C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折的临床效果及注意事项

于海 辽宁省本溪市第一人民医院骨科 （辽宁 本溪 117000）

C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折的临床效果及注意事项

于海 辽宁省本溪市第一人民医院骨科 （辽宁 本溪 117000）

目的：探讨前后环不稳定型骨盆骨折患者运用C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗的临床效果与注意事项。方法：对50例本院2014年2月～2016年5月期间收治的前后环不稳定型骨盆骨折患者进行研究，给予C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗与1～2年术后随访，分析其治疗效果。结果：50例顺利完成手术，置入螺钉61枚，术中出血量（13.4±3.2）ml，平均随访时间（12.3±2.6）个月，预后良好，Ⅰ期愈合，仅2例存在神经损伤。结论：C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折效果确切，重视C型克氏针定位、减少定位次数、手术体位选择等注意事项能够增强疗效。

前后环不稳定型骨盆骨折 C型臂 经皮微创螺钉固定 临床效果 注意事项

C型臂引导下经皮微创螺钉固定术在临床骨科骨盆骨折治疗中应用效果良好，但在治疗细节与注意事项等方面缺少研究。本次选择50例前后环不稳定型骨盆骨折患者进行研究的目的是探讨C型臂引导下经皮微创螺钉固定的注意事项以及治疗效果，现将研究内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于本院2014年2月～2016年5月收治的前后环不稳定型骨盆骨折患者，选取例数为50例。其中男患者32例，女患者18例；致伤原因中交通事故伤、重物压砸伤、高空坠落伤分别为23例、12例与15例；年龄17～68岁，平均（35.6 9.7）岁；合并伤包括脾挫伤2例，下尿路损伤1例，肋骨骨折8例，股骨骨折4例，腰椎骨折7例，脑挫裂伤14例。

1.2 方法

50例患者均行C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗。详细过程为：为全身麻醉或硬膜外麻醉的患者选择仰卧位。将C型臂X线机稳定放在非手术侧，在“第1骶椎椎体”中心投照侧位像下对C型臂X线机的位置作出调整，让双侧骶骨翼重叠，同时明确安全线。将进针点定在髂前上棘垂线与股骨干轴线交点的后上方2cm，然后经皮将3mm直径的一枚克氏针插入，应保证进针点在安全区内（即第1骶椎椎体与安全线下缘的三角区域），再然后指向第1骶椎椎体将克氏针固定[1]。C型臂X线机更换为前后位，投照中心是第1骶椎椎体，将C型臂X线机旋转至头侧倾斜倾斜35至45度，让第2骶椎与第1骶椎前侧皮质重叠为入口位像。对克氏针的位置方向进行观察，应调整针尾确保能在入口位根据长线指向患者第1骶椎椎体中前1/3。再旋转C型臂X线机90˚，让第1骶椎的上缘的前后皮质保持直线，呈出口位像，查看克氏针延长线的实际方向，确保入口位方向一致，将针尾调整至出口位上延长线指向患者第1骶椎中上1/3[2]。对克氏针再次固定，通过投照入口位查看克氏针方向满意与否，在2个克氏针延长线显像同时满意时应用电钻，边缓慢钻入边观察出入口位像，过骶骨中线则可。明确空心螺钉长度，一边缓慢的将7.3mm直径的空心松质骨螺钉拧入，一边对克氏针尾前进情况进行观察，避免克氏针推到了第1骶椎的对侧。应帮助骶髂关节分离的患者增加垫片，而骶骨粉碎骨折的患者不可加压防止其腰骶神经丛损伤加重[3]。对于选择耻骨螺钉固定的患者，在耻骨联合前方做一道大小1cm的纵形切口，将皮肤与皮下组织切开后游离牵开，待触及耻骨结节选择下方1cm处为进针位置，在耻骨支方向慢慢打入3mm直径的一枚克氏针，应在进针稳定时采用C型臂X线机透视入口位，然后对克氏针作出调整确保延长线方向能够平行耻骨支内壁[4]。将C型臂X线机旋转至射线方向相切于髋臼顶，在耻骨支骨折移位时应用止血钳游离至骨折处，置于耻骨支下方或上方撬拨复位，经透视复位满意后确定入口位方向不改变的前提下对克氏针作出调整，要求延长线与髋臼顶通道对准，选用手术锤对针尾轻轻地敲打，因而边透视边敲打的情况下缓慢进针，使得克氏针在髋臼顶通过[5]。克氏针在松质骨前行没有明显的阻力，一旦发现存在阻力则可能是克氏针方向非预期行走，应保留克氏针发挥占位作用，以免再次置针又进入这个通道，故需要重复这个操作达到满意位置。一般测探了空心螺钉的长度后，需要缓慢的将7.3mm直径的空心松质骨螺钉拧入，才能结束手术[6]。

