外踝骨折后踝关节僵硬的中医治疗效果

徐宙雄

岳阳市岳阳楼区三眼桥卫生服务中心，湖南岳阳 414000

外踝骨折后踝关节僵硬的中医治疗效果

徐宙雄

岳阳市岳阳楼区三眼桥卫生服务中心，湖南岳阳 414000

目的观察中药熏洗配合按摩治疗外踝骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法将2014年11月—2015年9月该院收治的100例外踝骨折后期并发关节僵硬的患者随机分为两组，每组50例。实验组给予中药熏洗治疗配合按摩，对照组采用单纯按摩方法治疗。观察比较两组治疗的有效率。结果分别对两组共100例患者进行3个月以上的随访，3例失访。结果实验组49例，有效率为89.79%，对照组48例，有效率为56.25%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中药熏洗配合推拿治疗骨折后期关节僵硬效果显著，而且安全性高，副作用小，与单纯推拿相比具有明显优势，是治疗关节僵硬的有效方法之一。

中药熏洗；按摩；踝关节僵硬

关节僵硬是骨折特别是关节附近骨折后最常见的并发症之一。骨折后关节僵硬患者患肢长时间活动受限，导致肌肉、肌腱和关节组织粘连，关节屈伸不利和僵直，严重者可丧失关节功能。中药熏洗法能够直接对关节面进行药物处理，促进关节面恢复，解除痛苦，而且安全性高，副作用小[1-2]。将2014年11月—2015年9月该院收治的100例外踝骨折后期并发关节僵硬的患者，实验组给予中药熏洗治疗配合按摩，对照组采用单纯按摩方法治疗。观察比较两组治疗的有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2015年9月我院创伤骨科收治外踝骨折术后患肢僵硬患者80例，随机均为分两组；所有病例骨折后均采用石膏固定4～6周后经X线检查后显示骨折已达临床愈合标准。别对两组共100例患者进行3个月以上的随访，3例失访。最终实验组49例，男24例，女24例，年龄18～60岁，平均（45.3±2.7）岁；对照组48例，男24例，女24例，年龄19～62岁，平均（46.3±2.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者坐位，反复揉按小腿至踝部，重点揉按踝关节僵硬或肿胀处。手握持足的前部做踝关节的跖屈背伸、旋转活动。上述两个步聚可重复进行，每次施法20～30 min，隔日1次。

1.2.3 实验组 在对照组的基础上，根据不同证型分别使用海桐皮汤加减熏洗。药方组成中，海桐皮祛风除湿、活血止痛，透骨草透骨草祛风除湿、舒筋活络，乳香调气活血，没药活血散瘀、行气舒筋，威灵仙祛风除湿，通络止痛，白芷祛湿活血，再根据不用类型病症加减药材，做出针对性治疗。

①海桐皮20 g，透骨草20 g，乳香12 g，没药12 g，威灵仙30 g，白芷10 g，当归尾15 g，红花15 g，防风10 g，三棱15 g，莪术15 g，生南星15 g。另加食醋1斤同煎。

此方中，红花、当归尾活血祛瘀，防风胜湿止痛，三棱破血行气，莪术破血祛瘀，生南星祛风止痉，散结消肿，重在行气，适用瘀血结聚型患者（局部软组织粘连、增厚、钙化而致关节僵凝、患部疼痛等症状）。

②海桐皮20 g，透骨草30 g，乳香12 g，没药12 g，威灵仙30 g，白芷10 g，防己15 g，独活15 g，大血藤15 g，甘草10 g，桂枝15 g，鸡血藤15 g，伸筋草30 g，舒筋草30 g，牛膝30 g。

此方中，防己祛风利湿消肿，独活、桂枝、伸筋草祛风除湿，温通经络，鸡血藤、大血藤舒筋活络，舒筋草祛风除湿，舒筋活血，牛膝祛风强筋壮骨，重在活血通络，适用血瘀夹痹症（关节疼痛，肢体功能活动障碍，并有肢节肿胀朝轻暮重）。

