急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床疗效分析

程娟 范开萍

830011新疆心脑血管病医院CCU科

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床疗效分析

程娟 范开萍

830011新疆心脑血管病医院CCU科

目的：探讨对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床效果。方法：收治急性心肌梗死76例患者，随机平分两组。对照组行常规治疗，试验组行尿激酶静脉治疗，观察并比较两组治疗有效率以及不良反应发生率。结果：试验组治疗总有效35例(92.11%)，显著多于对照组的24例(63.16%)，试验组发生不良反应5例(13.16%)，显著少于对照组13例(34.21%)，差异均存在统计学意义(P＜0.05)。结论：对急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治疗，不仅能够提高患者的治疗总有效率，还能够降低不良反应发生率。

急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；血管再通率

急性心肌梗死临床表现为剧烈疼痛、心肌酶学以及心电图变化等。与发达国家相比，我国冠心病的发生率呈现逐渐增加的趋势，但是医疗技术以及各个地区发展不均衡的情况日益严重，并不能够及时为所有急性心肌梗死患者提供急诊治疗[1]。早期溶栓治疗具有方便、快捷性的特点，能够在一定程度上降低心肌梗死的危害[2]。本研究通过对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗，治疗效果显著。详细报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治急性心肌梗死患者76例，患者均自愿接受和参与本研究，根据抛硬币法进行平均分组，正面和反面分别代表对照组和试验组。其中，试验组男20例，女18例，年龄28～68岁，平均(49.38±5.32)岁；对照组男22例，女16例，年龄30～72岁，平均(50.014±5.75)岁。纳入标准：①患者胸痛时间＞2 h，含服硝酸甘油后并未得到任何缓解；②具有特殊的心电图变化；③心肌酶谱出现不同程度的升高。基线资料在两组患者间的比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，研究可进行。

治疗方法：对照组行常规治疗。试验组行尿激酶静脉治疗。患者接受入院治疗后，测量凝血时间、凝血酶原时间以及心肌酶谱等各项指标。采取溶栓治疗前，患者口服波立维和阿司匹林，其中，波立维需要持续服用1年时间。将150 U尿激酶加入含量为5%的葡萄糖溶液中，并于30 min内持续滴入100 mL，并结合APTT的测量结果，与此同时，在一定的时间内给予肝素治疗。患者在摄取一定剂量的低分子肝素后，持续给予12 h的静脉注射，坚持7 d的时间。在进行溶栓治疗的过程中，需要实时观察患者的心率以及血压等各项指标的变化情况。结合患者的实际情况密切观测患者的心电图变化情况，观察患者是否出现心律失常的情况，同时，对患者的心肌酶谱及凝血酶指标进行检测，观察患者是否在接受治疗期间出现不良反应。

临床观察指标：对两组治疗有效率以及不良反应发生率进行观察和比较。疗效评定标准：①显效：患者胸痛于2 h内全部消失；②有效：患者心电图上原抬高测试端≥50%，并于2 h内消失；③无效：患者经过治疗后，血清肌酸酶值≤16 h。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：利用SPSS 11.0软件包分析数据，[n(%)]表示计数资料，利用χ2检验，(±s)表示计量数据，用t验算。P＜0.05则差异有统计学意义。

结 果

两组治疗总有效率比较：试验组治疗总有效35例(92.11%)，显著多于对照组的24例(63.16%)，χ2=9.169，t=0.002，P＜0.05，差异有统计学意义。

两组发生不良反应率比较：试验组出血0例(0%)，心律失常1例(2.63%)，肺水肿1例(2.63%)，休克2例(5.26%)；对照组出血5例(13.16%)，心律失常2例(2.56%)，肺水肿3例(7.89%)，休克3例(7.89%)；试验组发生不良反应5例(13.16%)显著低于对照组13例(34.21%)，χ2=4.659，t=0.031，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨 论

急性心肌梗死是临床上较为常见的一种心血管疾病便，主要指的是冠状动脉出现闭塞以及间断性流血等症状，长时间出现心肌缺血症状进而发生坏死，具有发病率高、死亡率高等特点[3]。急性心肌梗死在治疗的过程中，加快受阻血管以及心肌功能的恢复，能够更加有效地改善患者预后和各项生命体征。对于急性心肌梗死患者的预后而言，需要注重溶栓治疗的再灌注时间[4]。目前，临床上通常采取尿激酶溶栓的治疗手段。由于尿激酶并不具备一定的抗原性，能够将纤溶酶原转变为纤溶酶，开放患者纤溶系统，进行溶栓的同时，达到血管再灌流的恢复效果；积极救治患者已经坏死的心肌，进一步缩小患者的梗死范围，达到改善心律失常以及心功能的效果[5]。

纤维蛋白原作为血栓的重要构成成分，溶栓药物能够直接将纤维蛋白进行激活和溶解，并转变为纤溶酶。纤溶酶能够在一定程度上分解为不同种类的纤维蛋白。临床治疗过程中，尿激酶作为一种非特异性的纤溶酶激活剂，为一种从人类尿液中以及肾细胞中培养出的蛋白酶，会直接作用于患者血液中的纤溶酶，并将其直接转变为活性纤溶酶，加快纤维蛋白溶解速度[6]。

本次临床研究结果显示，试验组治疗总有效35例(92.11%)，显著多于对照组的24例(63.16%)；试验组发生不良反应5例(13.16%)，显著少于对照组的13例(34.21%)，P＜0.05，差异有统计学意义。对急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治疗，不仅能够缩小患者心肌梗死面积，还能够在一定程度上降低不良反应的发生率。同时，由于尿激酶具有价格适中以及无致热原性等优势，已经被应用于临床治疗的过程中。

综上所述，尿激酶溶栓治疗，能够在一定程度上提高急性心肌梗死患者的治疗总有效率，同时，还能够在溶栓治疗的过程中降低不良反应的发生率。

[1]王建海,陆建琼,黄海燕.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,1(1)：47-49.

[2]章日春,王刚,刘江.早期嚼服氯吡格雷及阿司匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(29)：100-101.

[3]吴利新.静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(9)：85-86.

[4]吕红凤.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32)：112-113.

[5]石珣,韩莉,王秋丽.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(22)：42.

[6]孙野.急性心肌梗死运用急诊静脉溶栓治疗的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(23)：60.

Analysis on the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction

Cheng Juan,Fan Kaiping
Department of CCU,Xinjiang Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital 830011

Objective：To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction.Methods：76 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine treatment.The experimental group was treated with urokinase intravenous therapy.The effective rate and the incidence of adverse reactions were observed and compared between groups.Results：The total effective rate of the treatment group(n=35,92.11%)was significantly higher than that of the control group(n=24,63.16%).The incidence of adverse reactions in the experimental group in 5 cases(13.16%)was significantly lower than that in the control group in 13 cases(34.21%).The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Thrombolytic therapy with urokinase in the treatment of patients with acute myocardial infarction can not only improve the treatment efficiency,but also reduce the incidence of adverse reactions.

Acute myocardial infarction;Intravenous thrombolytic therapy;Vascular recanalization rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.34