腹腔镜器械的灭菌操作规范及问题处理

陈畅 广州市第一人民医院南沙医院 （广东 广州 511457）

腹腔镜器械的灭菌操作规范及问题处理

陈畅 广州市第一人民医院南沙医院 （广东 广州 511457）

目的：总结腹腔镜器械的灭菌操作规范以及分析灭菌操作过程中出现的问题以及解决措施。方法：根据相关腹腔镜器械的灭菌相关理论，研究总结腹腔镜器械的灭菌操作规范，结合本院的具体操作实践情况，分析腹腔镜器械灭菌操作过程中出现的问题并提出相关解决措施。结果：总结出腹腔镜器械的灭菌操作规范，明确灭菌过程中出现的问题并提出解决对策。结论：根据相应的问题提出了相应的解决措施，以指导临床腹腔镜器械的灭菌操作及问题处理。

灭菌操作 腹腔镜器械 问题处理

随着微创技术发展的日渐发展，腹腔镜的应用也在临床手术及术后护理等领域广泛普及[1]，腹腔镜的使用，拓宽了医护人员的监察视野，能帮助医护人员更加准确的定位病灶。同所有临床精密用具一样，腹腔镜的消毒灭菌处理甚至需要更为严格，大多数腹腔镜价格昂贵，其使用、清理，维修过程都比较麻烦，且易有血液，肠腔内容物等残留，造成细菌感染，交叉感染，院内感染等严重后果，因此，对于腹腔镜的消毒灭菌操作必须严格执行，方法总结如下。

1.腹腔镜器械的灭菌

1.1 腔镜的清洗

清洗程序的严格与否直接关联着灭菌效果的好坏，腔镜的清洗可以分为人工清洗和机器清洗。

1.1.1 手工清洗。手工清洗时，操作人员首先要做的是保护自己，因腹腔镜细菌残留问题及其常见，工作人员的保护措施便十分重要。在清洗时，工作人员先要穿好专用的工作服，严格注意口罩、帽子，防护眼镜等保护措施[2]。清洗器械时，首先按照材质，形状，以及精密程度是否相同将器械分类，在浸泡器械时，要注意腔镜器械的轴节部分是否完全打开，组合型器械要将其组成单位最小化拆卸，并注意零件的保管防止遗失[3]。在对器械进行刷洗时，要在专用的的水槽中，用经过严格每日消毒的合适刷子进行刷洗，以防止造成细菌病毒等交叉感染，官腔内部也要注意用高压水枪冲洗，在冲洗过程中避免将水枪冲头对着工作人员，以免造成伤害。器械经初步冲洗刷洗之后要用酶来浸泡，冲洗之后打上润滑剂以防生锈，之后干燥备用。对于不可浸泡消毒的器械，如导光束，摄像头等，要先用软布清水擦拭，再用含酶的软布擦拭，最后用清洁的软布擦干干燥备用[4]。

1.1.2 机器清洗。机械清洗时，操作人员的防护准备与手工清洗时相同，机械清洗和人工清洗相比具有更多的高效性，其基本步骤包括预洗，初洗，精洗，级将器械拆卸分解分类后，按顺序摆放到专用清洗槽内，首先经流水冲洗，再将内镜拆开用酶液浸泡，之后通过机器全自动清洗消毒干燥。

1.1.3 特殊患者使用器械的清洗。乙型肝炎或肿瘤患者使用过的腔镜器械清洗时要格外注意其传染性，其组件要注意及时用生理盐水擦拭干净，用纱布擦干后放入1:100的84消毒液中浸泡30min，而某些特异性感染如气性坏疽等，要将器械放入放入1:50的84消毒液中浸泡30min，待达到初步消毒标准后再按照常规方法手工或机器清洗灭菌。

1.2 腔镜的灭菌

灭菌操作时要将一切活的微生物消灭，腔镜器械操作时要在人体内进行，为了避免造成后果难以估计的感染，腔镜器械使用前必须经过极其严格的灭菌消毒，其方法如下。

1.2.1 过氧化氢等离子体低温灭菌。在使用过氧化氢等离子体低温灭菌器时，应将用过的卡匣按医院废弃物处理[6-7]，处理时要小心残留在卡匣内的过氧化氢，如果不小心接触到卡匣中的过氧化氢残留物，应用清水彻底冲洗接触部位。

