CT引导经皮穿刺微波消融肺部恶性肿瘤的临床观察

富京 陈小英 王旭 辽河油田总医院肿瘤科 （辽宁 盘锦 124010）

CT引导经皮穿刺微波消融肺部恶性肿瘤的临床观察

富京 陈小英 王旭 辽河油田总医院肿瘤科 （辽宁 盘锦 124010）

目的：观察CT引导经皮穿刺微波消融肺部恶性肿瘤的临床效果。方法：回顾性分析本院收治的31例（42个病灶）肺部恶性肿瘤患者，对患者采用CT引导经皮穿刺微博消融治疗，观察治疗结果。结果：治疗前肿瘤组织密度阴影CT值为（53.38±2.21）Hu，治疗后为（25.92±1.58）Hu，差异显著（p＜0.05）。治疗30天后病灶无强化改变33个（78.57%），部分周边强化9个（21.43%）。治疗3个月后，完全缓解6例（19.35%），部分缓解17例（54.84%），疾病稳定5例（16.13%），疾病进展3例（9.68%）。随访2年内，1年生存28例（90.32%），2年生存25例（80.65%）。并发症方面出现疼痛18例（58.06%），气胸5例（16.13%），胸腔积液3例（9.68%），体温升高21例（67.74%）。结论：肺部恶性肿瘤患者采用CT引导经皮穿刺微波消融治疗疗效确切，可延长生存期，控制疾病进展。

CT引导 经皮穿刺微波消融 肺部恶性肿瘤

肺部恶性肿瘤临床治疗中，通常首选外科手术治疗，但部分患者因多种因素导致其失去手术治疗的机会，因此，必须探究其他治疗方法[1]。经皮穿刺微波消融治疗是一种非手术治疗方法，目前该治疗方法已经在原发性肝癌、髋部骨样骨瘤、周围型肺癌等疾病治疗中得到应用，其疗效得到研究者的肯定。本研究选取31例肺部恶性肿瘤患者，并将CT引导经皮穿刺微波消融进行治疗，观察其疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2014年1月本院收治的31例肺部恶性肿瘤患者纳入研究，其中男21例，女10例，年龄40～69岁，平均（60.3±4.8）岁。肺部恶性肿瘤情况：原发性肺癌20例，其中Ⅰ期9例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；转移性肺癌11例。单发病灶22例，多发病灶9例，共有病灶42个，病灶大小13～56mm，平均（27.3±6.5）mm。入组的患者已经排除凝血异常和出血倾向患者，并义务告知CT引导经皮穿刺微波消融的治疗方法、风险。

1.2 方法

术前所有患者常规检查，包括血常规、肝肾功能等，并根据肺部CT扫描来确定肿瘤位置、数目等基本信息。患者在治疗前进食8～12h，治疗前0.5h使用安定和吗啡注射止痛。患者取仰卧位，结合检查情况取距离肿瘤最近的位置作为穿刺点，并使用利多卡因进行局麻。患者屏气时将微波天线从进行穿刺，进针方向为穿刺点和肿瘤中心方向，结合CT观察针尖位置，确保其到达预定的部位。将微波消融治疗仪（型号KY-2000）和水循环冷却仪连接。查看仪器无异常后设置参数，微波功率设置为60W，频率设置为2450MHz.根据肿瘤大小进行消融，小直径的肿瘤（直径低于30mm）用1点消融，大直径肿瘤（直径超过30mm）用2点消融，消融范围要大于肿瘤直径5～10mm。治疗完成后止血，并观察CT扫描结果，检查患者有无出血、气胸情况。

1.3 观察指标

观察治疗效果、并发症、生存期。治疗效果评价方法[2]：分为疾病进展、疾病稳定、部分缓解、完全缓解。

1.4 统计方法

应用统计软件SPSS 19.0软件整理患者的相关资料。研究中计数资料用（n，%）统计，计量资料用±s表统计，采用t检验。p＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

