探讨早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响

探讨早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响

董智慧

目的探讨分析视神经脊髓炎使用早期糖皮质激素冲击疗法后视功能恢复情况。方法对我院42例视神经脊髓炎患者进行分析研究，共有患眼50只，分成对照组和观察组，均有21例。观察组使用甲泼尼龙，地塞米松注射，泼尼松片口服治疗；对照组使用地塞米松注射，泼尼松片口服治疗，对比临床治疗效果。结果经过治疗后，观察组的临床治疗有效率是80．77%，对照组是66．67%，结果差异存在统计学意义（P＜0．05）；观察组视网膜神经纤维层（RNFL）厚度高于对照组，结果差异存在统计学意义（P＜0．05）；观察组Barthel指数评分高于对照组（P＜0．05）。结论视神经脊髓炎使用早期糖皮质激素冲击疗法的效果突出，患者视力和日常生活能力有改善。

甲泼尼龙；视神经脊髓炎；视功能

视神经脊髓炎（neuro myelitis optica，NMO）是自身免疫性脱髓鞘疾病，患者临床中会有单眼或双眼视功能障碍[1]。该疾病临床中有很高的病肢瘫痪概率[2]，确诊后，需要及时提供治疗。临床中对该疾病的治疗以糖皮质激素为主[3]。我院对42例视神经脊髓炎患者进行了研究分析，获得了良好的治疗效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月-2014年4月对42例视神经脊髓炎患者进行研究分析，患者符合视神经脊髓炎的诊断标准[4]，将患者分组为对照组和观察组，观察组患者男7例，女14例，年龄21～47岁，平均（32.76±5.62）岁；对照组有男8例，女13例，年龄19～46岁，平均（33.08±5.54）岁。两组一般性资料对比差异不存在统计学意义，能够进行对比分析。

1.2 治疗方法

观察组患者给予5%葡萄糖注射液500 ml+甲泼尼龙针（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，生产批号：20100912）1 g静脉滴注，1次/d，连续10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松（生产厂家：北京普博斯生物，生产批号：20110102）10 mg静脉滴注，1次/d，连续5 d，随后给予泼尼松片（生产厂家：上海全宇生物科技确山制药有限公司，生产批号：20110103）1 mg/kg清晨顿服，1次/d，连续服用1周，然后每周减量5 mg，直至停药。对照组患者给予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连续10 d，随后改用泼尼松片口服，剂量、服药方法及减药方法同观察组。两组患者治疗过程中，均根据病情联合应用抗菌药、维生素、雷尼替丁、钙剂等对症支持药物。

1.3 观察指标及疗效评定

分别于治疗前1 d和治疗后第15 d采用近视力表测量患者视力，采用Barthel指数评价患者日常生活能力，并采用光学相干断层扫描（OCT）技术检测RNFL厚度，密切观察药物不良反应发生情况。根据患者治疗后视力恢复情况判定临床疗效[5]，显效：治疗后视力≥1.0或视力提高不少于0.4 ；有效 ：视力提高0.1～0.3；无效：视力无改变或出现加重现象。

1.4 统计学数据处理

所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组的临床治疗有效率是80.77%，对照组是66.67%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后视网膜神经纤维层（RNFL）厚度分别为（66.70±17.70）μm、（110.30±23.70）μm；对照组分别为（68.90±20.60）μm、（83.50±17.60）μm；观察组视网膜神经纤维层（RNFL）厚度高于对照组，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者治疗后Barthel指数总评分分别为（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

视神经脊髓炎是脱髓鞘病变疾病，患者会有视神经炎、脊髓炎症状，多数患者两种病症的发病时间不一致，可能间隔数年之久[6]。根据研究表明，视神经脊髓炎患者主要是非白人、女性、青壮年发病[7]现代医疗技术水平越来越高，我国视神经脊髓炎的发病率也在提升[8]。现在该疾病的临床发病机制尚不清楚，和感染、劳累、负面情绪等众多因素有关。糖皮质激素是该疾病急性期的主要治疗方式，非特异性免疫抑制剂是缓解期的维持治疗方式。

早期使用糖皮质激素冲击疗法对患者的治疗机制不是十分清楚，可能和血药浓度暂时提升，免疫抑制效果增加，炎性反应被抑制，视神经和脊髓炎症状得到缓解，血液循环得到改善等有关联，此次研究中，经过治疗后，观察组的临床治疗有效率是80.77%，对照组是66.67%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组视网膜神经纤维层（RNFL）厚度高于对照组，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。

总之，早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎的效果突出，对患者视力的恢复效果良好，无不良反应，安全可靠。

[1] 杨亭亭，刘广志． 视神经脊髓炎的免疫学研究进展[J]． 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（4）：274-277．

[2] 杨新光，何毅华，陈梦宇，等． 早期多发性硬化和视神经脊髓炎高危综合征临床特点的比较[J]． 神经医学杂志，2013，12（8）：790-793．

[3] 程辰，黄德晖，吴卫平． 视神经脊髓炎的治疗研究进展[J]． 临床神经病学杂志，2013，26（6）：474-476．

[4] 邱伟，钟晓南． 视神经脊髓炎诊断标准解读[J]． 广东医学，2014，35（16）：2483-2485．

[5] Huh SY，Kim SH，Hyun JW，et al． Mycophenolate mofetil in the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder[J]． JAMA Neurol，2014，71（11）：1372-1378．

[6] 袁静静，李泽宇，殷旭华． 视神经脊髓炎的研究进展[J]． 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（2）：135-137．

[7] 何晓非，郭端，周红雨，等． 视神经脊髓炎临床特征分析[J]． 四川大学学报（医学版），2010，41（5）：919-921．

[8] 谢圣瑞． 视神经脊髓炎的研究进展[J]． 中国康复理论与实践，2012，18（10）：939-940．

Objective the Investigate Effect of Glucocorticoid Therapy on the Recovery of Visual Function in Patients With Neuro Myelitis Optica

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate and analysis the visual function recovery early use of methylprednisolone in neuro myelitis optica.MethodsTo analysis the 42 cases of neuro myelitis optica patients in our hospital. Both 50 eyes were divided into control group and observation group, 21 cases in earch group. The observation group using methylprednisolone, dexamethasone, prednisone; control group with dexamethasone injection, prednisone, compared the clinical treatment effect.ResultsAfter treatment, the clinical effective rate in the treatment group was 80.77%, the control group was 66.67%, there was a signif i cant difference between the results of the observation group (P ＜ 0.05); retinal nerve fi ber layer (RNFL) thickness is higher than the control group, there were signif i cant differences (P ＜ 0.05); the observation group barthel score higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of glucocorticoid therapy in early stage of optic nerve myelitis is prominent, and the visual acuity and daily living ability of the patients have been improved signif i cantly.

methylprednisolone; optic myelitis; visual function

R977

A

1674-9316（2017）03-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．040

大庆市人民医院神经内科，黑龙江 大庆 163316