探讨足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损的方法与疗效

陆松

滨海县疾控中心皮肤病防治所，滨海 224500

探讨足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损的方法与疗效

陆松

滨海县疾控中心皮肤病防治所，滨海 224500

目的探讨利用足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损的方法与疗效。方法切取足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损32例。结果32例全部成活，2例趾甲瓣出现静脉危象后予积极探查重新吻合后成活,术后经抗凝治疗，皮瓣成活，经1年的随访皮瓣外形饱满、感觉灵敏、屈伸功能良好。结论利用足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损是目前先进的皮瓣修复方法。

外科皮瓣；足第二趾趾甲皮瓣；游离移植；手指甲床缺损

手指软组织缺损为临床工作中常见手部创伤之一，尤其碰到伴有甲床缺损的软组织缺损病例尤是临床工作难以处理的，2012年9月—2014年2月我们利用游离足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损缺损的患者32例，手术效果使人满意。皮瓣的外形功能感觉较以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例,其中男24例，女8例。年龄24～32岁，平均28岁，其中18例为机器压伤，12例为机器切割伤，热压伤2例,损伤类型：手指甲床部分缺损26例，手指甲床完全缺损6例。

1.2 手术方法

手术方法：行伤指神经阻滞麻醉成功后，将伤指创面彻底清创，根据伤指甲床及软组织缺损设计皮瓣大小。趾甲皮瓣的设计：根据受伤手指缺损大小设计皮瓣，趾甲皮瓣切取范围为足第一趾腓侧或第二趾胫侧皮肤及甲床，切取趾甲皮瓣的轴线为足第一趾腓侧趾底动脉或第二趾胫侧趾底动脉的走行方向，皮瓣切取：上止血带后于足第一趾腓侧趾底动脉或第二趾胫侧趾底动脉的走行于近节掌侧切开，游离出趾底动脉及趾底神经。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于第一或第二趾背侧游离出1～2条较粗浅静脉作为趾甲皮瓣的回流静脉，将静脉的分支分别结扎，切断静脉，近端予结扎，趾动脉、趾神经、趾静脉游离完毕，切取甲床时根据缺损大小，将甲床用刀片切开，后根据手指甲床缺损大小切取，予骨膜剥离子由骨膜处剥离，予游离皮瓣成功后松止血带，确认皮瓣血运良好后先后切断趾背浅静脉、趾底动脉及趾底神经，断蒂后将趾甲皮瓣转移至受区，游离好伤指的需要吻合的指动脉和指静脉、指神经，趾底动脉与指固有动脉以11/0显微线端侧吻合，趾背静脉与伤指背侧静脉吻合，趾底神经与指固有神经予11/0显微线端侧吻合，足趾甲床与伤指甲床缝合，术后予抗炎、抗凝、抗痉挛处理，密切观察趾甲瓣颜色、张力、皮温、毛细血管充盈反应情况，另供区于小腿内侧切取中厚皮片植皮打包加压。

2 结果

本组病例切取足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损32例。结果32例全部成活，2例趾甲瓣出现静脉危象后予积极探查重新吻合后成活,术后经抗凝治疗，皮瓣成活，经1年的随访皮瓣外形饱满、感觉灵敏、屈伸功能良好，我们认为利用足第二趾趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损手术效果使人满意。皮瓣的外形功能感觉较以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多。

3 讨论

3.1 趾甲皮瓣的应用解剖

①动脉：第1跖背动脉与第1跖底的动脉汇合后，又立即发出拇趾腓侧趾底动脉和第2趾胫侧趾底动脉，第2趾胫侧趾底动脉并不位于趾底，而是位于第2趾侧方偏趾底的位置，在走向第2趾趾端的行程中，不断发出分支至趾骨及皮肤[1]。②皮下静脉：足第一或第二趾趾甲皮瓣利用的是趾背和趾底的皮下静脉。③趾甲皮瓣的神经：足第一或第二趾趾甲皮瓣神经为趾底神经、趾背神经。

3.2 趾甲皮瓣的优缺点

①足第二趾趾甲皮瓣再造修复手指软组织缺损，厚薄适中，与受区相近,伤指外形好，而且耐磨，感觉可以重建。②对供区影响小，只需要植皮，手术简单，病人容易接受。③手指外形好，疤痕少且供区隐蔽。④足第二趾趾甲皮瓣血管的口径与指根部的动脉及皮下静脉管径相当，便于吻合。⑤足第二趾趾甲皮瓣游离移植能重新建立感觉，切取足第二趾趾甲皮瓣趾底神经与受区的指固有神经吻合后可恢复皮瓣的感觉。⑥足第二趾趾甲皮瓣游离移植需要精湛的显微外科血管吻合技术。足第二趾趾甲皮瓣趾底动脉和趾底神经解剖位置恒定,血管恒定。

3.3 注意事项

①切取足第二趾趾甲皮瓣时尽量使用趾底动脉，若出现变异纤细型时，可切取趾背动脉。②分离甲床时注意不要太薄，以免造成甲床坏死。③切取趾甲瓣后要保留肌腱面的腱周膜以免影响植皮成活。

[1]蔡锦方，丁自海，陈中伟.显微足外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：574.

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1004-6569（2017）01（a）-0070-01

2016-10-16）