654-2联合逍遥散加减治疗乙型病毒性肝炎30例疗效观察

魏东天 李应宏

733000甘肃省武威市凉州区和平镇卫生院1

733000甘肃省武威肿瘤医院中西医结合科2

654-2联合逍遥散加减治疗乙型病毒性肝炎30例疗效观察

魏东天1李应宏2

733000甘肃省武威市凉州区和平镇卫生院1

733000甘肃省武威肿瘤医院中西医结合科2

目的：观察654-2联合逍遥散加减治疗乙型病毒性肝炎的临床疗效。方法：30例乙型病毒性肝炎患者均采用654-2联合逍遥散加减，结合支持、保肝等综合治疗，疗程4周。观察患者的临床表现、肝功能(包括ALT、AST和TBIL)、乙肝三项及HBV-DNA的变化，评价治疗效果。结果：30例患者经治疗4周后，显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。结论：654-2联合逍遥散加减等综合治疗乙型病毒性肝炎，效果满意，值得临床推广应用。

乙型病毒性肝炎；654-2；逍遥散

笔者采用654-2联合逍遥散加减及保肝、支持等综合治疗乙型病毒性肝炎30例，疗效满意，且不良反应少、经济实惠，现报告如下。

资料与方法

选择本院门诊及住院乙型病毒性肝炎患者30例。其中男18例，女12例；年龄16～56岁，平均32岁；病程6个月～10年，平均5.2年。纳入标准[1]：①有确诊或可疑急性肝炎病史；②病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，有乏力、纳呆、腹胀、肝区疼痛不适等症；③肝功能检验：ALT和AST：41～120 U/L，胆红素：17.1～34.2 μmmol/L，白蛋白≥35 g/L，IgA/IgG≥1.4；④HBsAg阳性；⑤排除其他肝病。

治疗方法：所有研究对象均采用654-2注射液，首次剂量20 mg/d，隔日增加10 mg，视患者耐受性逐渐加量，一般30～60 mg/d，最高剂量120 mg/d，加入10%葡萄糖注射液250～500 mL静脉滴注，1次/d。病情好转，肝功能改善时逐渐减量至30～50 mg/d，至肝功能正常；清开灵30～40 mL加入10%葡萄糖液250～500 mL，静脉滴注，1次/d；维生素C注射液2～3 g、辅酶A 200 U、肌苷0.4 g、门冬氨酸钾镁20 mL加入10%葡萄糖液500 mL静脉滴注，1次/d。中药给予逍遥散加减：当归15 g，柴胡15 g，炒白术15～30 g，白芍15～40 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，生姜3～5片，薄荷10 g，生黄芪30 g，太子参20 g，丹参30 g，郁金15 g，茵陈15～30 g。肝郁气滞加香附、郁金、川芎，疏肝解郁。肝郁化火加牡丹皮、栀子，清热泻火。毒邪亢盛、湿热黄疸者可选加茵陈、栀子、龙胆草，胁痛纳差可选加生薏苡仁、鸡内金、虎杖，胸腹胀满、呃逆、背沉加桔梗、半夏；气阴两虚者加党参、五味子。1剂/d，水煎，每次煮沸20 min，2次共取汁约400 mL，分两次各温服200 mL。4周为1个治疗周期。

疗效判定标准[2]：①显效：临床症状缓解或消失，体征好转，肝功能正常，HbsAg、HbeAg转阴，或抗-Hbs、抗-Hbe出现，肝脾肿大缩小，半年内无复发。②有效：临床主要症状缓解，主要体征及肝功能明显好转，HbeAg转阴或出现抗-Hbs。③无效：临床症状、体征及肝功能无改善，乙肝五项指标没有改变。

结 果

临床疗效：30例患者经治疗4周后，显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。

不良反应：少数患者出现口干、面红、发热、视物模糊和排尿困难，多在2～6 h后缓解，而且这些不良反应在连续用药过程中逐渐减轻。

讨 论

在发展中国家，乙型病毒性肝炎发病率高，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，我国约占1.3亿。1/3 HBsAg携带者具有肝损害的临床表现。乙肝起病比较缓慢，其中最常见的是亚临床型及慢性型。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。