1.2.2 环氧乙烷气体灭菌。环氧乙烷气体燃点较低，易燃易爆，且有一定毒性，致癌性，因此用环氧乙烷灭菌时应在密闭容器内进行，以防止有害气体泄露。

1.2.3 2%戊二醛浸泡灭菌。用2%戊二醛浸泡灭菌时，浸泡30min可达到消毒，浸泡lOh以上可达到灭菌。戊二醛对人体有一定危害性，不慎吸入或吸入时，可刺激损伤粘膜呼吸道。因此应注意每次使用前都要注意检测戊二醛的浓度，使用时也要小心操作，消毒后的器械要用灭菌水严格彻底清洗干净才能使用。

2.腹腔镜器械的使用和保养

2.1 腹腔镜器械的使用

在使用腔镜器械时，器械护士应提前15min洗手，检查器械的完整性，并正确连接以备使用。使用腔镜器械前应严格检查有无螺丝松动，绝缘与金属连接是否完整且能自由转动，管腔器械是否存在堵塞，穿刺锥的密封帽是否完整，光学试管是否完好。另外还需要巡回护士检查腔镜器械组件是否完整，设备整体运转是否良好。在腔镜器械使用的过程中应注意爱护器械，切勿损伤器械，传递器械时要注意与器械护士确认接稳后再松手，连接导管处注意不能打折，使用器械时遵循轻，稳，慢的原则进行操作。在使用摄像系统设备的时候，如摄像机摄像头，监控器等，要注意轻拿轻放，爱护器械小心磕碰，使用之后要用软布擦拭镜头，并带好保护套。目前我国腔镜器械使用的光源主要是氛灯冷光源，在使用时应注意先开总开关，再开光源开关，主机开机后，亮度应从小到大调节，关机时应与开机时相反，如遇到突然断电等突发情况，应等3min左右再开电源，以免损伤灯泡寿命，当光源上的灯泡变红时则提示需要更换灯泡，主机散热口应注意不能有任何遮挡。

2.2 腹腔镜的保养

腔镜器械需要严格正确的使用和保养，为了保障腔镜器械的性能以及延长使用寿命，腔镜器械需要定期进行专业的保养，根据腔镜器械的材料，结构，污染程度等分类消毒灭菌，使用保养，最大程度发挥其效益，因腔镜器械精密昂贵，所以腔镜器械的保养人员需要经过严格专业培训，熟练掌握腔镜的相关知识。放置腔镜器械时需要注意单独放置在固定位置，轻拿轻放避免磕碰，关节连接处应打上润滑油，锐利组件及镜头还需要用保护套加以保护。腔镜器械各部分组件都需要严格注意保护保养，光源镜头需要用专门的保护套套好，导线经清洗消毒灭菌搽干后适当弯曲放置，各类钳子要注意经常检查绝缘部分与金属部分的连接是否完好，以及前端闭合情况，关节连接处需要经常打上润滑油以防止使用或清洁时灵活性不足，检查时如果发现问题要及时查找原因，不能用蛮力强行拆开器械。腔镜器械需要定期检查性能，若发现老化，损坏等问题要及时维修。

3.腹腔镜器械灭菌过程中存在的问题及处理

3.1 存在的问题

（1）腔镜器械设备往往比较有限，在手术频繁的时候往往面临着消毒时间不足，没有足够时间进行清洗的问题，因此常常存在着清洗不充分的问题；（2）有些医院对情景器械的清理工具重视程度不高，忽视了刷洗工具的要求，因此造成刷洗不够彻底；（3）腔镜器械精密严格，往往有很多关节连接组成，有些关节不可拆卸，因此清洗的时候极易在这些部位残留污染物及细菌；（4）腔镜器械的清洗需要由具有一定专业水平的人员进行操作，而实际上，清洗人员的培训往往不足，很多人员未经过专业的培训，没有熟练掌握腔镜器械清理的正确流程，缺乏质量检测措置，甚至有些操作人员为了节省时间仅仅用自来水清洗而不是用纯水或酶液，造成灭菌不彻底。

