冠状动脉造影及PCI术后并发症的预防及干预对策

2017-01-19李洋沈阳市第十一医院辽宁沈阳110101

中国医疗器械信息 2017年24期

李洋沈阳市第十一医院（辽宁沈阳 110101）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法[1]。经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的最先进技术，能使冠状动脉管腔狭窄或闭塞迅速得到解决，使心肌缺血，胸闷，胸痛症状快速得到缓解，同时还可以预防患者的后续血管再狭窄的发生[2]。经皮冠状动脉介入治疗具有痛苦小，住院时间短等特点，目前已被患者普遍认可。本院通过对120例患者施行PCI手术治疗取得了满意效果，通过对患者实施有效的预防及干预对策，得到了患者及家属的一致好评。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究120例患者均为本院心脏内科2013年12月～2014年12月接诊的PCI手术患者，其中男79例，女41例，年龄36～81岁，平均（41.5±3.8）岁。疾病类型；急性心肌梗死24例，不稳定型心绞痛58例，陈旧性心肌梗死38例。其中，22例患者急诊行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）+支架植入，98例择期PTCA+支架植入，置入支架为1～4个。

1.2 方法

在对患者进行局部麻醉后行桡或股动脉穿刺，然后进行冠状动脉造影，根据患者的病变部位、病变性质和程序选择对PTCA及支架植入方法进行确定，遵医嘱给予患者口服抗血小板聚集药物（如波立维、拜阿司匹林等），对患者术前进行碘过敏试验并测量体重、血压及身高。术中肝素化，术后继续使用抗凝治疗。并绝对卧床24h，持续进行心电监护，严密观察患者是否有心律失常、心肌缺血、心梗等症状出现。做12导联心电图并与术前进行对比。

2.结果

120例患者中11例出现并发症现象，其中穿刺部位出血4例，皮下血肿2例，迷走神经反射3例，尿潴留2例。

3.讨论

3.1 并发症的观察与应对策略

3.1.1 穿刺部位出血及皮下血肿。PCI术后最多见的并发症即为穿刺部位出血和皮下血肿[3]。这主要是由于动脉穿刺肢体术后制动未严格控制，加之动脉穿刺损伤及抗凝药物作用机制及动脉鞘管拔除时止血手法不当等原因造成。本研究中发生穿刺部位出血的4例患者均出现在PCI术后1～2h内，经手法加压压迫包扎后出血情况消失。

3.1.2 迷走神经反射现象。主要症状为面色苍白、出汗、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等。其发生原因主要由于疼痛刺激、紧张焦虑，术前休息不好，血容量欠缺和造影剂的过敏反应等，也称“拔管综合征”[4]。本组3例患者在股动脉鞘管拔除时发生迷走神经反射现象，经使用阿托品、多巴胺进行止痛、扩容，静脉注射处理后，患者的心率、血压均于30min内恢复正常，且面色恢复。据临床观察发现，拔出动脉鞘管压迫止血的5～10min是迷走神经反射最常发生时刻，尤其易发在是拔鞘管前患者局部麻醉效果不好，有明显痛感的情况下。因此，护士应对患者术前、术中、术后进行及时的心理干预，对患者的紧张情绪进行有效疏导、使患者的焦虑、恐惧心理有效释放。拔管前建立静脉通路，并进行心电监护，准备好急救药品及用物，以防迷走神经反射出现。拔管时可对患者采用利多卡因进行局部麻醉，并严密观察患者的面色、神志反应及是否出现恶心、呕吐等现象，若有以上情况出现，应立即进行处理。

3.1.3 尿潴留。本组患者中，有2例股动脉穿刺者在术后出现尿潴留。原因主要是由于卧位及床上排便不习惯引起。因此，术前应对患者进行床上排尿训练，术后及时进行腹部热敷和按摩以促进排尿，对于排尿特殊困难患者可行导尿。

3.2 PCI术前术后干预

3.2.1 术前。①备皮（会阴部及双侧腹股沟处）并向患者详细讲解介入手术的基本流程及手术方法，并告知患者手术虽有风险但发生比率较低，鼓励患者放松紧张及焦虑情绪，提高治疗依从性；②指导并锻炼患者习惯在床上进行排尿、排便并做深吸气及憋气训练；③手前若患者出现失眠现象可经医生批准后给予地西泮10mg肌内注射；④手术当日进食不宜过饱；⑤术前对患者的心电图及血压情况进行检测，并备好留置针于左手静脉；⑥停用低分子肝素并准遗嘱服用抗凝素；⑦对患者的姓名年龄进行仔细核对后为患者佩戴腕带并有病房护士及手术室护士共同填写手术患者转交接单后携带病志前往导管室；⑧告知家属取1500mL温开水备用。

3.2.2 术后。①迎接患者，将患者安全移回病床，病房护士与转运医生对术区渗血、血肿有无出现及足背动脉或桡动脉搏动及肢端血运情况进行共同交接；②术后24h心电监护，严密观察患者的生命体征变化；③询问患者自身感觉，并认真进行护理记录；④若穿刺桡动脉：对术区臂围进行定时测量，指导患者除手腕部禁止活动外可进行适当的手指及肘部活动，并适当抬高前臂；⑤术后24h绝对卧床，但为防止下肢静脉血栓出现需对患者进行下肢按摩或脚部勾绷运动；⑥嘱患者按时饮水，每30min200mL，饮水总量应达到800～1000mL。并对患者的尿量进行记录，如出现尿潴留情况应及时进行导尿；⑦术后可食流质及半流质食物，指导患者多食新鲜水果和蔬菜，保证大便通畅，排便时不可用力过大；⑧协助医生适时撤除动脉夹，采用创可贴局部贴敷；⑨术后6h进行低分子肝素皮下注射，并对无出血倾向进行检查；⑩术侧肢体术后72h内禁止血压测量或输液，180d内禁止提重物。