阴道产钳助产在降低剖宫产率中的作用

张艳 大连市妇女儿童医疗中心 （辽宁 大连 116037）

近年来剖宫产率不断上升，手术近、远期风险凸显，如羊水栓塞、手术副损伤、子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等，因此如何降低剖宫产率成为产科医生面临的难题。阴道产钳助产是利用产钳牵引胎头、协助胎头下降及娩出的一种手段，在缩短产程、降低胎儿窘迫等方面有着其独特的优势。本资料对阴道分娩中有产钳助产指征的产妇，自愿选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠进行对比，以便指导临床工作。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2016年12月本院阴道试产产妇3997例，选择第二产程延长及胎头下降停滞产妇50例、胎儿窘迫产妇43例，产间感染产妇31例共计124例，将这些产妇分成产钳助产组（观察组）与剖宫产组（对照组），每组均有产妇62例。

1.2 方法

观察组在了解产钳风险后同意手术，常规助产前准备，确认胎头准确位置，使用产钳助产。对照组在了解产钳风险后拒绝产钳助产要求剖宫产。

1.3 统计学分析

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，对于计量资料采用（±s）表示；组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，使用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般情况（包括年龄、孕周、孕产次）无差异（P＞0.05）。

2.2 观察组的剖宫产率为28.57%，对照组的剖宫产率为61.97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的第二产程时间分别为（1.85±0.87）h、（3.56±0.56）h，经比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 观察组产后出血量（342.24±147.23）mL，对照组产后出血量（762.24±258.36）mL；观察组例新生儿窒息3例；对照组12例，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

3.1 阴道产钳助产可缩短产程、降低剖宫产率

临床上使用阴道产钳助产术有200多年的历史，随着技术及器械的不断发展与改进，临床使用安全性亦在不断提高。产科使用产钳助产的指征包括：1.第二产程延长；2.胎儿窘迫；3.母体因素需缩短第二产程，如心脏病、重症肌无力等。考虑到剖宫产手术对母体精神及肉体上的损伤，以及麻醉意外、手术副损伤、术后切口愈合不良子宫恢复慢等缺点，建议产程中对有产钳助产指征的产妇首选产钳助产。有研究显示[1]，掌握产钳助产指征，熟练操作手法、动作轻柔，阴道产钳是一种快速有效解决难产与胎儿窘迫的助产方法。但需要临床医生充分而准确评估手术安全性，避免产钳助产后的中转剖宫产。

3.2 阴道产钳助产能降低剖宫产对母儿的不良影响

文献报道[2]，产钳助产组产妇发生产后出血的几率明显低于急诊剖宫产组产妇，有统计学差异（P＜0.05）。本研究比较了两种情况产妇的产后出血量，发现观察组的产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）。考虑原因：①中转剖宫产术前准备时间长，转运至手术室时间亦长，对麻醉要求高；而产钳助产在产房即可操作，无需转运，局部浸润麻醉，缩短胎儿娩出时间，较剖宫产有着无可比拟的优势；②剖宫产由于等待时间长，致产程相对进一步延长，软产道压迫时间延长，子宫下段水肿，导致术中出现切口延裂或副损伤概率增加[3]，故术后出血风险显著增加，产钳助产缩短产程时间，减少产道受压时间，手术副损伤小，产后出血概率相对降低。

胎儿窘迫是窒息的主要成因，尤其第二产程延长产妇[4]，待产时间长、宫缩乏力、试产时间长、胎头位置低、胎头受压时间长，如合并胎儿窘迫，新生儿窒息重等特点；而产钳助产缩短胎儿娩出时间，使胎儿可迅速娩出，脱离缺血缺氧的宫内环境，利用自身循环恢复酸碱平衡，大大降低了新生儿窒息的发生率[5]。而剖宫产增加了产程时间及胎头受压时间，复杂的术前及麻醉准备，导致胎儿长时间的缺氧状态，加之盆底受压迫时间较长，增加了新生儿窒息率，本研究对比了两组产妇的新生儿窒息率，有显著性差异，同文献报道[6]。

3.3 阴道产钳使用中的注意事项

产钳使用风险包括软产道损伤、轻度窒息、颜面擦伤、头皮血肿等，为提高产钳助产成功率，操作过程中需注意的情况有：1、头盆评估：放置过程中发现胎头过高，应重新判断指征，不宜强行使用阴道产钳助产；2、放置产钳：遇到阻力不能深插或强行推进钳叶，防母儿损伤，需立刻取出进一步评估头盆情况；3、使用操作：使用产钳过程中，用力要均匀，缓慢牵引，不可左右摇晃钳柄；4、取出产钳：当胎儿额部露出阴道口时，上提产钳待双顶径娩出后应立即停止用力，根据情况撤出产钳；5、会阴保护：牵引过程中注意保护产妇的会阴；6、产后检查：产后仔细检查产妇的软产道，包括阴道穹隆、宫颈、阴道及会阴有无裂伤及血肿，若发现异常应立即缝合。考虑产钳使用的安全性，建议产钳助产评估和操作均由高级职称或高年资主治医师指导完成，以降低产钳助产母婴的并发症。

综上所述，认为阴道产钳助产能有效降低剖宫产率，降低剖宫产对母婴的不良影响。当产妇在阴道分娩过程中，有助产指征时可优先考虑使用阴道产钳助产。

[1]孟春娣.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J].当代医学,2016,22(16):25-26.

[2]朱琳,张小燕.产钳助产对降低剖宫产率的意义[J].武警医学,2015,12 (19):1196-1198.

[3]罗静,吕毅.剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道[J].昆明医科大学学报,2013,34(11):97-101.

[4]唐桂娥,易良英.第二产程异常的产妇经产钳助产及急诊剖宫产的母婴效果对比[J].昆明医科大学学报,2015,36(10):52-54.

[5]王瑛.产钳助产对新生儿窒息的影响及分娩安全性的分析[J].中国医药指南,2014,12(27):182-183.

[6]曾慧琳,巧玲.阴道产钳助产在降低剖宫产率中的作用分析[J].当代医学,2015,21(19):56-57.