3.2 对策建议

（1）注重专业人员的培养，要着重注意相关工作人员专业素养的培训，如派供应室护士长参加卫生部组织的《医院消毒供应中心管理规范》组织的培训学习，然后再组织供应室人员学习《医院消毒供应中心管理规》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等六项卫生行业标准，提高人员素质，掌握清洗腔镜器械的专业要求和灭菌标准，医院管理时也要注意支持对供应室人员素质的培训，让医护人员们更加充分意识到腹腔镜器械灭菌，管理的重要性。同时应加强相关人员与手术室的沟通联系，与临床科室互相配合。

（2）在对腹腔镜器械的管理制度上，应注意要定时集中回收器械，原包装封闭包裹，集中进行清洁灭菌，保养维修，以防止污染范围扩大，医院对于腹腔镜器械的灭菌制度需要更加完善，应尤其注重清洗灭菌质量的监测，严格规范清洗消毒工作流程，严格执行医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》，保证整个清洗过程投入一定的人力以及人员的专业素质，科学化专业化对腔镜器械进行灭菌清洗，有条件的医院也可投入一定资金引进更为先进专业的清洗设备，提高清洗效率和灭菌质量。减少污染发生几率。

（3）对于清洗腔镜器械时用的物理化学物质也应有一定的安全性规范，要注重检测清洗后器械残留的有机物无机物的浓度水平是否对人体有害，为了达到灭菌的标准水平，腔镜器械的清洗过程十分重要，选用适当的无菌刷清洗，能更好的清除器械关节连接处的残余污染，也可以结合超声技术进行超声清洗，即运用超声波在水中震荡产生的“空化效应”来剥离器械上的细菌及污垢[8]，能更好的保证清洗灭菌质量。

（4）腔镜器械应注意定期检查性能质量，定期保养维修，及时发现存在的问题进行返修，提高器械的完整性，保持腔镜器械工作的高质量，减少感染率，相关临床科室的医护人员也要注重对相关器械知识的了解和掌握，在使用过程中严格遵守操规范，爱护器械避免损伤。

4.讨论

本文通过对腹腔镜器械的灭菌操作规范进行总结，包括了腹腔镜器械的灭菌方法，使用方法以及保养方法，并根据目前在腹腔镜灭菌操作过程中出现的问题进行总结分析，包括腔镜器械设备有限，对腹腔镜器械灭菌的重视程度不高，腔镜器械精密难灭菌完全以及清洗人员的培训不足等几个方面。并根据这些问题提出了相应的解决措施，包括注重专业人员的培养，加强腹腔镜器械的管理制度，加强清洗腔镜器械所用物理化学物质的安全性规范以及对腹腔镜器械的定期检查性能质量[9]，定期保养维修等。通过这些方面加强对腹腔镜器械的灭菌操作规范，以指导临床更好施行腹腔镜器械的灭菌流程。

[1] 林莉芝,周瑞,郭丽荣悬吊式腹腔镜下妇科手术80例临床体会[J].宁夏医学杂志,2012,34(8):784.

[2] 祁标,王立军.临床护士自身防护的调查[J].吉林医学,2007,28(6):844-845.

[3] 方依.硬式内镜的清洗与保养[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(6):450-451.

[4] 李力芳,万晶晶,刘敏.腔镜器械的消毒灭菌、使用和保养体会[J].当代护士(中旬刊),2015,5(11).143-144.

[5] 杨育兵,蔡潇洁,余丽辉.腔镜手术器械的清洗、灭菌及保养[J].中国医药导报,2010,7(17):106.

[6] 李淑真,韦敏.过氧化氢等离子低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J].中国医学创新,2013,10(20):55-56.

[7] 赖星如,何文倩.深圳市医疗机构内窥镜消毒监督监测情况及分析[J].中国卫生产业,2014,11(16):148-149.

[8] 谢婷,农小凤.不同清洗方法对腔镜清洗效果研究[J].中国感染控制杂志,2015,14(6):419-420.

[9] 林丽.腔镜手术器械管理的改进方法探讨[J].中外医疗,2012,31(26):132-133.

1006-6586(2017)14-0156-03

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2017-07-10

陈畅，医疗器械工程师，专业：生物医学工程，研究方向：设备维修管理。