫内节育器主要作用于局部，不影响夫妻生活。优点是简便、安全、经济、有效、可逆，可实现长期避孕，同时由于宫内节育器比较简便、给女性造成的痛苦小，不会影响将来的生育状况，只要将其取出即可恢复生育能力。避孕有效率达到90%，是一种值得推广和使用的节育方式。但是有可能会发生宫内节育器的异位，产生一些并发症，技术人员对于宫内节育器异位患者要及时处理，手术过程要精细，做好随访工作，避免并发症的出现。为广大妇女的身心健康保驾护航。

[1]张美云.18例宫内节育器异位临床分析及预防措施[J].大家健康(下旬版),2011,5(7)：25-26.

[2]侯俊芳.宫内节育器异位9例临床分析及预防措施[J].河南外科学杂志,2011,17(2)：106-107.

[3]周红辉.宫内节育器异位31例临床分析[J].临床医学工程,2012,19(1)：51-52.

Clinical analysis and preventive measures on 18 cases of ectopic intrauterine device

Huang Jie
Population and Family Planning Service Station of Wujiang Town,Zhaoping County of Hezhou City 546815

Objective：To investigate the causes of ectopic IUD in patients with intrauterine birth control.Methods：18 cases of ectopic IUD were selected.Results：7 cases of ectopic pregnancy were observed in myometrium,6 cases ectopic to abdominal cavity and 5 cases ectopic to myometrium of cervical.Conclusion：IUD is an effective means of contraception,but there are also some complications.Patients with ectopic IUD should be treated timely.Surgical procedures should be fine,and do follow-up work,in order to avoid complications.

Intrauterine device;Ectopic;Clinical analysis;Preventive measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.3