三踝骨折的固定治疗临床效果分析

殷学富

山东省临沂市莒南县人民医院，山东临沂 276600

三踝骨折的固定治疗临床效果分析

殷学富

山东省临沂市莒南县人民医院，山东临沂 276600

目的探究骨科中比较复杂的病症三踝骨折的固定治疗联创效果。 方法对本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗，平均随访时间16个月（最短6个月，最长30个月）观察并总结治疗效果。结果根据AOFAS评分标准，本组30例中23例为优，4例为良好，3例为一般，总优良率为90%；X线显示全部骨折均愈合，3例出现不良事件发生。结论使用正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折，比传统夹板或石膏外固定等方式可以得到更好的复位效果，又可以避免钢板螺钉内固定易造成二次伤害等缺点，具有操作简便、创伤小、愈合快、并发症少等优点，且安全可靠，值得推广借鉴。

三踝骨折；固定治疗；三维骨科牵引

踝关节是人体最大的屈戌关节，人体的大部分功能活动都需要踝关节的参与，因此也是极易损伤的关节。三踝骨折即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。用夹板或石膏进行外固定的传统方式，固定后容易随着肢体肿胀的消除及患者早期功能锻炼导致固定强度减弱发生骨折再移位，很难达到解剖或近似解剖复位。广泛应用的钢板螺钉内固定也具有破坏骨折局部血运及软组织覆盖，易成二次损伤，增加感染的可能性，骨折愈合缓慢等缺点[1-3]。本研究是本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗，观察总结临床效果，企望能够对医疗同行有借鉴价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均为本院2013年3月～2015年3月收治的住院患者，其中男16例，女14例。左足17例，右足13例，年龄最小17岁，最大72岁，平均43.6岁。

1.2 方法

应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折；此固定架由以下部分组成：一个马蹄形半环、四根碳纤维连接杆、L型增高柱以及锁针器、特制顶针及相应螺母等附件。结构间连接：将马蹄形半环通过L型连接杆及相应的固定夹螺母与碳纤维杆连接起来构成外固定器主架，应用特制顶针对骨折块进行复位固定，并通过锁针器连接于碳纤维杆上[4]。

治疗方法患者取仰卧位，在连续硬膜外麻醉下，按照先整体后局部、先手法后器械的原则纠正骨折移位。

1.3 观察指标

AOFAS评分标准[5]：优90～100分，良75～89，一般50～74，差50分以下。

2 结果

本组30例中23例为优，4例为良好，3例为一般，总优良率为90%。X线显示全部骨折均愈合，3例出现不良反应。

平均随访时间16个月（最短6个月，最长30个月）。

3 讨论

用夹板或石膏进行外固定的传统方式，固定后容易随着肢体肿胀的消除及患者早期功能锻炼导致固定强度减弱发生骨折再移位，很难达到解剖或近似解剖复位。广泛应用的钢板螺钉内固定也具有破坏骨折局部血运及软组织覆盖，容易造成二次损伤，有加大术区感染的可能性，骨折愈合也比较缓慢等缺点。然而，应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗，可以为骨折实行早期坚强固定及中后期弹性固定，最大程度保护骨折端血运。此外，传统的金属外固定架笨重，采用碳纤维材料为外固定架连接杆则具有质量轻、能被X线穿透可及时了解复位情况、可二次切割等优点，可以提高临床效果，减轻病人痛苦[6-7]。

我们对患者平均随访时间16个月（最短6个月，最长30个月）。根据AOFAS评分标准，本组30例中23例为优，4例为良好，3例为一般，总优良率为90%。X线显示全部骨折均愈合，3例出现不良反应。这与成永忠等[8]的研究，经过10～25个月的随访，22例病人，其中优17例，良3例，一般2例，总优良率：90.9%，具有一定的相似性。

综上所述，使用正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折，比传统夹板或石膏外固定等方式可以得到更好的复位效果，又可以避免钢板螺钉内固定易造成二次伤害等缺点，具有操作简便、创伤小、愈合快、并发症少等优点，且安全可靠，值得推广借鉴。

[1]成永忠，魏建民，马少云，等.三踝骨折的独立分型[J].中国骨伤，2005(18):8483-486.

[2]文哲,郑晓明,吴炜华.后踝骨折的生物力学分型及临床应用[J].骨与关节损伤杂志,2004，19(12):812-814.

[3]贾斌,张勇,曹国庆,等.后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2011，26（7）：647-648.

[4]蒋科卫,温建民,成永忠,等.手法复位外固定器固定治疗三踝骨折[J].中国骨伤,2004，17（7）：408-410.

[5]钱文杰,恽常军,袁晨曦.经踝管后内侧入路联合腓骨外侧入路治疗三踝骨折的临床效果观察[J].中国基层医药，2016，23（14）：2089-2091,2092.

[6]谢润琪.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果观察[J].大家健康：下旬版，2016，10（9）：114.

[7]朱恒杰.三踝骨折切开复位内固定的治疗效果观察及注意事项探讨[J].中国医药指南，2012（24）：118-119.

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1004-6569（2017）01（a）-0065-02

2016-10-11）