2.结果

50例前后环不稳定型骨盆骨折患者均顺利完成手术，共计61枚螺钉，螺钉置入时间平均为20min，术中出血量（13.4±3.2）ml。其中，15例单纯耻骨支空心螺钉固定，24例单纯骶髂螺钉固定，还有11例耻骨支空心螺钉联合骶髂螺钉固定；术后行1～2年跟踪随访，平均随访时间为（12.3±2.6）个月；复诊骨盆X线与64排骨盆三维CT发现螺钉固定无松动与断裂，位置良好，均Ⅰ期愈合；Majeed骨盆骨折评分优良率为92%（46/50）；患者预后良好，前后环经皮骶骨钉的出血量约为32～55ml，无伤口感染、医源性血管损伤以及脏器损伤等病例，仅2例伴神经损伤，一位患者是闭孔神经损伤引起股内收肌肌力降低（康复理疗后患者6个月内恢复），另一位为骶神经损伤造成臀部后方的轻度疼痛（口服甲钴胺分散片患者能够在3个月内恢复）。

3.讨论

骨盆骨折为临床较常见的骨折类型，因其相邻盆腔和人体脏器，故发生骨盆骨折的同时也容易发生盆腔脏器损伤，而且骨盆骨组织有着丰富的血运，很多患者易休克、死亡。C型臂引导下经皮微创螺钉固定对前后环不稳定型骨盆骨折的疗效已被多方面的临床报告争相报道，因而其临床优势与治疗效果能够值得深度肯定。结合近些年的临床经验，先将此术的注意事项作如下总结：第一，C型臂克氏针应得到一个准确的定位，一般确保克氏针能够准确定位才能进行空心螺钉固定，故需要避免盲目的开展空心螺钉固定；第二，C型臂X线机能够有很大的可能使克氏针一次性成功固定，除了减少克氏针定位次数，还可避免盆腔脏器损伤与出血；第三，在手术体位选择方面，前后环骨折、耻骨联合分离、耻骨支骨折与骨盆前环骨折适合仰卧位，骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位等骨盆后环骨折适合俯卧位。

由本研究的结果可知，给予前后环不稳定型骨盆骨折患者应用C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗，疗效肯定，预后良好，具有较高的临床推广价值。

[1] 郑铁钢,张琰冰,余爱民,等.C型臂引导经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折[J].临床误诊误治,2015,28(32):100-102.

[2] 冯华明,叶书熙,杨成亮,等.骨盆骨折后环不稳的治疗策略[J].创伤外科杂志,2013,15(1):28-31.

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[5] 杨鹏,刘建,袁志,等.经皮骶1、2螺钉固定治疗TileC1.3型骨盆骨折[J].创伤外科杂志,2012,15(6):517-519.

[6] 高嘉锴,贾帅军,袁志,等.2D导航辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折经验分析[J].现代生物医学进展,2016,16(19):3668-3672.

1006-6586(2017)14-0120-02

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2017-03-07