甲状腺结节的超声诊断分析

高雪 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

甲状腺结节的超声诊断分析

高雪 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

目的：分析良性和恶性甲状腺结节的超声特征，并为临床医生的诊断和治疗提供依据。方法：选择2016年1月～2016年12月110例患者甲状腺结节超声情况。分析大小，钙化，回声，边界，彩色多普勒血流成像（CDFI）联合病理诊断。结果：B超特征有助于区分甲状腺结节的良恶性。

恶性结节 甲状腺结节 超声

现如今生活和工作的节奏越来越快，由于饮食中碘缺乏因素的影响，甲状腺疾病的数量不断增加。大部分甲状腺疾病都可能形成恶性肿瘤。长期甲状腺肿最终形成结节性甲状腺肿。可触知的甲状腺结节发生率在4～7%。使相对增加的发生率在19～67%。主要是塑性结节或良性增生。作为表面甲状腺部位，具有准确的，非侵入性的，可重复的，非放射性的，优选的诊断方法可以使用甲状腺结节的超声诊断。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2016年12月，通过手术在本院治疗的甲状腺患者110例，均患有甲状腺结节，使用B超检查和病理诊断的形式，病例中有良性患者95例，有恶性患者15例。[1]

1.2 方法

使用DU-8超声诊断仪，采用直接检查法，受检者取仰卧位，肩背垫高，头后仰，充分暴露颈前区。B超描述包括：（1）肿块包膜；（2）有无血流及血流状况；（3）边界；（4）钙化；（5）回声是否均匀；（6）内部回声；（7）结节大小；（8）结节数目。

1.3 统计学处理

计数资料采用x2检查，分析采用SPSS10.0统计学软件。

2.结果

通过病例分析，甲状腺良性患者95例，甲状腺结节或者甲状腺肿瘤73例，有12例为甲状腺良性肿瘤，10例为桥本氏甲状腺炎，15例为术后诊断为恶性甲状腺乳头状癌。甲状腺结节的超声检查和组织病理学的关系。病理诊断：1、良性，结节数目：95，微钙化：46（48.4%），边界欠清/不清：13（13.7%），回声不均匀：64（67.4%），囊壁隆起：0（0），低回声：89（93.7%）。2、恶性：结节数目：15，微钙化：12（80.0%），边界欠清/不清：13（86.7%），回声不均匀：14（93.3%），囊壁隆起：3（20%），低回声：15（100%）。

3.讨论

对于在外周浸润中发现的B超特征，边界不清晰或者不清楚，内部回声有一定的不均匀，但并没有胶囊回声，轻微钙化，彩色超声显示增强的血流信号结节。以及囊肿壁上结节隆起的囊肿结节，囊壁的厚度应该怀疑有恶性肿瘤可能。细针穿刺活检（FNAC）被怀疑为恶性结节。FNAC为评估甲状腺结节性质的最准确及其最有效的方法[2]。B超引导甲状腺细针穿刺活检，诊断准确率明显改善。由于多结节出现微钙化，边界不清楚，内部回声不均匀结节，主要是囊性甲状腺结节性结节和实际结节吸力边缘，而不是采取囊肿液，取足够的标本进行活检3～6次[4]。

提供超过30g的甲状腺肿块，甲状腺触诊可以达到甲状腺增殖虽然异常形状增加，但是纹理均匀，这种情况称为甲状腺。由于目前，甲状腺纹理不是很均匀，即使改变了整个甲状腺非常硬并且表面可能不均匀，这可能是甲状腺炎。但有一部分出现硬度甲状腺的组织，可能会考虑甲状腺结节[5]。为了进一步确定是否为“结节”，结节只是一个形态学术语，在获得病理诊断[6]结节可以是退行性，炎性，良性，恶性，钙化，纤维性瘢痕组织，伴有血肿，发现囊肿或结节性甲状腺肿。

甲状腺组织在宏观上在质地上是均匀的，富含血腺组织[7]。甲状腺的超声图像形成取决于甲状腺组织，滤泡密度和甲状腺细胞和其他声学界面。组织的超声成像基于病理学，不同组织的回声也不同。脑膜炎患者边界结节变化不清，无胶囊，压力明显变淡；桥本甲状腺炎患者局部低回声区局部质量效应不明显，峡部增厚；甲状腺组织中甲状腺组织胶质细胞含量下降，以细胞增殖为主要成分，滤泡密度，回声不均匀；纤维组织增生在甲状腺间质组织和超声显示短回声。

复杂的病理类型的甲状腺结节，导致它们的回声多样性的复杂性。淋巴细胞通过浸润，对甲状腺组织纤维化，滤泡上皮细胞出现增生，密度不断加大，小叶出现一定的增生或出现萎缩现象，结节性超声回声结节性类似变化[8]。淋巴细胞通过浸润，小叶间隔水肿和滤泡囊肿扩张，伴随着上皮细胞的差分阻抗密度的增加，伴随声能折叠，增加低回声低回声结节的衰减或低回声变化。超声可以显示直径大于3mm的结节，出现直径小于3mm的小结节，并且超声仅显示回声衰减或增强，称为非均匀性。通过结节性甲状腺结节出现回声增强，质地不均匀，随访可发现多于新结节的形成。

总之，由于各种原因引起的甲状腺结节，通过观察结节的不同，治疗的方式也是不同的。但如果不能治疗也不能放弃治疗的最佳时间，提前治疗和延后治疗都不是最佳时间，也会导致患者出现经济上的负担和心理上的负担比较严重。甲状腺结节的逐步增多，与时间有着密切的关系。通过超声检查可以及时判断出来，甲状腺结节，通过病史，体征，超声特征，FNAC，实验室检查仔细确定良性和恶性结节，可观察良性结节，手术治疗恶性结节。FNAC的灵敏度，特异性和准确性受各种因素影响，如穿刺技术，部位，染色方法和细胞病理学。甲状腺FNAC主要用于排除桥本甲状腺炎。通过超声检查系统可以帮助区别部分是否为良性和恶性甲状腺结节。FNAC由B超检查指导具有更高的甲状腺结节的诊断价值。

[1] 黄泽健, 阚娜. 超声弹性成像技术诊断良恶性甲状腺结节效果的研究[J]. 中国医疗设备, 2016,31(11):12-14.

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[4] 胡志强, 周虎. 邯郸市市直在职女职工甲状腺结节患病率及相关知识认知状况的调查[J]. 解放军预防医学杂志, 2016,34(5):24-26.

[5] 戴宇彪, 罗海波, 黄宁, 等. 高频超声联合16排CT诊断良恶性甲状腺结节准确性与灵敏度价值分析[J]. 临床医学, 2016,36(11):14-15.

[6] 李莎, 项岫秀, 李伟娟, 等. 唐山市甲状腺结节流行状况调查及影响因素分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2016,31(7):23-25.

[7] 崔卓. 甲状腺良恶性结节应用彩色多普勒超声诊断的可行性研究[J]. 中国医药指南, 2016,14(7):45-47.

[8] 徐皙婷, 韦舒静. 高频超声检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J]. 广西医学, 2015,37(3):14-17.

1006-6586(2017)08-0049-02

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