③海桐皮20 g，透骨草30 g，乳香12 g，没药12 g，威灵仙15 g，白芷15 g，防风15 g，生草乌15 g，川乌15 g，桂枝24 g，川椒24 g，松节40 g，木瓜20 g，加白酒2两同煎。

此方中，生草乌、川乌温经散寒止痛，桂枝、木瓜温通经络，川椒温中散寒，松节祛风燥湿，重在温经散寒，适用风寒痹痛型（症见局部不温或患肢冷痛，肢节屈伸不利，酸软乏力，畏寒喜温）。

1.3 疗效评判

《中医病证诊断疗效标准》[3]：治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，关节欠稳，步行乏力；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.4 统计方法

该实验采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别对两组共100例患者进行3个月以上的随访，3例失访。结果实验组49例，有效率为89.79%，对照组48例，有效率为56.25%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果

两组治疗效果详见表1所示。

表1 两组患者治疗效果

3 讨论

踝关节是人体负重最大的屈戌关节，关节损伤在临床上很常见。外伤性踝关节僵硬大多是因各种关节内外骨折或软组织扭伤，经长期石膏外固定或切复内固定后所引起的并发症。传统中医把关节僵硬的病理变化称为“筋急”“筋挛”“关节强直”或“接骨直不得屈伸”等，发病机理为筋骨受损、瘀血凝滞、气血不通而致关节活动受限。中药熏洗是是中国传统医学外治疗法之一，借助药力和热力，通过皮肤等直接作用于人体，从而达到预防和治疗疾病的目的，在外治疗法中占有很重要的地位，治疗周围血管疾病显示了独特的治疗效果。配合积极的按摩治疗及功能锻炼，可以加速患者恢复，减轻患者痛苦，而且安全性高，副作用小[4-5]。

药方组成中，海桐皮祛风除湿、活血止痛，透骨草透骨草祛风除湿、舒筋活络，乳香调气活血，没药活血散瘀、行气舒筋，威灵仙祛风除湿，通络止痛，白芷祛湿活血，再根据不用类型病症加减药材，做出针对性治疗。对于瘀血结聚型患者，加以红花、当归尾活血祛瘀，防风胜湿止痛，三棱破血行气，莪术破血祛瘀，生南星祛风止痉，散结消肿，重在行气活血，食醋1斤同煎，引药入肝经；对于血瘀夹痹症患者，加以防己祛风利湿消肿，独活、桂枝、伸筋草祛风除湿，温通经络，鸡血藤、大血藤舒筋活络，舒筋草祛风除湿，舒筋活血，牛膝祛风强筋壮骨，重在活血通络；对于风寒痹痛型患者，加以生草乌、川乌温经散寒止痛，桂枝、木瓜温通经络，川椒温中散寒，松节祛风燥湿，重在温经散寒，白酒2两同煎，引酒上行，助行药势、宣痹通阳。

分别对两组共100例患者进行3个月以上的随访，3例失访。结果实验组49例，有效率为89.79%，对照组48例，有效率为56.25%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与徐虎[6]的研究具有一定相似性。

综上所述，中药熏洗配合按摩治疗骨折后期关节僵硬效果显著，而且安全性高，副作用小，与单纯推拿相比具有明显优势，是治疗关节僵硬的有效方法之一。

[1]解东风，李奎，李鑫，等.本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用[J].中国康复医学杂志，2013，28（10）：945.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：198-199.

[3]姜芬芬，占蓓蕾.骨折后关节僵硬的护理干预评价[J].中国现代医生,2016,54(3):157-160.

[4]张鑫,刘波,刘辉等.持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(3):231-233.

[5]王金亮.中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬的临床疗效[J].中国医药指南,2016(4):183-184.

[6]徐虎.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬42例疗效观察[J].时珍国医国药，2015，26（2）：395-396.

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1004-6569（2017）01（a）-0063-02

2016-10-11）