所有患者均顺利完成CT引导经皮穿刺微波消融治疗，治疗时间5～15min。治疗前，患者肿瘤组织密度阴影CT值为（53.38±2.21）Hu，治疗后立即行CT扫描，肿瘤组织密度影CT值为（25.92±1.58）Hu，治疗后肿瘤组织密度值显著降低（p＜0.05）。治疗30天后，CT扫描复查显示，42个病灶中，无强化改变33个（78.57%），部分周边强化9个（21.43%）。治疗3个月后，完全缓解6例（19.35%），部分缓解17例（54.84%），疾病稳定5例（16.13%），疾病进展3例（9.68%）。对患者进行随访2年，观察生存期。1年生存28例（90.32%），2年生存25例（80.65%）。

在治疗过程中，出现疼痛18例（58.06%），治疗完成后疼痛消失。治疗完成时进行CT检查肺部情况，出现气胸5例（16.13%），经对症处理后缓解。出现胸腔积液3例（9.68%），均为少量，未进行特殊治疗，随着时间延长积液自行消失。治疗后7天内出现体温升高21例（67.74%），经对症处理后体温恢复正常。

3.讨论

经皮穿刺微波消融是一种局部热消融的治疗方法，其能够以热能来破坏肿瘤组织，而且升温快、消融时间短，消融范围大，能够迅速起效。在肺部恶性肿瘤的治疗中，因肺内存在大量气体，在热消融的过程中起到隔热的作用，避免伤及其他组织。CT引导经皮穿刺微波消融治疗时，中心温度可达到100˚C以上，周围温度可达到60˚C作用，不仅能够杀灭肿瘤细胞，还能够起到凝固肿瘤供血血管的作用[3]。因此，在治疗后，肿瘤病灶中的肿瘤细胞能够被杀灭，而且能阻断肿瘤的血供。治疗操作完成后CT检查显示患者肺部CT值降低，说明肿瘤组织缩小或消失。本组患者在治疗30天后行CT检查，结果显示78.57%的患者肿瘤症状无强化的现象，说明患者肿瘤病灶得到有效控制。16.13%的患者出现局部强化，提示在治疗后30天患者出现肿瘤复发。可见，CT引导经皮穿刺微波消融治疗能够有效帮助患者控制肿瘤复发，但依然存在疾病进展的情况。

治疗3个月后本组肺部恶性肿瘤患者完全缓解率19.35%，部分缓解率54.84%，疾病稳定率16.13%，疾病进展率9.68%。可见采用CT引导经皮穿刺微波消融治疗后，大部分患者疾病得到有效控制。在治疗结束后我们对患者进行随访2年，生存率为80.65%。根据相关研究报道，转移性肺癌病灶采用消融治疗后1年生存率为65%，2年生存率为55%[4]。经过分析，我们认为主要原因是本组病例大多为原发性肺癌造成。

疼痛在治疗中比较常见，本组疼痛发生率为58.06%，因治疗前我们采用安定和吗啡止痛，治疗中痛感均为轻度，患者均可耐受，治疗后疼痛消失。气胸是经皮穿刺微波消融治疗中常见的并发症。本组患者气胸发生率为16.13%，均为少量气胸，经对症处理后缓解。治疗后部分患者可出现胸腔积液的问题，本组胸腔积液发生率为9.68%，由于积液较少，未给予特殊治疗。除此以外，治疗后7天内还出现体温升高21例，发生率67.74%。

综上所述，CT引导经皮穿刺微波治疗肺部恶性肿瘤是确切、有效的治疗方法，可有效延长患者生存期。由于该方法治疗并发症较多，治疗后应密切观察和对症处理。

[1] 伍时佐. CT引导经皮肺穿刺锚状电极高温射频消融治疗肺部肿瘤临床研究[J]. 中国实用医药, 2015,10(13):108-109.

[2] 鲁小茹. CT引导下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(25):3891-3892.

[3] 钟海, 岑浩锋, 邱海峰, 等. CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肺部肿瘤9例分析[J]. 现代实用医学, 2016,28(10):1349-1351.

[4] 郭亚, 孙亚红, 宋鹏远, 等. CT引导经皮穿刺微波消融肺部恶性肿瘤的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志, 2013,18(7):640-643.

1006-6586(2017)06-0044-02

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