乙型病毒性肝炎隶属于中医学“胁痛”“积聚”“黄疸”“急黄”“虚痨”等病范畴。笔者在20多年的临床中总结认为该病多属正虚邪实，即气血不足而湿热未清。乙型病毒性肝炎的主要病因病机是：由于正气虚，气血失调；情志不畅，肝气郁结，气机不展，以致肝脾功能失调，肝肾亏损，而致外邪、温热湿毒等侵入、毒邪犯肝。内外交错，肝失疏泄、湿热蕴结，形成湿热羁留，而致肝郁化瘀、脾肾俱虚。“湿”与“热”“虚”与“实”并存的阴阳二重性，涉及肝胆、脾胃、肾。笔者在长期的临床中认为乙型病毒性肝炎以调补气血、疏肝化瘀为主要治则，辅以清热解毒、健脾利湿，肝、脾、肾三脏同治。肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝失条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上除额，与督脉会于巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄。若肝郁脾弱血虚，逍遥散治之。以逍遥散为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。方中以柴胡疏肝解瘀，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用[3]。

654-2是一种人工合成抗胆碱能药物，具有广泛的药理作用[2]：①能调节微血管，解除血管痉挛，保护细胞溶酶体膜，改善血液流变学，降低血黏度，使肝血流量增加，减少毒物在肝内的时间，增加肝脏血液及氧的供应。扩张毛细胆管平滑肌，改善胆汁黏稠度，增加胆汁流动，有利于炎性物质的吸收，修复受损毛细胆管，从而消退黄疸。②增强肝细胞抗损伤能力，对细胞膜具有稳定的作用，对氧自由基产物具有较强的清除能力，同时具有抗氧化损伤的作用，从而保护肝脏。③能抑制血栓素B2(TXB2)的合成，防止血小板聚集和释放，防止微血栓形成，抑制抗原抗体复合物沉淀。654-2对肾脏具有保护作用，并能预防肝性脑病的发生发展，改善高胆红素血症，提高重型肝炎的存活率。在综合治疗、积极预防并发症的基础上及早持续地使用654-2，可以明显地提高本病的治愈、好转率。罗琳等报道654-2用于治疗乙型肝炎有减轻肝损伤和促进肝功能恢复的作用[4]。笔者观察的病例较少，对654-2的用药用量及疗程等有待进一步探讨。

本研究表明，654-2联合逍遥散加减等综合治疗乙型病毒性肝炎，效果满意，值得临床推广应用。

[1]中华传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案)[J].中华传染病杂志,2001,19(1)：56-62.

[2]祝益明.山莨菪碱的药理作用及研究进展(综述)[J].中国危重急救医学,1987,(3)：184-185.

[3]李炳照.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社,2008：92-96.

[4]罗琳,周爱玲,蒋道荣,等.山莨菪碱对实验性肝损伤的保护及其机制的研究[J].中国医师杂志,2003(9)：1193-1196.

Curative effect observation of 654-2 adjusted with Xiaoyao San in the treatment of virus B hepatitis in 30 cases

Wei Dongtian1,Li Yinghong2
Heping Town Health Center of Liangzhou District,Wuwei City,Gansu Province 7330001
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Wuwei Cancer Hospital of Gansu Province 7330002

Objective：To observe the clinical curative effect of 654-2 adjusted with Xiaoyao San in the treatment of virus B hepatitis.Methods：30 patients with virus B hepatitis were given 654-2 adjusted with Xiaoyao San,combined with support,liver protection and othercomprehensive treatment.The treatmentcourse was 4 weeks.The clinicalmanifestations,liver function(including ALT,AST and TBIL),hepatitis B three system and HBV-DNA changes were observed.The treatment effect was evaluated.Results：30 patients after treatment for 4 weeks;22 cases were markedly effective;6 cases were effective;2 cases were ineffective;the total effective rate was 93.3%.Conclusion：654-2 adjusted with Xiaoyao San and comprehensive treatment in virus B hepatitis has a satisfied effect.It is worthy of clinical application.

Virus B hepatitis;654-2;Xiaoyao San;Curative effect observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.56