超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值

姜乃勤 瓦房店第三医院有限责任公司病理科 （辽宁 瓦房店 116300）

超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值

姜乃勤 瓦房店第三医院有限责任公司病理科 （辽宁 瓦房店 116300）

目的：比较单独使用及超声引导下细针穿刺和实时弹性成像联合应用在甲状腺疾病的诊断中产生的影响和作用，阐明临床应用价值。方法：目标性选取本院收治的确诊为甲状腺结节的患者70例，所有患者均通过手术确诊，所有患者均依次接受超声引导下细针穿刺活检、实时弹性成像及两种方法的联合应用检查，重点对三种方法的确诊率、特异性、敏感性等方面进行考察比较。结果：在确诊率方面，超声引导下细针穿刺活检良性病变确诊率为74.36%，恶性病变80.65%；超声下实时弹性成像检查分别为76.92%、恶性病变为87.09%；联合应用确诊率分别为92.31%，93.55%；在特异性及敏感性等方面，超声引导下细针穿刺活检的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.86%、31.43%、68.57%、31.43%；超声下实时弹性成像分别为35.71%、28.57%、55.71%、44.29%；两种方法联合应用的各项数值分别为88.57%、74.29%、91.42%、8.58%；两两统计学比较均有意义。结论：超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用能够大大提高甲状腺结节疾病的确诊率，具有较高的特性异性和敏感性，临床价值高值得广泛推行。

甲状腺结节 超声引导细针穿刺活检 实时弹性成像 联合应用效果

甲状腺是人体最重要的内分泌器官，对调控人体生长发育和各种物质的合成代谢具有重要的作用[1]。甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病，由于其诱发因素多种多样导致该病的临床诊断存在许多不确定性因素，近些年来我国甲状腺结节的发病率越来越高，其中不乏存在严重的恶性疾病，所以及时的诊断和治疗能够有效加快患者疾病的恢复速度，保障患者的生命健康安全和生活质量[2]。因此本文主要就超声引导下细针活检穿刺及实时弹性成像的联合应用对甲状腺结节疾病的诊断情况进行分析总结，研究结果见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验所有资料来源于本院2015年1月～2016年12月收治的甲状腺结节患者70例，平均年龄（46.54±5.14）岁；所有患者基本情况无差异，可以进行研究比对。

1.2 临床诊断标准

（1）所有患者均经手术确诊患有甲状腺结节疾病；（2）所有患者无甲状腺手术史，均可以参与本实验中的两种检查方法；（3）所有患者未有认知障碍、重要器官病变和药物过敏史；（4）所有患者自愿积极参与本实验。

1.3 治疗方法和观察项目

所有患者入院后均接受相应的检查和相关基础治疗，所有患者均接受在超声引导下细针穿刺活检及实时弹性成像检查，分别就两种单一的检查项目及联合应用的确诊情况进行分析，重点对这三种方法的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值的基本情况进行考察比较。

1.4 统计学方法

本实验中选择（n，%）表示计数资料，同时通过χ2进行相应检测；有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

在70例甲状腺结节患者中，其中有良性病变39例，恶性病变31例。甲状腺癌常见组织学类型为乳头状癌，临床上常用FNA穿刺涂片结合细胞块+免疫组化CK19，Galectin-3，HBME-1联合诊断。涂片结果常见细胞核增大、变长、核浆比增大，核膜不规则，核沟、核内包涵体等特征。

2.1 三种方法确诊情况的比较

单独应用超声引导下细针穿刺活检共确诊良性病变29例（74.36%），恶性病变25例（80.65%）；单独应用超声下实时弹性成像检查共确诊良性病变30例（76.92%），恶性病变27例（87.09%）；两种检查方法联合应用共确诊良性病变36例（92.31%），恶性病变29例（93.55%）；在确诊率方面单独与联合应用检查的统计学比较有意义。

2.2 特异性等方面三种检查的对比

单独应用超声引导下细针穿刺活检的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.86%（51/70）、31.43%（22/70）、68.57%（48/70）、31.43%（22/70）； 单 独 应用超声下实时弹性成像的各项值分别为35.71%（25/70）、28.57%（20/70）、55.71%（39/70）、44.29%（31/70）； 两种方法联合应用的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值分别为 88.57%（62/70）、74.29%（52/70）、91.42%（64/70）、8.58%（6/70），两两统计学比较均有意义，联合应用的效果显著优于单独使用。

3.讨论

随着医学研究的不断加深和医疗技术的不断发展，不少专家学者对于恶性甲状腺结节疾病的基本特征有了足够的认识和了解，多数恶性甲状腺结节疾病均存在实性低回声、形态不规则、边界不清及微钙化等情况[3]，但是目前临床超声现象中存在着一定的问题对疾病的定性造成一定的负性影响，良性甲状腺结节疾病同样可能存在上述特征，不能彻底准确的判断疾病的类型。

近些年来随着弹性成像技术的不断完善和成熟，已被广泛应用临床实践中，该种检查方法可以有效的反映出甲状腺组织的硬度情况，根据组织硬度能够有效区分甲状腺结节的良恶性，硬度越大恶性疾病的几率就越大，特异性较好；但是该种方法在应用实践中仍然存在不少的问题，一是部分良性甲状腺结节疾病由于组织内部出血、钙化等情况造成组织硬度增加，影响检查结果[4]；二是该种检查方法受到多种因素的影响，如体积、解剖位置等均有可能会影响成像质量，进而影响检查结果。在超声引导下细针穿刺活检具有操作操作、方便快捷的特点，由于其低廉的成本和显著的诊断效果广泛应用于临床，但是该种检查方法对患者的身体素质要求较高，操作人员的临床经验和水平均是影响该检查结果的重要因素，对患者身体损伤性较大，虽然该种方案的特异性较高但是局限性也较多[5]。

由上述实验结果得知，两种检查方法联合应用能够显著弥补彼此的缺点，大大提高确诊率，增强检查方法的特异性和敏感性，在判断甲状腺结节类型和病情严重程度方面具有较高的应用价值，值得广泛推行使用。

[1] 谢金会,周祖邦.常规超声、弹性成像技术及细针穿刺在鉴别甲状腺结节中的对比分析[J].兰州大学学报(医学版),2014,40(2):59-62.

[2] 梁婷.超声弹性成像定量参数对甲状腺结节诊断中的临床意义[D].南方医科大学,2012.

[3] Kim,D.W.,Lee,Y.J.,Eom,J.W.,et al.Ultrasound-Based Diagnosis for Solid Thyroid Nodules with the Largest Diameter <5 mm[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(7):1190-1196.

[4] 王彩芬.实时剪切波弹性成像定量分析在甲状腺良恶性结节中的应用价值[D].浙江大学,2015.

[5] 孟磊.多模式超声技术诊断甲状腺结节的临床应用价值[D].大连医科大学,2014.

1006-6586(2017)14-0064-02

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2017-02-15